全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒泌尿外科：小林今年12歲，正在讀小學，是個健康活潑的男孩。兩周前一次受涼感冒后很快痊愈了。但今天早上起床后感到腰酸，小便時發(fā)現(xiàn)尿色變得像洗肉水一樣。父母趕緊把他送到了醫(yī)院，經(jīng)過檢查后醫(yī)生告訴他們小林患的是“急性腎炎”。爸爸媽媽都嚇壞了，趕緊問這病是怎么得的，能不能治好，會不會變成尿毒癥等許多問題。
提起腎炎，大家都不陌生，甚至很快會在腦海中浮現(xiàn)出尿毒癥、換腎等可怕的場景，甚至談“腎”色變。也有很多人認為腎炎好發(fā)于成年人，特別是中老年人。實際上，我國目前青少年的腎炎發(fā)生率正在逐漸升高，需要引起足夠的重視。
急性腎小球腎炎，全稱為急性感染后腎小球腎炎，是一種常見的腎臟病。它具有起病急、病情重的特點，是5~14歲青少年中最常見的腎炎之一。
發(fā)病原因
本病常在感染后出現(xiàn)，目前仍以鏈球菌感染為最常見的原因。在我國北方，90%以上的急性腎炎發(fā)生于冬春季，常發(fā)生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎后。而在南方多發(fā)生在夏季，因為此時氣候濕熱，蚊蟲多，撓抓皮膚后容易引起感染和膿皰病。鏈球菌感染后，會進一步激活人體內的免疫系統(tǒng)，通過多種復雜的機制導致腎臟的損傷，出現(xiàn)各種癥狀。
哪些癥狀需要警惕急性腎小球腎炎
本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕的可沒有任何癥狀，而嚴重者甚至可以出現(xiàn)腎功能衰竭。其典型癥狀為前驅感染后經(jīng)1~3周潛伏期而急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓及腎功能減退等急性腎炎綜合征表現(xiàn)。因此，當出現(xiàn)以下表現(xiàn)時患者及家屬需要警惕本病的可能：
1.尿液顏色的改變(血尿)：常為起病的第一個癥狀，幾乎所有患者均有血尿，40%為肉眼血尿，尿色可呈洗肉水樣或醬油樣，但通常沒有血絲及血凝塊，持續(xù)1~2周，而顯微鏡下可觀察到的血尿可持續(xù)更長時間。
2.尿中泡沫的增加(蛋白尿)：幾乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多數(shù)低于每天3克，患者?？砂l(fā)現(xiàn)尿中泡沫明顯，且放置很長時間后泡沫仍不會消退。
3.水腫：常為起病早期癥狀，輕者為晨起眼瞼水腫，呈所謂“腎炎面容”。嚴重時可延及全身，稍有可凹性，少數(shù)可出現(xiàn)高度浮腫，體重明顯增加。
4.血壓升高：70%~80%的患者出現(xiàn)高血壓，多為輕、中度的血壓增高，可能會有頭暈等感覺，偶可見嚴重的高血壓，出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、心慌胸悶、呼吸困難等嚴重的心臟和腦的并發(fā)癥。
5.尿量減少及腎功能損傷：多數(shù)患者起病時尿量減少(<500毫升/天)，血液檢查可發(fā)現(xiàn)一過性尿素氮上升，2周后尿量漸增，腎功能恢復。極少數(shù)患者發(fā)展至完全無尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
急性腎炎的治療及預后
本病具有自限性，以對癥治療為主，主要目的是減輕水腫、高血壓等癥狀，預防致死性并發(fā)癥和促進腎功能恢復。具體措施包括：
1.臥床休息：約2周，直至肉眼血尿消失、水腫消退，血壓恢復正常。
2.飲食：給予富含纖維素的低鹽飲食，浮腫明顯時需控制飲水量，有腎功能減退時還應限制蛋白攝入，給予高質量蛋白(含有必需氨基酸的蛋白，如牛奶、雞蛋等)。
3.對癥治療及預防并發(fā)癥：根據(jù)具體癥狀，可給予利尿、降壓、改善心功能等藥物對癥治療，防止心衰、腦病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
4.抗感染治療：當呼吸道、皮膚等病灶的細菌持續(xù)存在時，應積極給予抗菌藥治療。
5.其他治療措施：如中醫(yī)中藥，應當做好辨證治療，也可促進疾病恢復。
本病預后良好，絕大多數(shù)兒童及青少年患者(>90%)可痊愈，但仍有少數(shù)患者因為治療不及時或措施不當留下一定程度的后遺癥或病情遷延不愈，轉為慢性腎炎。
最主要的預防措施是積極預防鏈球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病應盡快治療;二是要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免膿皰病發(fā)生。遇到化膿性扁桃體炎、猩紅熱等流行季節(jié)，更要注意搞好個人衛(wèi)生，做好隔離措施。一旦出現(xiàn)尿色加深、尿中泡沫增加、腰痛、浮腫等癥狀，需要及時就醫(yī)，進一步檢查，評估病情嚴重程度，并在腎臟?？漆t(yī)生指導下及時、正確地治療。切勿掉以輕心或病急亂投醫(yī)，胡亂服用所謂的偏方、秘方，以免延誤病情的診治。一旦出現(xiàn)嚴重浮腫、頭痛、呼吸困難或尿量明顯減少時，更應立即就醫(yī)，避免出現(xiàn)嚴重甚至致死性并發(fā)癥。
IgA腎病
這是另一個青少年中常見的腎小球腎炎類型，在亞洲人群中尤為多見。與前面提到的急性腎小球腎炎相比，該病具有以下幾個特點值得大家注意：
1.發(fā)病機制更為復雜，自身免疫功能紊亂可能為始動因素，而遺傳因素、環(huán)境因素也是重要原因，所以部分患者有家族聚集性，即一個家庭中可能有多人患有該病。
2.臨床表現(xiàn)多種多樣且輕重不一，但多數(shù)患者有血尿，尤其是一過性或者反復發(fā)作的肉眼可見血尿，多在感染后發(fā)生，但沒有明確的潛伏期。其他常見的癥狀包括蛋白尿、高血壓、腎功能損害、浮腫等。
3.與急性腎炎不同，該病病程長，病情遷延，常在感染、勞累等誘因后反復發(fā)作，控制不好會逐漸出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，甚至尿毒癥。
4. IgA腎病的確診依賴于腎穿刺病理檢查，但腎臟穿刺存在風險，因此應該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定是否需要腎穿刺及其時機。
5.治療復雜。除了對癥治療外，部分病情較重的患者可能需要激素及免疫抑制劑治療。但這些藥物存在副作用，因此應該由腎臟科?？漆t(yī)生在權衡利弊后決定如何應用。切勿自行服用藥物，更不能在服藥過程中突然停藥，否則會出現(xiàn)嚴重的不良反應。
微小病變性腎病
本病又稱微小病變性腎小球病，發(fā)病高峰人群為兒童及青少年，占10歲以內兒童腎病綜合征的70%以上。與前面兩種疾病相比，該病的特點為：
1.血尿不明顯，僅20%左右的患者有顯微鏡下血尿，肉眼血尿非常少見。
2.蛋白尿突出。多數(shù)有大量蛋白尿(每天尿蛋白大于3.5克)，由于大量蛋白從尿中漏出，導致患者血漿中白蛋白明顯降低，出現(xiàn)全身浮腫，嚴重者甚至可有胸水、腹水等，出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。
3.多數(shù)兒童患者血壓及腎功能正常，但少數(shù)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
4.多數(shù)對激素治療反應較好，但若治療不及時，容易出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良、內分泌紊亂、血管栓塞等各種并發(fā)癥，甚至危及生命安全。
除上述疾病外，過敏性紫癜性腎炎、遺傳性腎病等也是青少年好發(fā)的疾病，這些疾病往往除了腎臟損害外，還有皮疹、聽力及視力下降等表現(xiàn)。
由此可見，青少年是腎炎(特別是上述部分類型)的好發(fā)人群之一，由于不同類型腎炎臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，治療效果及預后差別很大。因此，當青少年出現(xiàn)血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓、尿量減少等腎炎常見表現(xiàn)時需要及時就醫(yī)，進一步檢查明確診斷。然后在腎臟科?？漆t(yī)生的指導下制定治療方案，并定期復查相關指標，以減少并發(fā)癥，最大程度恢復腎臟的功能，保護好我們寶貴而又嬌嫩的腎臟。
徐州兒科熱線：0516-85707122
