前不久，韓國影星李恩珠自殺，安徽省蚌埠市統(tǒng)計(jì)局局長跳樓。嚴(yán)重失眠是導(dǎo)致他們死亡的重要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查資料顯示，我國睡眠障礙患病率達(dá)42.7％，約有3億中年人患有睡眠障礙。3月19日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國睡眠研究會(huì)組織了座談會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長殷大奎，中國工程院院士、中國睡眠研究會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)首席專家俞夢孫，北京協(xié)和醫(yī)院教授李舜偉，北京回龍觀醫(yī)院教授陳彥方，日本白壽科學(xué)研究所中國首席代表德地一人等出席。專家們就睡眠障礙的治療及合理使用催眠藥的問題進(jìn)行了座談。
睡眠不是小事
記者：目前在我國人們的健康理念中，往往只注重飲食和運(yùn)動(dòng)，忽略了睡眠這個(gè)重要因素，WHO卻把“睡得香”作為健康最重要的客觀指標(biāo)之一，為什么？
殷大奎：WHO對健康定義是一個(gè)四維標(biāo)準(zhǔn)，即包括生理健康、心理（精神）健康、良好的社會(huì)適應(yīng)能力和道德健康。這里與睡眠相關(guān)的占了三個(gè)，直接相關(guān)的是生理健康和心理健康，間接聯(lián)系的是社會(huì)適應(yīng)能力差。比如交通事故造成的死亡率排在第五位，而睡眠不好或者吃安眠藥是導(dǎo)致車禍的原因之一。許多人沒有把睡眠當(dāng)回事兒，我要告訴大家：睡眠的問題不是一般的問題，別把睡眠不當(dāng)回事兒。要維持健康，很重要的是睡眠，睡眠不好可以誘發(fā)多種疾病，如心腦血管病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等。
德地一人：在日本也是一樣，過去我們認(rèn)為失眠是思想問題，是干勁不足。通過十幾年的教育，我們對睡眠和健康的關(guān)系有了新的認(rèn)識。
俞夢孫：人的健康睡眠與工作安全也有很大關(guān)系。例如為避免重大事故，要求飛行員在開飛機(jī)前一天晚上，保證睡眠4～6個(gè)小時(shí)。失眠是一種持續(xù)相當(dāng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量的令人不滿意的癥狀。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。我們可以使用儀器來檢測睡眠，通過測量睡眠質(zhì)量（睡眠結(jié)構(gòu)）及各種生理功能狀態(tài)來確診，如臨床上使用最多的是多導(dǎo)睡眠儀，它能同時(shí)記錄人在睡眠時(shí)的腦電波、心率、呼吸、血氧飽和度、肌電波和眼球活動(dòng)等數(shù)據(jù)，通過自動(dòng)分析儀來測定人的睡眠屬于正常還是不正常。
最大的誤區(qū)是盲目吃藥
記者：我國的睡眠障礙患者一般都在采取什么方法進(jìn)行治療？
李舜偉：這些患者分兩部分，一部分是自己選擇吃藥；另一部分是選擇就醫(yī)。選擇就醫(yī)的這部分人里，其中大部分因?yàn)榕卤豢凵暇癫〉拿弊樱辉敢馊？漆t(yī)院看病，而是到綜合性醫(yī)院的不同科室就診。這部分患者又面臨著得不到規(guī)范的治療。所以說，我國龐大的睡眠障礙人群，真正得到規(guī)范治療的只有很少一部分，不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在。
陳彥方：在睡眠障礙患者中存在的最大問題是盲目吃藥，睡不著覺就找兩片安定吃，而安定類的藥物有成癮性。到我們醫(yī)院就診的患者，基本上是患病多時(shí)，各種藥也都吃過了。有些患者已產(chǎn)生了對藥物的耐藥或依賴。
殷大奎：對睡眠障礙患者，我們首先要分析原因，不要盲目用藥，特別是兒童，有的人患有睡眠障礙是心理因素造成的。醫(yī)師應(yīng)先了解患者病因，再根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇用藥。藥物肯定有不良反應(yīng)，中國有句老話，是藥三分毒。比如催眠藥屬于精神類藥品，國家對于精神類藥品的管理非常嚴(yán)格，為什么呢？因?yàn)榫耦愃幤肥紫仁翘幏剿?，是根?jù)患者病情開方治療的；其次，精神類藥品能夠構(gòu)成對人們行為的限制；第三，像催眠藥這樣的藥品可以使人產(chǎn)生藥物依賴。
李舜偉：我就遇到過一個(gè)大學(xué)生，他告訴我，自己失眠3個(gè)月很痛苦，跑遍了北京的醫(yī)院，吃了所有的安眠藥都不管事兒。我就跟他聊天，問他心里有什么事讓他不舒服。最后他終于說女朋友結(jié)婚了，新郎卻不是他。我就說，給你開個(gè)處方，他打開一看，上面有四個(gè)字：“再找一個(gè)！”實(shí)際上就是告訴他，你沒有病，不應(yīng)該亂吃安眠藥！醫(yī)生的原則是能不吃藥就不吃藥，我們的臨床醫(yī)生目前缺乏這方面的教育，一說失眠就開兩片安定吃。醫(yī)生開藥首先要了解藥品，比如安定的起效時(shí)間、半衰期長短，藥物在身體內(nèi)什么地方分解，什么地方代謝，還要注意藥品代謝的活性物等。你開了兩片安定，安定的半衰期是50個(gè)小時(shí)，病人前一天吃了藥，第二天還昏昏沉沉的，怎么工作？
催眠藥物依賴也會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙，目前涉及最多的藥物主要是苯二氮（草字去早加卓）類（如利眠寧、安定、氯硝安定、佳靜安定等）和巴比妥類藥物（如戊巴比妥、異戊巴比妥、速可眠等）。由于劑量的增加，白天藥物殘留效應(yīng)的增加，患者可出現(xiàn)睡眠過多、反應(yīng)遲鈍、言語含混不清、傍晚時(shí)情緒不安或緊張等，此時(shí)，患者常把這些癥狀錯(cuò)誤地認(rèn)為是由于夜間失眠所致，到處求醫(yī)，不斷接受更多的催眠藥物治療。這種治療應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定停藥計(jì)劃和治療措施，切不可濫用藥物。
陳彥方：我們對于睡眠障礙治療的基本處理原則，除了剛才已經(jīng)說過的確定原因和心理治療外，對慢性失眠采取長期治療的方法，特別是對長期失眠、多次復(fù)發(fā)者，還需結(jié)合更多的有關(guān)預(yù)防措施，運(yùn)用藥物治療和行為干預(yù)。比如，采用刺激控制法：這是一種順其自然的睡眠態(tài)度，聽任睡眠的自然來臨，它是行為治療的一種。只有在想睡的時(shí)候才上床，如果上床約20分鐘后不能入睡，應(yīng)該下床去干一些自己覺得乏味的事，當(dāng)再想睡的時(shí)候再回到床上?？s短清醒時(shí)的臥床時(shí)間，保證在床上的時(shí)間至少有85％用于睡眠。
關(guān)于藥物治療，首先應(yīng)選擇起效快、作用時(shí)間短的催眠藥，用最低的有效量，以減輕白天鎮(zhèn)靜作用。目前的一種治療傾向是，減少使用苯二氮（草字去早加卓）類藥物，將扎來普隆等新藥和抗抑郁藥SSRI及其他新型抗抑郁藥（如三唑酮等）用于治療睡眠障礙。第二，苯二氮（草字去早加卓）類藥物應(yīng)短期應(yīng)用（連續(xù)用藥不超過4周），巴比妥類已經(jīng)基本不用。第三，換藥和停藥過程要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第四，用藥時(shí)不可同時(shí)飲酒、喝茶、飲用咖啡等，否則會(huì)增加藥物成癮的危險(xiǎn)性。第五，褪黑素，中文名稱美樂托寧（我國商品名稱腦白金、睡寶等中的主要成分是褪黑素），可用于睡眠節(jié)律障礙，包括睡眠位相滯后、時(shí)差反常、倒班作業(yè)引起的睡眠障礙，目前世界上對于褪黑素用于治療失眠沒有肯定結(jié)論。
兒童用藥更要謹(jǐn)慎
記者：說到褪黑素就要注意到保健品，保健品不用大夫開方，可以隨便買，兒童可以隨便服用嗎？
殷大奎：治療兒童睡眠障礙時(shí)更要注意安全性。首先兒童由于心理上的因素造成睡眠障礙的比較多，家庭、學(xué)校、社會(huì)等原因給兒童的壓力，使他們的睡眠不好，現(xiàn)在學(xué)校里服用安眠藥的也很普遍。我認(rèn)為如果需要服藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。腦白金的主要作用是補(bǔ)充褪黑素，兒童一般自身分泌的褪黑素是不少的。如果你讓孩子補(bǔ)充褪黑素來治療失眠，會(huì)帶來什么后果呢？結(jié)果是抑制了自身分泌，還有可能導(dǎo)致功能的萎縮，對骨骼、肌肉、結(jié)締組織和內(nèi)臟的生長發(fā)育都沒有好處。迄今為止，無一種安眠藥是沒有副作用的。過去認(rèn)為中藥沒有副作用，現(xiàn)在大家也認(rèn)識到了中藥也有副作用。
醫(yī)師亟須再教育
記者：在治療睡眠障礙中，我們的醫(yī)生處在很重要的位置。如何對醫(yī)生進(jìn)行再教育呢？
殷大奎：我們對醫(yī)生進(jìn)行教育，首先讓他們知道睡眠障礙的治療方法和用藥原則；其次，要了解患者的心理狀態(tài)。有專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)考慮先對患者進(jìn)行心理治療，而不是直接開藥給患者。
李舜偉：對醫(yī)生進(jìn)行用藥教育十分重要，醫(yī)生要學(xué)會(huì)正確使用安眠藥。由于安眠藥能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，所以在使用這類藥物時(shí)就尤其要小心。
記者：國外有公司預(yù)測到2008年睡眠藥物市場的銷售收入將達(dá)到32.6億美元。我國的睡眠藥市場也很大，患者期待著的理想藥物是什么樣的？
陳彥方：理想的睡眠藥物應(yīng)該是這樣的：起效快、服用靈活、副作用小等（如圖）。
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使用安眠藥注意事項(xiàng)
1.使用安眠藥之前一定要尋找治療失眠的病因。
2.幾乎所有的催眠藥物長期連續(xù)使用都會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性，在突然停藥時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的失眠，因此應(yīng)嚴(yán)格控制其使用同
一種催眠藥物一般不宜連續(xù)使用超過4周。
3.病人自己很難詳盡地掌握安眠藥的使用方法，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4.這類藥物，尤其是作用時(shí)間較長的鎮(zhèn)靜安眠藥，用后常有延續(xù)效應(yīng)，次日白天可引起困倦、頭暈、嗜睡等。對于從事機(jī)械工作的人有潛在的危險(xiǎn)性。因此，服藥的患者，不可駕駛車輛和操作機(jī)器，以免發(fā)生事故。
5.催眠藥還有肌肉松弛作用，容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，尤其是對于短半衰期的藥物，在睡前服用后應(yīng)立即上床或在床上服藥，不宜再活動(dòng)。
6.本類藥物與其他中樞神經(jīng)抑制藥物（如抗組胺藥、鎮(zhèn)痛藥以及酒精等）有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。
7.睡眠呼吸暫停綜合征患者禁止使用催眠藥，急性間歇性血卟啉病的患者應(yīng)禁用巴比妥類催眠藥，肝腎功能減退者應(yīng)慎用催眠藥特別是巴比妥類藥。
8.對于兒童一般不用安眠藥，除非是用于治療兒童夜驚、夢游癥和癲癇。
9.老年人應(yīng)用安眠藥時(shí)應(yīng)慎重，劑量宜?。徊溉槠趮D女及孕婦應(yīng)禁用，尤其是在妊娠開始3個(gè)月及分娩前3個(gè)月。
安眠藥的不良反應(yīng)
小劑量短時(shí)間使用安眠藥是治療失眠的重要手段，不過安眠藥在幫助人們進(jìn)入甜蜜的夢鄉(xiāng)的同時(shí)，也存在著潛在的危險(xiǎn)性。
1.應(yīng)用苯二氮（草字去早加卓）類安眠藥后，夜間睡眠通常會(huì)明顯見好。雖然夜間睡眠時(shí)間不短，但部分人在白天還會(huì)有昏昏沉沉的感覺，頭腦并不清醒，在醫(yī)學(xué)上給這種現(xiàn)象起了一個(gè)很形象的名字，叫做宿醉現(xiàn)象。宿醉現(xiàn)象實(shí)質(zhì)上是藥物的過度鎮(zhèn)靜作用，它與藥物的半衰期有關(guān)，如果在晚上服了一種半衰期長的安眠藥，到第二天的時(shí)候藥物在體內(nèi)濃度就仍然會(huì)較高，因此使人在白天仍然不清醒。和宿醉現(xiàn)象有關(guān)的另一個(gè)因素是用藥的劑量。用藥劑量大，第二天血中該藥物的濃度自然會(huì)較高，也就容易出現(xiàn)宿醉現(xiàn)象。
2.長期服用安眠藥的失眠者在用藥一段時(shí)間后會(huì)感覺藥物不如以前管用了，增加一點(diǎn)劑量療效又好了，這就是耐藥性。長期用藥的另一個(gè)問題是依賴性。依賴是指如果不給藥就會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、緊張、全身不適等癥狀。
3.長期用藥者突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如失眠、激越、坐臥不安、煩躁等癥狀。
4.長期使用安眠藥可使人的記憶力減退、反應(yīng)減慢。
5.藥物在特定情況下會(huì)成為毒劑，吞服大量安眠藥會(huì)導(dǎo)致死亡。
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