全程導醫(yī)網 徐州兒科頻道：圍生期高危因素易造成各種類型的腦損傷，并遺留不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥。隨著醫(yī)學急救水平的提高，高危兒存活明顯增多，特別是早產兒及重度窒息兒的存活，使各種神經殘疾的發(fā)病率也明顯增加，重者引起腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、癲癇、視力缺陷、聽力缺陷等各種兒童殘疾，輕者導致注意力缺陷與多動性障礙、行為和情緒異常、學習困難等，影響小兒入托、入學、社交、以及學業(yè)成績等。對這部分高危兒進行早期行為發(fā)育評價、早期干預，以防治傷殘、提高其生存質量極端重要。
徐州市兒童醫(yī)院康復科主任楊忠秀說，圍產期高危腦損傷兒是指出現(xiàn)以下任何一種情況的新生兒：①嚴重窒息：Apgar評分1分鐘≤3分，或5分鐘≤6分;②高膽紅素血癥(簡稱高膽癥)：血清總膽紅素≥342umol/L;③嚴重缺氧PaO2<40mmHg;④低血糖：血糖<1.11mmol/L;⑤低出生體重：出生體重<2500g，其中≤1500g為極低出生體重;⑥紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積>0.65或血紅蛋白>220g/L;⑦新生兒驚厥：入院前抽搐3次以上者;⑧小于胎齡兒(SGA)：出生體重低于同齡兒平均體重的2個標準差;⑨早產：胎齡<37周。
人類各系統(tǒng)中以神經系統(tǒng)發(fā)育最早，胎兒時期腦的發(fā)育最迅速，人腦的神經細胞在妊娠初期到出生后的頭12個月增殖最快，當有害因素存在時(如缺氧、藥物、早產等)，可使神經細胞生理學死亡增加。但腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的神經母細胞，晚期神經元移行在大腦皮層持續(xù)到生后5個月，在小腦皮層持續(xù)到生后12個月。當出現(xiàn)某一部位的神經損傷時，它可在功能上形成通路，包括軸突繞道投射、樹突出現(xiàn)不尋常分叉、產生非常規(guī)的神經突觸，這種改變以年齡越小發(fā)育越快為特征。
楊忠秀主任表示，高危兒干預的理論基礎正是基于這種神經系統(tǒng)的發(fā)育性、可塑性與可變更性、代償性。兼顧遺傳因素、環(huán)境因素、教育因素、營養(yǎng)、疾病等對腦發(fā)育的影響。及時抓住0～3歲這個中樞神經系統(tǒng)可塑性最強、代償能力最好的腦發(fā)育關鍵期，對高危腦損傷患兒3歲前給予良好的育兒刺激，促使腦的結構修復、理化功能改善，而錯過這一時期中樞神經系統(tǒng)的損傷將是不可逆的。
定期門診隨訪并進行發(fā)育監(jiān)測是高危兒早期干預的首要條件。應該定期去醫(yī)院兒?？齐S訪，接受常規(guī)體格檢查和育兒指導，包括有關喂養(yǎng)、疾病預防等知識的宣教，除此之外，還應進行神經發(fā)育監(jiān)測。目前常用的嬰幼兒發(fā)育篩查和診斷性方法包括新生兒神經行為評分，DDST智能篩查，Gesell發(fā)育量表，貝莉智能發(fā)育量表(Bayley Scales of Infant Development,BSID)。所測智能發(fā)育商(DQ)，分為正常、可疑異常(邊緣狀態(tài))、異常三個等級，DQ正常的高危兒可以繼續(xù)兒保科隨訪，而DQ異常以及可疑異常的高危兒應轉介神經康復?？茩z查，進一步明確診斷并早期?？浦委?。
