放射性肺炎

    放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應。肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大，輕癥者可無癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對急性期炎癥有一定控制作用。

放射性肺炎的臨床表現(xiàn)

　　1.輕者無癥狀，多數(shù)于放射治療后２-３月出現(xiàn)癥狀。個別于停止放射治療后半年始出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀：刺激性乾咳；氣促，活動后加??；胸痛；伴或不伴有發(fā)熱，以低熱為多；引起放射性食管炎時可有吞咽困難；重癥者可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、紫紺。
    2.胸部放射局部可見皮膚萎縮變硬。
    3.檢查肺部多數(shù)無陽性體征。當出現(xiàn)廣泛肺纖維化時，肺泡呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音（Velcro羅音）。如繼發(fā)細菌感染，可聞及干、濕性羅音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺心病時，可有右心衰竭體征。

放射性肺炎的診斷依據(jù)

　　1.放射治療史。
    2.干性嗆咳、進行性氣急及肺部的Velcro羅音具有特征性。
    3.胸部Ｘ線檢查可見肺部炎癥或纖維化表現(xiàn)。多于停止放射治療一個月后出現(xiàn)。急性期表現(xiàn)為在照射肺野出現(xiàn)片狀或溶合成大片、致密的模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極為相似。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，呈網(wǎng)狀，條索狀或團塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時，表現(xiàn)為肺動脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液征。

放射性肺炎的輔助檢查 

　　肺功能改變
    肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導致缺氧。有時胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。
    X線表現(xiàn)
    多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。病變的范圍與胸廓表面照射野一致。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團塊狀收縮或局限性肺不張?？v隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。

治療、用藥原則

　　治療原則
    1.腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥。 2.抗凝療法對防止小血管栓塞有效。 3.高濃度氧療以改善低氧血癥。 4.適當應用抗生素以預防繼發(fā)感染。
    用藥原則
    1.一般放射性肺炎患者可選用口服強的松或地塞米松。 2.重癥者靜滴地塞米松。 3.合并肺部感染時，加用抗生素。

放射性肺炎如何進行家庭護理? 

　　(1)積極給予心理疏導，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。
    (2)要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時應取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強的松或地塞米松等，以緩解癥狀。
    (3)每天觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30％酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、穿琥寧、清開靈注射液等。
    (4)注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀，對有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰?？诜什莺蟿?、必嗽平。如病人干咳不能入睡時，可口服可待因0.3克。
    (5)保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60％～65％為佳。
    (6)注意定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加抗病能力，預防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。