地震后因?yàn)檎5纳钪刃?、衛(wèi)生環(huán)境被破壞,很容易使各類疾病爆發(fā)、流行。因此,我們需要全力做好地震之后的疾病預(yù)防工作,減少疾病的發(fā)生,保護(hù)好震區(qū)民眾健康。
下面就可能引發(fā)的一些常見皮膚疾病,做一個簡單介紹。
第一類,感染性皮膚病
包括水痘、麻疹、猩紅熱、膿皰瘡、各類皮膚癬等。
水痘
水痘的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒,本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié),通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。病毒經(jīng)口、鼻侵人人體,首先在上呼吸道內(nèi)增殖,然后進(jìn)人血液產(chǎn)生病毒血癥,引起皮膚及粘膜損害而發(fā)病。潛伏期約2周,傳染性強(qiáng),90%患者年齡<10歲,高峰為6~9歲,但亦可發(fā)生在任何年齡。
典型皮疹出現(xiàn)前24小時可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀,如低熱、不適、厭食等。皮疹特點(diǎn):①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹,迅速發(fā)展為清亮、圓型、充盈小水皰,周圍有紅暈,以后水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?,皰疹持續(xù)3~5天,然后從中心開始干縮,迅速結(jié)痂。皮疹相繼分批出現(xiàn),故同時可見丘疹、新舊水皰和結(jié)痂;②皮疹分布呈向心性,頭面、軀干較多,四肢較少,伴瘙癢;③口腔等黏膜部位,也可出現(xiàn)皮疹。水痘結(jié)痂后病毒消失,故傳染期自出疹前24小時至病損結(jié)痂,約7~8天??刹l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚感染、肺炎、血小板減少、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及到睪丸炎等情況。
注意消毒隔離。無合并癥的水痘可給予抗病毒藥物或清熱解毒中藥內(nèi)服,皮疹注意止癢和預(yù)防繼發(fā)皮膚感染??杉舳滩褐讣?,戴連指手套,以防抓傷;消毒水擦浴,;局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑。如有合并癥則應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。
麻疹
麻疹由麻疹病毒引起,是一種高度傳染的急性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源,患兒從接觸麻疹后5天至出疹后5天均有傳染性,病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。易感者接觸后90%以上均發(fā)病,l-5歲小兒發(fā)病率最高。絕大多數(shù)嬰兒可從胎盤得到母親抗體,生后4-6月內(nèi)有被動免疫力,以后逐漸消失。
典型麻疹可分以下四期:1、潛伏期 一般1-2周左右。2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期,一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:①發(fā)熱,多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀,以眼癥狀突出,結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光;③Koplik斑,在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn),為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上,但在一天內(nèi)很快增多,可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)。3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情嚴(yán)重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大,并持續(xù)幾周,腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài),多數(shù)熱退后消失。4、恢復(fù)期 出疹5~7天后皮疹開始消退,消退順序與出疹時相同;全身中毒癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。
可有支氣管肺炎、中耳炎、腦炎、心血管功能不全等并發(fā)癥。
注意通風(fēng)換氣,充分利用日光或紫外線照射消毒。發(fā)現(xiàn)患者,早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。
一般治療包括注意休息,房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?,有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和,補(bǔ)充水分;保持皮膚、粘膜清潔。高熱時可用小量退熱劑或清熱解毒中藥,繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素。
猩紅熱
猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌所引起的急性傳染病,以冬春之季發(fā)病為多。傳染源主要是病人和帶菌者,多經(jīng)飛沫傳播,也可通過被污染的食品、食具而感染。偶可由皮膚傷口侵入。多見于小兒,尤以2—8歲居多。
典型臨床表現(xiàn)為潛伏期一般2~5天。起病急驟,發(fā)熱,體溫一般38℃~39℃,重者可達(dá)40℃以上,嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?;純喝聿贿m,咽痛明顯,影響食欲。咽及扁桃體顯著充血,亦可見膿性分泌物。舌質(zhì)紅,乳頭紅腫如楊梅,稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現(xiàn),最初見于腋下、頸部與腹股溝,1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹,觸之如粗砂紙樣。疹間皮膚潮紅,用手壓可暫時轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹,而口周圍皮膚蒼白,稱口周蒼白圈。皮膚皺折處,如腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,色深紅,其間有針尖大小之出血點(diǎn),形成深紅色“帕氏征”??谇火つひ嗫梢婐つふ睿溲虺鲅c(diǎn)。病程第1周末開始脫屑,是猩紅熱特征性癥狀之一,首見于面部,次及軀干,然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑,軀干和手足大片脫皮,呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān),一般2~4周脫凈,不留色素沉著。血白細(xì)胞總數(shù)增加,中性粒細(xì)胞增多。
急性期患兒應(yīng)臥床休息,較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜,皮膚保持清潔。中藥治療多以清熱解毒中藥內(nèi)服,后期注意養(yǎng)陰生津。西醫(yī)治療青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物,對青霉素G過敏者可用紅霉素。
膿皰瘡
俗稱“黃水瘡”,是一種傳染性化膿性疾患。病原菌主要為金黃色葡萄球菌,白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌也可導(dǎo)致感染。夏秋季多見,小兒易患此癥,亦可見于成人,好發(fā)于暴露部位。
初起為小的紅斑或丘疹,迅速變成水皰或膿皰,周圍有炎性紅暈,皰壁薄而易破,破后形成糜爛面,可自家接種傳染。好發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。膿皰干后結(jié)成黃痂,痂皮脫落不留瘢痕,可有暫時的色素沉著斑??刹l(fā)淋巴結(jié)炎,嚴(yán)重者可引起敗血癥或急性腎炎。
預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意皮膚衛(wèi)生及消毒衣被用具,及時治療瘙癢性皮膚病。對患病兒童應(yīng)隔離,防止接觸傳染,已污染的衣服用具應(yīng)行消毒處理。治療以口服或外用抗菌素為主。
皮膚癬
皮膚癬是指發(fā)生于人體皮膚的,由皮膚癬菌感染引起的一種感染性皮膚病。根據(jù)部位的不同,又分為股癬、體癬、足癬(即腳氣)、手癬等。春夏季因炎熱、潮濕,故發(fā)病率較高。
典型表現(xiàn)為皮膚不同部位的炎性紅斑,漸離心性擴(kuò)展,呈環(huán)形,周邊隆起,呈花邊狀,邊緣可見丘疹和水皰。也可伴有局部的浸漬、糜爛、滲出、角化等損害。多瘙癢明顯。皮疹初期多不對稱。
應(yīng)注意保持皮膚的清潔、干燥,可配合局部撲粉。注意洗滌,盡可能及時更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、鞋襪。發(fā)現(xiàn)疾病及時治療,以免擴(kuò)大、播散。治療可外用各類抗真菌藥物。注意使用時,應(yīng)將皮疹邊緣作為治療重點(diǎn),并應(yīng)堅持2-4周。
第二類、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病
接觸性皮炎
接觸性皮炎是指人體皮膚接觸某種物質(zhì)后,在皮膚或黏膜上發(fā)生的一種炎癥。通常表現(xiàn)為接觸部位的邊界清楚的炎性水腫性紅斑,較重時可有糜爛、滲出。
因?yàn)?zāi)區(qū)震后防疫時,會使用大量各種消毒用品。絕大多數(shù)都會對皮膚、黏膜產(chǎn)生過敏或刺激作用,因此應(yīng)注意預(yù)防。
治療可以清熱除濕中藥內(nèi)服,如龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸苦參丸等。西醫(yī)治療可試用撲爾敏等抗組織胺藥,療效不佳或癥狀較重時,糖皮質(zhì)激素也可選用。
外治法當(dāng)皮疹有糜爛滲出者,可選用3%硼酸溶液、中藥馬齒莧煎水作冷濕敷,然后可外用糊膏。水腫性紅斑可外用爐甘石洗劑。
丘疹性蕁麻疹
丘疹性蕁麻疹發(fā)病與昆蟲叮咬有關(guān),是由節(jié)肢動物類叮咬引起的。災(zāi)區(qū)房屋倒塌后,節(jié)肢動物,如臭蟲、跳蚤、蚊子、螨類被大量釋放出來。
典型皮損表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)中央有小丘疹或水皰。皮疹可群集或散在分布,但一般不對稱。多有劇癢,以夜間尤甚。常因搔抓而繼發(fā)細(xì)菌感染。病程約1~2周,損害消退后,可遺留暫時性色素沉著斑。
應(yīng)注意環(huán)境、居室和個人衛(wèi)生,以杜絕引起本病的昆蟲滋生。并可噴灑殺蟲劑,以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節(jié)肢動物。中藥治療可以參考接觸性皮炎。西醫(yī)治療可試用撲爾敏等抗組織胺藥,可外用爐甘石洗劑,糖皮質(zhì)激素藥膏也可選用。
第三類、物理性皮膚病
摩擦水皰
摩擦水皰顧名思義,水皰的產(chǎn)生是由于摩擦所致。災(zāi)區(qū)搶險救援人
員因長時間的工作和行軍,致使局部如手掌、足跖形成水皰或者大皰。
預(yù)防最為重要。如已出現(xiàn)皮損,對小水皰一般無需處理,常能自行吸收。
大皰有皮膚緊張、感覺不適或疼痛時,可作短暫休息,并進(jìn)行引流。但皰壁不應(yīng)完全去掉,作為保護(hù)創(chuàng)面之用。對已感染者可清潔創(chuàng)面后,局部消毒包扎。
摩擦紅斑
摩擦紅斑主要為皮膚皺折處的濕熱刺激和互相摩擦所致,好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、關(guān)節(jié)屈側(cè)與陰囊處。初起時,局部為一潮紅充血性紅斑,其范圍多與互相摩擦的皮膚皺裂的面積相吻合。表面濕軟邊緣比較明顯,較四周皮膚腫脹。若再發(fā)展,表皮容易糜爛,出現(xiàn)漿液性或化膿性滲出物,亦可形成淺表潰瘍。
因此,災(zāi)區(qū)搶險救援人員應(yīng)注意皺折部皮膚清潔衛(wèi)生,保持干燥,
出汗時尤需注意,可在清洗后撒布粉劑,以預(yù)防本病發(fā)生。治療是直接消除皺襞部皮膚浸漬,紅斑時撒布硼酸滑石粉、松花粉等,糜爛滲液時涂布甲紫氧化鋅油、甘草油、紫草油等。
痱
痱子是夏天最多見的皮膚疾病之一。是由于氣溫高、濕度大,身體出汗過多,不易蒸發(fā),汗液浸漬表皮角質(zhì)層,致汗腺導(dǎo)管口閉塞,汗腺導(dǎo)管內(nèi)汗液儲留后,因內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂,汗液滲入周圍組織引起刺激,于汗孔處發(fā)生水皰和丘疹。多發(fā)生在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位,小孩可發(fā)生在頭部、前額等處。
災(zāi)區(qū)生活條件艱苦,搶險救援人員工作繁重勞累,容易誘發(fā)本病。
臨床上,痱子分為三種類型:
1、白痱(晶形粟粒疹)是汗液在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下溢出而成。常見于高溫環(huán)境中大量出汗、長期臥床、過度衰弱的患者。在頸、軀干部發(fā)生多數(shù)針尖至針頭大淺表性小水皰,壁極薄,微亮,內(nèi)容清,無紅暈。無自覺癥狀,輕擦之后易破,干后有極薄的細(xì)小鱗唇。
2、紅痱(紅色粟粒疹)是因汗液在表皮內(nèi)稍深處溢出而成。臨床上最常見,任何年齡均可發(fā)生。好發(fā)于手背、肘窩、頸、胸、背、腹部、婦女乳房下以及小兒頭面部、臀部,為圓而尖形的針頭大小密集的丘疹或丘皰疹,有輕度紅暈。皮疹常成批出現(xiàn),自覺輕微燒灼及刺癢感。皮疹消退后有輕度脫屑。
3、膿痱(膿皰性粟粒疹)是痱子頂端有針頭大淺表性小膿皰。臨床上較為少見,常發(fā)生于皺襞部位,如四肢屈側(cè)和陰部,小兒頭頸部也常見。膿皰內(nèi)常無菌,或?yàn)榉侵虏⌒郧蚓珴⑵坪罂衫^發(fā)感染。
注意防暑降溫,注意皮膚洗滌、清潔,保持皮膚干燥,清洗后撲撒痱子粉可預(yù)防痱子發(fā)生。痱子已發(fā)生不要用手搔抓,不要燙洗??捎脺厮疀_洗擦干,撲撒痱子粉。抓破后有感染的患者,應(yīng)涂用抗生素藥膏。中藥以清熱除濕消暑為原則,可內(nèi)服藿香正氣丸、十滴水等。