全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：“帶寶寶到社區(qū)檢查時(shí)，說(shuō)我們‘臀紋不對(duì)稱’，怕是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不好，需要做B超篩查。醫(yī)生，您說(shuō)這話有沒(méi)有道理啊?”“我家孩子腿紋不對(duì)稱，兩條腿長(zhǎng)短好像也不太一樣，這種情況要緊么?”在徐州市兒童醫(yī)院骨科，很多家長(zhǎng)都會(huì)提出類似問(wèn)題，他們所談及的疾病有可能就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見(jiàn)的兒童下肢畸形疾病。兒童骨科專家指出，該病早期很容易被忽略，使孩子錯(cuò)過(guò)早期治療的機(jī)會(huì)，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，任病情發(fā)展，往往會(huì)造成終身的嚴(yán)重殘疾。專家提醒廣大家長(zhǎng)，要重視寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早診早治。
臀紋不對(duì)稱、下肢不等長(zhǎng) 百日寶寶確診為髖關(guān)節(jié)脫位
林女士(化名)是某證券公司的投資顧問(wèn)，平常工作很忙，生產(chǎn)后不久就去上班了，寶貝兒子由婆婆幫忙照顧。兒子100天了，林女士打算給孩子洗完澡后去影樓拍寫(xiě)真照，結(jié)果在洗澡過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)兒子的大腿皮紋不對(duì)稱，于是前往醫(yī)院檢查。
徐州市兒童醫(yī)院骨科禚保彪醫(yī)師給寶寶做了體格檢查，除了發(fā)現(xiàn)臀紋及腿紋明顯不對(duì)稱外，還發(fā)現(xiàn)寶寶的雙下肢不等長(zhǎng)。經(jīng)B超進(jìn)一步檢查，提示寶寶左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。這下林女士不樂(lè)意了：“兒子平常好好的，小腿很有勁，活動(dòng)好好的怎么就患上了髖關(guān)節(jié)脫位呢?”
禚保彪介紹說(shuō)，“所謂‘髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良’，是一種常見(jiàn)的兒童下肢畸形。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在我們國(guó)家該病發(fā)生率約為千分之四，根據(jù)人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點(diǎn)五。250個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里或容易從里面滑出來(lái)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見(jiàn)，左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)，大約有25%的病例是雙側(cè)脫臼。”
據(jù)介紹，目前小兒髖脫位的發(fā)病原因還不完全清楚，但主要有以下幾個(gè)因素：遺傳因素、胎位不正、母親小骨盆、后天因素影響、特發(fā)性。依髖關(guān)節(jié)問(wèn)題程度的不同，該病可分成三種，一為單純的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，二為髖關(guān)節(jié)半脫位，三為髖關(guān)節(jié)完全脫位。
寶寶腿紋不對(duì)稱，未必就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
記者采訪了解到，很多家長(zhǎng)都是通過(guò)社區(qū)體檢了解到發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這個(gè)疾病的。當(dāng)社區(qū)兒保醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子有“腿紋不對(duì)稱”、“臀紋不對(duì)稱”的情況時(shí)，往往會(huì)建議其前往兒童醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查。對(duì)于這種情況，一些家長(zhǎng)會(huì)表現(xiàn)出不理解：“腿紋不對(duì)稱”問(wèn)題大嗎?為什么要特意要求孩子進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查?對(duì)此，禚保彪表示“篩查非常必要”。
他解釋，在髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常的嬰兒中，大部分雙下肢皮膚皺褶是對(duì)稱的，但也有不少是非對(duì)稱的，絕大多數(shù)腿紋不對(duì)稱的孩子是正常的;僅有小部分的嬰兒存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位。而在最終證實(shí)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的患兒中，單側(cè)發(fā)育不良或脫位者會(huì)有雙下肢皮紋不對(duì)稱現(xiàn)象的存在，這就是雙下肢皮紋不對(duì)稱現(xiàn)象給臨床醫(yī)師的重要提示意義。
禚保彪說(shuō)，為了盡可能不遺漏髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，讓他們能夠早診早治，所以社區(qū)醫(yī)生才選取腿紋不對(duì)稱作為進(jìn)一步檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療難度隨年齡增加而增大，不建議晚于3歲
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒應(yīng)早診早治。
一般來(lái)說(shuō)，患兒出生后2—3個(gè)月確診，只需采用挽具(吊帶等)即可治愈;患兒出生后3—6個(gè)月確診，可采用可調(diào)節(jié)外展支具或外展石膏(人類位石膏)治療;患兒出生后6—12個(gè)月確診?？刹捎脙?nèi)收肌切斷加上支具或外展石膏治療。病情嚴(yán)重者可通過(guò)切斷內(nèi)收肌、皮膚牽引復(fù)位(2周)加上支具或外展石膏治療。
“以上治療方法比較容易，且會(huì)獲得理想的治療效果，若能在6個(gè)月以前得到治療，多數(shù)可治愈。”禚保彪表示，如果患兒超過(guò)3周歲，多采取手術(shù)治療，而且手術(shù)難度越來(lái)越大。
他指出，有專家認(rèn)為，年齡大于6歲的患兒，治療效果差。因?yàn)殚L(zhǎng)期脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難，并且此時(shí)髖臼的發(fā)育不良更明顯，最重要的是，髖臼此時(shí)向正常關(guān)節(jié)發(fā)育重建的能力消失。另外，年齡大于8歲的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒或者年齡大于10歲的單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，手術(shù)治療效果更差。
孩子出生2-4周內(nèi)，最好做個(gè)超聲篩查
早期治療是提高髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，而這主要依賴于早期的診斷和發(fā)現(xiàn)。
目前，髖關(guān)節(jié)B超檢查是早期篩查的主要手段。禚保彪說(shuō)，在新生兒中廣泛開(kāi)展髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)隨訪，積極治療，降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的致殘率、手術(shù)率，提高治療質(zhì)量。禚保彪認(rèn)為，孩子出生2-4周內(nèi)，是超聲篩查的最佳時(shí)機(jī)。
不過(guò)，B超篩查并非確診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的金標(biāo)準(zhǔn)。想要進(jìn)一步確診，還需要綜合骨盆平片、關(guān)節(jié)造影、核磁共振的檢查結(jié)果來(lái)判斷，對(duì)于可疑病例不是僅僅依靠超聲或一張骨盆平片就能確診的。尤其要提醒的是，沒(méi)有最終確診前，不建議安排患兒接受任何治療，否則，很可能因?yàn)橹委煵划?dāng)引發(fā)更壞的結(jié)果，比如股骨頭壞死、股神經(jīng)麻痹、再脫位發(fā)現(xiàn)不了等。
禚保彪提醒說(shuō)，生活中的一些細(xì)節(jié)是發(fā)現(xiàn)此病的重要線索。比如新生兒和嬰兒期的寶寶，臀紋不對(duì)稱，不太愿意做要把兩腿分開(kāi)才能做的事情。換尿布時(shí)，可聽(tīng)到孩子關(guān)節(jié)有響彈聲。到了學(xué)步期，寶寶不太愛(ài)走路或者寶寶走路時(shí)，總是一只腳疊在另一只腳上，一搖一擺像只小鴨子。只要有上述情況發(fā)生，就要考慮孩子是否為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，應(yīng)盡快到小兒骨科及早確診治療。此外，羊水過(guò)少、臀位生產(chǎn)、有先天性髖脫臼家族史、周邊肢體壓迫性異常的四類寶寶都屬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危人群，家長(zhǎng)要尤為注意。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
