老慢支是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,特征為咳嗽、咳韌,或伴有喘息反復(fù)發(fā)作的慢性過程,嚴(yán)重時可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。此病尤以老年人為多見、約占15%左右,有些地區(qū)高達(dá)20%~30%。感染加重了老慢支的發(fā)生和發(fā)展,加重了病情,增加了治療難度。
(1)預(yù)防繼發(fā)感染的要點(diǎn):
①戒煙:經(jīng)常吸煙者,支氣管粘膜可引起鱗狀上皮發(fā)炎,粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣,易發(fā)生感染。
②加強(qiáng)耐寒鍛煉:冬季堅(jiān)持冷水洗漱,根據(jù)季節(jié)和機(jī)體情況調(diào)節(jié)保溫措施,不要過早穿棉衣。
③堅(jiān)持晨練:清晨在公園或空氣新鮮的地方做擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動、小跑步、氣功等,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。
④脫離煙塵環(huán)境:煙霧、粉塵肌煙塵中攜有二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等,能損傷呼吸道粘膜,降低呼吸道的防御功能而引起感染。因而應(yīng)做好防塵、防毒、防大氣污染工作。
⑤對年老體弱無力咳嗽者或痰量較多者,以吐痰為主,不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥(如可待因),以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞。
⑥采用氣管炎菌苗作為抗原注射,提高免疫力,防止或減少感染,在發(fā)作季節(jié)前每周皮下注射1次,劑量從01毫升開始,0.5~1毫升為維持量,如有效,可堅(jiān)持1~2年。
⑦采用核酪注射(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液),每周肌肉成皮下注射2次,每次2~4毫升,發(fā)病季節(jié)前連用2~3月,可減少感冒及慢支發(fā)作。
⑧中醫(yī)藥預(yù)防感染亦有一定作用。
⑨天氣突然變冷時,注意保暖,可穿棉衣,少在寒風(fēng)下活動。
(2)老慢支病人如何保持排瘓通暢。
老慢支病人的分泌物積聚于支氣管腔內(nèi),引起反射性咳嗽、咳痰,一般在晨起和睡前較重,痰量以清晨較多,這是因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積極液,使副交感神經(jīng)興奮引起支氣管分泌物增多,如不及時列陣出,易導(dǎo)致感染,為使韌液容易列纖出,需注意:
①定時變換體位,刺激排痰。
②輕輕拍打病人背部,坐位時,令病人頭前傾低下,由下背逐漸向上輕輕拍打,刺激排痰,同時還可使痰液移出積聚的支氣管腔,有利于咳出。
③霧化療法,用痰易凈、胰脫氧核糖核酸酶+抗生素(或+舒喘靈)配成藥液,進(jìn)行超聲霧化吸入,每天2~3次,有消除支氣管炎癥和稀化痰液的作用,有利于痰液排出。
④采取頭低足高位或倒立臥位,以利體位引流,使積聚的痰液咳出,此法適用于痰液堵塞于小支氣管內(nèi)的病人。
⑤五禽戲、擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動、氣功療法等有利于痰液咳出,可擇其1~2種進(jìn)行晨練。