非常解釋：尿毒癥

　　張成功 男 52歲  安徽淮北人

　　診斷：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、腎性貧血、腎性高血壓。

　　入院時(shí)，患者精神、飲食、睡眠差，全身乏力，渾身皮膚干燥、起皮、搔癢，小便清長(zhǎng)，四肢不溫。查體：血壓170/100mmHg，心率85次/分，雙瞼結(jié)膜色淡，口唇色淡，全身無(wú)水腫，化驗(yàn)檢查：血紅蛋白65g/L，血cr850μmol/L，BUN 15.02mmol/L，血尿酸512μmol/L，血K 6.8 mmol/L，AB13.0mmol/L。雙腎B超示：左腎8.0×3.5×3.5cm，右腎7.8×3.2×3.0cm，雙腎呈彌漫性病變，雙腎ECT檢查示雙腎血流灌注減低，雙腎腎小球?yàn)V過率功能重度受損，雙腎腎小球?yàn)V過率：左腎6ml/min、右腎5ml/min。雙腎排泄不通暢，雙上尿路引流通暢。

　　【解釋：尿毒癥】

　　尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立病種，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來(lái)談的。因而醫(yī)生診斷時(shí)不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值來(lái)衡量，更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機(jī)體自身中毒的癥狀來(lái)判斷，不能隨便地下“尿毒癥”的診斷，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)。

　　概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有：消化系統(tǒng)癥狀是嘔惡、納呆、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統(tǒng)癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統(tǒng)癥狀是貧血顯著、出血傾向；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是早期出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀，周緣多神經(jīng)病變，后期出現(xiàn)尿毒癥性腦??；呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性肺炎的癥狀；皮膚可出現(xiàn)皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，并現(xiàn)高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現(xiàn)。

　　需要指出的是，雖然可有上述諸種表現(xiàn)，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個(gè)人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，有的出現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)癥狀，有的則出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。

　　臨床治療及結(jié)果：應(yīng)用納米中藥雙腎區(qū)滲透療法，配合西醫(yī)補(bǔ)血、排毒、降壓等綜合治療。

　　三天后，患者精神飲食基本改善，皮膚瘙癢改善，有汗出。

　　十天后，口唇色澤變紅潤(rùn)，皮膚接近正常；清水樣尿液變黃，味濃。

　　住院治療50天后復(fù)查：患者自感精神、飲食、睡眠佳，全身有力氣，渾身皮膚潤(rùn)澤，無(wú)搔癢癥狀，小便顏色變淡黃透亮，氣味正常有尿騷味。四肢溫暖，愛出汗，不怕冷，查體：血壓130/80mmHg，心率76次/分，面色紅潤(rùn)，雙瞼結(jié)膜色紅，口唇色紅潤(rùn)?；?yàn)結(jié)果：血紅蛋白123g/L，血cr280μmol/L，BUN 9.40mmol/L，血尿酸283μmol/L，血K 4.28 mmol/L，AB23mmol/L。雙腎B超示：左腎9.0×4.0×4.0cm，右腎8.9×4.0×3.8cm，雙腎ECT檢查示：雙腎血流灌注正常，雙腎腎小球?yàn)V過功能輕中度受損，雙腎腎小球?yàn)V過率，左腎17ml/min，右腎15ml/min。雙腎排泄通暢，雙上尿路引流通暢。

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