全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州市兒童醫(yī)院/小兒呼吸科：一到秋冬季節(jié)，許多媽媽便發(fā)現(xiàn)自己的孩子總是犯咳嗽，便認(rèn)為這是“燥邪”在作怪，于是就煲糖水，用偏方，給孩子服清熱解毒類藥物。有些孩子服用藥物之后咳嗽很快就好了，可有些孩子用藥之后病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而有加重的趨勢。同樣是咳嗽，為什么有些咳嗽用藥之后很快就好了，有些咳嗽卻越咳越嚴(yán)重呢?
兒童咳嗽多是過用清熱類的中成藥導(dǎo)致
對于秋冬兒童咳嗽的多發(fā)，很多人往往會(huì)誤認(rèn)為是由于“燥”所引起，但實(shí)際上兒童咳嗽的發(fā)生在臨床上普遍的原因是由于誤用或過用清熱解毒類中成藥所導(dǎo)致。
兒童咳嗽初期多因?yàn)楦忻耙?，很多家長會(huì)在家自行用藥，常見的如抗病毒口服液、雙黃連口服液和板藍(lán)根沖劑等。但是從中醫(yī)的角度來說，這一類藥物都屬于清熱解毒類藥物，它可以暫時(shí)緩解感冒的癥狀如鼻涕和噴嚏等癥狀，但是誤用或者過用這一類藥物卻容易導(dǎo)致兒童咳嗽的發(fā)生。
兒童先天就有“肺常不足”的生理特點(diǎn)，因此后天的用藥應(yīng)該要注重保護(hù)孩子的肺，也就是中醫(yī)所說的固肺和補(bǔ)肺。也就是說，兒童咳嗽所有的用藥都要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)肺和補(bǔ)肺，盡量不要影響到肺氣，咳嗽癥狀就可以很快好轉(zhuǎn)，這是兒童咳嗽用藥的一個(gè)原則。此外，中醫(yī)認(rèn)為小兒慢性咳嗽的原因與脾虛生痰有很大關(guān)系，治療中就要解決痰的問題。而清熱解毒類的中成藥過于寒涼，久用往往容易傷害肺氣，所以在兒童咳嗽期間不宜長期使用，尤其是一些民間偏方更要注意對癥使用，科學(xué)使用。
比如魚腥草煲瘦肉。很多人可能都知道魚腥草煲瘦肉是治咳嗽的，但是可能大多數(shù)人都不知道魚腥草只針對一種咳嗽有效，就是熱咳。有些家長分不清寒熱，就盲目的給孩子吃魚腥草煲瘦肉。如果是熱咳，癥狀很快就緩解，但如果是寒性的咳嗽，孩子喝完之后反而容易加重病情。
中醫(yī)治療咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩種。臨床中急性咳嗽，往往伴有發(fā)燒的就是外感引起，而內(nèi)傷的咳嗽原因復(fù)雜，其中痰濕是重要的病理因素。
那么如何區(qū)分寒熱咳嗽呢?一般來說，白色泡沫痰多屬于寒證;黃色或者白色粘稠痰液多屬于熱證。但是在病變過程中，痰也是會(huì)發(fā)生變化的。比如，一個(gè)孩子咳嗽之初是黃粘痰，家長給其服用清熱解毒類藥物，三天之后粘痰就變成了白痰，如果家長不知道，還繼續(xù)給孩子服用此類藥物，那么孩子就會(huì)越咳越嚴(yán)重。因此，咳嗽用藥要根據(jù)寒熱變化來調(diào)整。
兒童咳嗽的發(fā)病與季節(jié)有一定關(guān)系
咳嗽不是“燥”出來的，那么為什么春秋季節(jié)比較容易發(fā)病呢?其實(shí)兒童咳嗽一年四季都會(huì)發(fā)生，但是春季和秋季比較多見，從中醫(yī)的角度來說，這是因?yàn)榇呵锛竟?jié)的多風(fēng)，孩子容易感受風(fēng)邪所致。
一般來說，引起兒童急性咳嗽的原因可以分為感染和非感染因素兩種。感染性的咳嗽往往伴有發(fā)燒，而非感染性的咳嗽病因就比較多，比如接觸過敏源有關(guān)，這是臨床較為常見的類型之一。
除了一般的急性咳嗽外，秋冬季節(jié)也是小兒慢性咳嗽發(fā)病的主要季節(jié)。兒童慢性咳嗽在秋冬季節(jié)多發(fā)，與其說是與“燥”有關(guān)系，不如說是與氣候變化有關(guān)。通俗的說，就是與冷空氣有關(guān)。引發(fā)兒童慢性咳嗽的病因有三個(gè)：一是支原體感染。如果孩子頻繁發(fā)生支原體感染，說明他的免疫力較為低下;二是過敏性因素或者說是咳嗽變異性哮喘。對于咳嗽變異性哮喘的孩子來說，他本身就伴有過敏體質(zhì)，對冷空氣、吸煙、煙塵等環(huán)境都比較敏感;三是反復(fù)呼吸道感染。發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的孩子本身也存在免疫力低下的情況，因此一旦有冷空氣刺激就很容易發(fā)生咳嗽。
此外，鼻竇炎、腺樣體肥大引起的咳嗽也比較常見。這一類的咳嗽是由于鼻涕倒流刺激所導(dǎo)致的咳嗽，主要的問題在鼻子和咽喉。由于鼻涕總是刺激咽喉，所以檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)孩子的咽后壁像鵝卵石一樣，有一粒一粒的隆起來的紅色濾泡。這也是慢性咳嗽的發(fā)病原因之一。
如果孩子只是發(fā)生咳嗽，同時(shí)不發(fā)燒，家長給孩子服用一些止咳化痰藥物之后，咳嗽的癥狀得到明顯緩解，那么這種咳嗽就不是慢性咳嗽，而是急性咳嗽，可能與上呼吸道感染有關(guān)。但是如果家長給孩子服藥之后，孩子咳嗽的癥狀非但沒有緩解，反而逐漸加重，并且持續(xù)時(shí)間較長，那么這很有可能會(huì)演化成為慢性咳嗽。這個(gè)時(shí)候家長應(yīng)該帶孩子及時(shí)就醫(yī)，不要拖延。因?yàn)檫@種咳嗽發(fā)病的原因比較復(fù)雜，家長在家很難自己辨別病因以及用藥。
專家提醒，孩子發(fā)生咳嗽初期不宜長時(shí)間服用過于寒涼的中成藥，如板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液等。而慢性咳嗽的治療則要從肺和脾的角度去考慮，常用的中成藥有橘紅化痰口服液和小兒消積止咳口服液等，西藥常用吉諾通等。如果自行用藥超過三天都沒有效果，那么家長應(yīng)該盡快帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行診治，查明咳嗽的病因，進(jìn)行有效地治療。
推薦專家：徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 張沖林
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