頭頸腫瘤放射治療常規(guī):：鼻咽癌

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　  鼻咽癌約90％以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見(jiàn)。因其病理特點(diǎn)為分化差的癌組織頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)率較高，就診時(shí)約80％病人伴有頸淋巴結(jié)腫大。
　　1、臨床表現(xiàn)
　　血涕、鼻堵，耳鳴、耳聾、聽(tīng)力減退、頭痛、面麻及復(fù)視，晚期限時(shí)可出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲啞、張口困難及頸淋巴結(jié)腫大等癥。
　　2、治療：
　　鼻咽的解剖部位深邃，鄰近要害器官多，加之鼻咽癌組織生物學(xué)特點(diǎn)對(duì)幅射線較敏感，故首選區(qū)放射治療手段。放射治療通常采用60CO機(jī)r線或高能X線，輔以電子線治療原發(fā)灶及頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。192銥（192Ir）高劑亙率近距離后裝治療，可作用為原發(fā)灶推量照射。
　　鼻咽癌原發(fā)灶的布野一般先選區(qū)用頸聯(lián)合野，在頸段脊髓劑量至36Gy~40Gy時(shí)，再按情修改照射野至根治劑量70Gy或略高于此量。
　　鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)率高，除頸上深組淋巴結(jié)好發(fā)轉(zhuǎn)移外，中、下頸深組及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也不算少數(shù)，故頸預(yù)防性照射擊抑或治療性照射，均應(yīng)包括全頸及鎖骨上區(qū)才宜。
　　3、放射治療適應(yīng)癥：
　（1）karnofski分級(jí)50分以上；（2）肝腎功能正常；紅細(xì)胞3、5×1012/L以上，白細(xì)胞3、5×109/L以上；（3）無(wú)鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小于10CM。
　　4、放射治療禁忌征：
(1)、karnofski分級(jí)50分以下；（2）、廣泛轉(zhuǎn)移者；（3）放射性腦脊髓損傷者；（4）、其他如偉染病或精神病尚未控制者。
　　5、護(hù)理：
（1）、療前應(yīng)先處理口腔疾患難，拔除齲齒、殘根，移去金屬牙套。
（2）、治療期內(nèi)保持鼻腔、鼻咽及口腔衛(wèi)生。
（3）、注意照射區(qū)的皮膚保護(hù)，及時(shí)治療頭頸部感染病灶。
（4）、注意飲食調(diào)節(jié)，以高蛋白、高維生素與少油軟食品工業(yè)為主。
（5）、療后注意照射區(qū)皮膚護(hù)理受刺激或外傷。重視口腔清潔勿隨意拔牙。