冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的內(nèi)科心身疾病之一。大量研究提示，冠心病的發(fā)生發(fā)展與許多生物、行為和社會(huì)因素有關(guān)，包括：遺傳、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、缺少活動(dòng)、A型行為類型、社會(huì)關(guān)系不協(xié)調(diào)和焦慮抑郁等多種所謂的冠心病危險(xiǎn)因子(risk factors)。這其中有的是心理社會(huì)應(yīng)激因素或行為因素;有的雖不屬于心理或行為的范疇，但仍間接地受心理社會(huì)因素的支配或與之有一定的聯(lián)系。
(一)心理社會(huì)因素與冠心病病因?qū)W
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的內(nèi)科心身疾病之一。大量研究提示，冠心病的發(fā)生發(fā)展與許多生物、行為和社會(huì)因素有關(guān)，包括：遺傳、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、缺少活動(dòng)、A型行為類型、社會(huì)關(guān)系不協(xié)調(diào)和焦慮抑郁等多種所謂的冠心病危險(xiǎn)因子(risk factors)。這其中有的是心理社會(huì)應(yīng)激因素或行為因素;有的雖不屬于心理或行為的范疇，但仍間接地受心理社會(huì)因素的支配或與之有一定的聯(lián)系。
1.行為類型 Friedman M等(1959)把人的行為特征分為A、B兩型。A型行為(type A behavior pattern)的特點(diǎn)是好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒,，即具有時(shí)間緊迫感(time-urgency)和競(jìng)爭(zhēng)敵對(duì)傾向(hostilily)等特征。相反，心地坦蕩、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝、從容不迫的行為特征屬于B型行為類型。
西方協(xié)作組研究計(jì)劃(WCGSP)在60年代對(duì)3000多名中年健康男性雇員進(jìn)行了近十年的追蹤觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A型行為者在整個(gè)觀察期間冠心病總發(fā)生率以及各種臨床癥狀包括心肌梗塞、心絞痛等的出現(xiàn)率二倍于B型行為者(圖7-3)。這一研究說明，A型行為類型不是冠心病發(fā)病后出現(xiàn)的行為改變，而是冠心病的一種危險(xiǎn)促進(jìn)因素，故有人將A型行為類型稱為“冠心病個(gè)性”(coronary-prone individuals)。世界心肺和血液研究協(xié)會(huì)(NHLBI)也于1978年確認(rèn)A型行為屬于一種獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素。
國(guó)內(nèi)近年來使用問卷式A型行為調(diào)查表進(jìn)行臨床研究也初步說明，我國(guó)冠心病人的A型行為也明顯高于正常人。
2.人格特點(diǎn) 一些調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)、過分的擔(dān)憂和疑病、在社會(huì)上更具獨(dú)立性和對(duì)別人的懷疑性、以及有內(nèi)部緊張性等人格特點(diǎn)似乎與冠心病有關(guān)，但仍不能因此而認(rèn)為存在著冠心病特征性性格。國(guó)內(nèi)有關(guān)冠心病的人格特征研究尚不多。
3.社會(huì)環(huán)境因素 社會(huì)生活中的應(yīng)激因素如親人死亡、環(huán)境變化等常被認(rèn)為是冠心病的重要病因之一。國(guó)外許多回顧性調(diào)查顯示，心肌梗塞病人出現(xiàn)癥狀前的6個(gè)月內(nèi)，其生活事件明顯增多。國(guó)內(nèi)鄒之光等(1984)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，心肌梗塞前的6個(gè)月內(nèi)病人生活事件明顯高于對(duì)照組。
冠心病發(fā)病率西方發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家、城市居民高于農(nóng)村、腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，這些結(jié)果也間接地證明社會(huì)因素與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。雖然有人提出上述差異可能是通過飲食方式的不同而發(fā)生作用的，但也有許多跨文化調(diào)查結(jié)果不完全支持這一點(diǎn)，例如世界冠心病發(fā)病率最高的地區(qū)之一芬蘭和最低的愛斯基摩都是以肉類為主食的，而處于應(yīng)激環(huán)境中的移民比具有相同飲食習(xí)慣的原籍居民的冠心病發(fā)病率要高。
4.行為危險(xiǎn)因素 除了A型行為，冠心病的行為危險(xiǎn)因素還包括吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖，以及對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。它們往往是在特定社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境條件下形成。例如，一定的經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣、文化背景易造成肥胖;特定的工作條件和技術(shù)的進(jìn)步常造成運(yùn)動(dòng)的缺乏等等。行為危險(xiǎn)因素則又進(jìn)一步通過機(jī)體的生理病理作用促進(jìn)冠心病的形成。由此可見，社會(huì)因素與行為危險(xiǎn)因素對(duì)于冠心病是兩類既互相聯(lián)系，又互相獨(dú)立的致病危險(xiǎn)因素。認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，對(duì)于如何預(yù)防冠心病具有重要的意義。
