全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒內(nèi)分泌科：近年來(lái)，隨著兒童肥胖率的快速升高，兒童脂肪肝患者越來(lái)越多，并且發(fā)病年齡越來(lái)越小。首都兒科研究所流行病研究室對(duì)1500 名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達(dá)40%以上，而表現(xiàn)為大肚子的“蘋果型”肥胖兒童幾乎無(wú)一幸免。
腹型肥胖兒童易患脂肪肝
脂肪肝又稱肝內(nèi)脂肪變性，是各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。肥胖人群之所以容易得脂肪肝，或說(shuō)脂肪肝患者中肥胖的人居多，是因?yàn)槿艘坏┓逝郑褐械闹舅峋蜁?huì)大大增加，并不斷運(yùn)往肝臟。健康的肝臟可以將脂肪酸與磷酸、膽堿結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi)其他部位;若肝臟功能受損，代謝紊亂，一些原本應(yīng)轉(zhuǎn)化的物質(zhì)就成了脂肪。
腹型肥胖(大肚子)的兒童更容易患脂肪肝。不考慮年齡和性別，腰圍除以身高的比值為0.46 是腹型肥胖的警戒值，超過(guò)0.48 即可判定為腹型肥胖。這時(shí)出現(xiàn)血脂超標(biāo)和脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)極大提高，需要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和健康評(píng)估。檢測(cè)內(nèi)容包括：血脂、肝功能和B 超，專家會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給出診治處方。
患脂肪肝會(huì)致多種病
兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，肝臟在人體中又承載著大量重要的生理生化功能，因此脂肪肝患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到嚴(yán)重影響。
大量脂肪長(zhǎng)期堆積在肝細(xì)胞內(nèi)，會(huì)使肝臟的血液、氧氣供應(yīng)及自身代謝受影響，正常肝細(xì)胞被擠壓變形，大量肝細(xì)胞充血水腫，炎癥浸潤(rùn)及壞死，嚴(yán)重影響肝臟和其他相關(guān)臟器的功能，可引起糖尿病、脂代謝紊亂及心功能受損等。
輕度脂肪肝也是有征兆的，譬如容易疲勞、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、噯氣等。中度或重度脂肪肝可有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛、左肩及背部酸痛發(fā)脹等癥狀。醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)患兒肝腫大，少數(shù)有輕度黃疸及蜘蛛痣，需要通過(guò)B 超檢查來(lái)確診。
黃疸是一種因人體血液中的膽紅素濃度增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部分發(fā)黃的癥狀。
蜘蛛痣是一種特殊的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。外形酷似蜘蛛，多出現(xiàn)于面部、頸部及胸部，亦有其他部位出現(xiàn)者。
合理飲食和有氧運(yùn)動(dòng)為肝臟減負(fù)
早期或輕中度脂肪肝多是可逆的。減輕體重、調(diào)整飲食攝入與需要的平衡，脂肪肝可隨之改善甚至消失，重度脂肪肝則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的藥物治療。
脂肪肝患兒的飲食原則：基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白質(zhì)、低糖和低脂肪。平時(shí)飲食注意清淡，不可過(guò)飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，在保證正常發(fā)育的基礎(chǔ)上限制熱量的攝入。
給脂肪肝患兒的運(yùn)動(dòng)建議：主要選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周3~5次，若身體較胖者，應(yīng)增加鍛煉次數(shù)，每周5~7 次為宜。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括中速步行(每分鐘120 步左右)、慢跑、騎自行車、游泳、做廣播體操、跳舞、打羽毛球等。針對(duì)脂肪肝治療，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能過(guò)小。一般情況下，鍛煉時(shí)心率或脈搏至少要維持在每分鐘100 次以上，但最高心率不宜超過(guò)200 次減去實(shí)際年齡;有氧鍛煉每次需要持續(xù)20 分鐘以上才能有效，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)至少20 分鐘后人體才開始由脂肪供能，且隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，脂肪氧化供能的比例越大，效果就越明顯，但持續(xù)鍛煉時(shí)間最長(zhǎng)不要超過(guò)60 分鐘。另外，在閑暇時(shí)間限制靜態(tài)活動(dòng)(例如看電視、看錄像、玩電子游戲等)也很重要，應(yīng)該用需要更多身體運(yùn)動(dòng)的事情代替。
充足睡眠有利于防治脂肪肝
觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)脂肪肝患兒伴有失眠、情緒不穩(wěn)定、倦怠、乏力等癥狀。因此，對(duì)于脂肪肝，尤其是重度脂肪肝的治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性。保證充足和高質(zhì)量的睡眠，使肝臟得到更多的血液、氧氣及營(yíng)養(yǎng)的供給，可有效促進(jìn)肝細(xì)胞的康復(fù)。為此應(yīng)注意睡前不要給孩子喝濃茶和咖啡，晚飯宜清淡，切勿過(guò)飽，用溫水泡腳，保持適宜的居室溫度等。另外有研究顯示，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停與脂肪肝的發(fā)生顯著相關(guān)。因此，肥胖并有經(jīng)常打鼾的患兒更應(yīng)警惕脂肪肝的發(fā)生，一旦發(fā)生脂肪肝，應(yīng)積極治療睡眠障礙及相關(guān)疾病。
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