反復(fù)呼吸道感染及免疫功能低下的兒童應(yīng)做“淋巴細(xì)胞亞群”的檢測
徐州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛穎介紹，淋巴細(xì)胞亞群檢測包括T細(xì)胞（CD3、CD4、CD8）、B細(xì)胞（CD19）、NK細(xì)胞（CD16 CD56）等項(xiàng)目，是重要的免疫狀態(tài)檢測指標(biāo)，與兒童反復(fù)的呼吸道感染以及感染遷延不愈密切相關(guān)。
臨床常用CD4/CD8比值來判斷病人的免疫狀況，CD4/CD8比值升高：表示免疫功能亢進(jìn)，CD4/CD8比值減低，表示免疫功能下降。反復(fù)呼吸道感染兒童外周血的CD3,CD4,CD4/CD8比值均明顯低于健康兒童，而CD8顯著高于健康兒童，所以T淋巴細(xì)胞功能紊亂、免疫功能低下與小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生密切相關(guān)。
NK細(xì)胞屬非特異性免疫細(xì)胞，它們無需抗原預(yù)先致敏，就可以直接殺傷病毒感染的靶細(xì)胞，因此在早期抗病毒或胞內(nèi)寄生菌感染的免疫過程中起重要作用。檢測NK細(xì)胞活性是了解機(jī)體免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)。兒童反復(fù)呼吸道感染患兒和病程較長的呼吸道感染患兒的NK 細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)明顯低于正常值，這就提示患兒的非特異性免疫功能低下，早期對病原的清除能力差；同時(shí)NK 細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子如IL-2，IFN- γ等減少，巨噬細(xì)胞的活化及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的增殖和分化能力減弱，后期對病毒或胞內(nèi)寄生菌的特異性殺傷力就差，病原清除慢，病程相對就延長，因此具有免疫監(jiān)視功能的NK 細(xì)胞是機(jī)體感染免疫中不可忽視的效應(yīng)細(xì)胞，其數(shù)值低下的兒童容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染以及感染遷延不愈。白介素-2治療后；外周血NK細(xì)胞增加。
B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答,即體液免疫在呼吸道免疫中起著重要的作用,其分泌的分泌型IgA , 在嬰幼兒時(shí)期有其特殊的地位, 而IgE 參與過敏性疾病如支氣管哮喘的發(fā)病，嬰幼兒哮喘時(shí)B淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增多與高度活化,血清總IgE 水平亦明顯增高。嬰幼兒哮喘CD19 與CD19+CD23+表達(dá)呈正相關(guān), CD19+CD23+ 細(xì)胞數(shù)值較正常兒童增高，主要提示具有喘息性支氣管炎的患兒除了存在感染外，還有變態(tài)反應(yīng)存在，因而在治療感染的同時(shí)應(yīng)加用抗變態(tài)反應(yīng)的藥物，而該部分患兒以后發(fā)展成為哮喘的可能性要明顯增加。對嬰幼兒哮喘患兒觀察淋巴細(xì)胞亞群的同時(shí)應(yīng)結(jié)合免疫球蛋白含量進(jìn)行分析。
病毒性肺炎時(shí)外周血B細(xì)胞增加,體液免疫被激活；急性期CD4細(xì)胞百分率增加,細(xì)胞免疫反應(yīng)性增強(qiáng),隨病情恢復(fù)百分率隨之下降。推測病毒性肺炎患兒體內(nèi)的免疫反應(yīng)旱期以細(xì)胞免疫為主,體液免疫為輔,后期則以體液免疫為主。
支原體肺炎患兒CD3+、CD4+細(xì)胞明顯降低、CD8+升高、CD4+/CD8+降低、NK細(xì)胞活性降低，肺炎支原體肺炎患兒自身免疫能力降低,應(yīng)加強(qiáng)對患兒免疫功能恢復(fù)的治療。
機(jī)體正常的免疫反應(yīng)是抗病的基礎(chǔ), 如反應(yīng)低下或亢進(jìn),對機(jī)體均不利，因此在病程的不同時(shí)期選擇應(yīng)用不同的免疫調(diào)節(jié)劑,可能會(huì)促進(jìn)病情恢復(fù)。徐州市兒童醫(yī)院新引進(jìn)一臺(tái)流式細(xì)胞儀，型號(hào)是BD FACScanto ll，是目前應(yīng)用于臨床最領(lǐng)先的儀器，此型號(hào)是徐州市第一臺(tái)，也是徐州市唯一一臺(tái)用于臨床診斷的最先進(jìn)流式細(xì)胞儀，用血量少，只需兩滴血。
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