男孩陰囊紅腫警惕睪丸扭轉(zhuǎn) 診斷治療須爭分奪秒

      全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州小兒泌尿外科/兒科頻道：筆者從徐州兒童醫(yī)院泌尿外科了解到，近日，因小兒陰囊紅腫疼痛到小兒泌尿外科就診的患兒有好幾例。其中1個孩子患的是較為棘手的“陰囊扭轉(zhuǎn)”疾病。
　　什么是“陰囊扭轉(zhuǎn)?這種病對男孩的生長發(fā)育有什么影響?”
　　據(jù)市兒童醫(yī)院泌尿外科主任朱孝宇介紹，兒童的“蛋蛋”關(guān)系到孩子未來的生活質(zhì)量，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和足夠的認(rèn)識，小兒陰囊紅腫疼痛往往會被家長忽視，甚至被一些醫(yī)生誤診，以為吃些消炎藥就可以了事，其實(shí)這樣做很危險，會耽誤診療時間，延誤病情。更嚴(yán)重的是，一旦發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，則‘蛋蛋’不保。”
　　市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科主任朱孝宇強(qiáng)調(diào)說，這絕不是危言聳聽，關(guān)系孩子今后的生活質(zhì)量。他提醒家長：，一旦發(fā)現(xiàn)孩子陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現(xiàn)，一定不能忽視，要立即去專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。
　　手術(shù)及時，7歲男孩“蛋蛋”得以保全
　　朱孝宇說，從醫(yī)那么多年來，在接診過的睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，只有一例因?yàn)槭中g(shù)及時，孩子得以保全睪丸，其余的幾個患兒，因?yàn)閬砭驮\時病發(fā)都已超過了一天，錯過了最佳手術(shù)治療時機(jī)，不得不切除，這將對孩子未來的人生造成很大的危害。
　　那個唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸運(yùn)者，是一個7歲的小男孩。據(jù)朱主任描述，患者事先毫無征兆，晚上7點(diǎn)左右吃飯，忽然覺得“蛋蛋”疼痛，當(dāng)時家長觀察了下，孩子陰囊還沒有紅腫，“但這個家長很重視，也很用心，立即將孩子送到了兒童醫(yī)院檢查。”當(dāng)天正好是朱孝宇主任值班，他檢查時發(fā)現(xiàn)孩子其中的一側(cè)睪丸有些不對勁，“本來睪丸應(yīng)該是豎著的，可這個患者睪丸卻有些橫位，他當(dāng)時就建議手術(shù)。
　　然而，患者在發(fā)病之前沒有任何預(yù)兆，疼痛來的突然，陰囊也沒有明顯的紅腫，萬一手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，不是睪丸扭轉(zhuǎn)，只是普通的炎癥怎么辦?誰來承擔(dān)這個責(zé)任?
　　朱主任說，“我當(dāng)時壓力也很大，雖然80%可能只是炎癥，但是萬一是那15%的睪丸扭轉(zhuǎn)，怎么辦?彩超、CT等檢查都無法判斷出早期扭轉(zhuǎn)，只有手術(shù)才能確診。開一刀，如果只是炎癥，其實(shí)對患者來說，并無太大損傷，還能盡快減壓，消除炎癥;而如果是睪丸扭轉(zhuǎn)，那就能及時保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!
　　孰輕孰重?朱主任直言不諱地說，當(dāng)他將這些道理分析給患者家長聽時，這位家長非常配合，也非常信任醫(yī)生，同意手術(shù)。“孩子晚上7點(diǎn)發(fā)病，8點(diǎn)多送到醫(yī)院，11點(diǎn)左右進(jìn)手術(shù)室開刀。手術(shù)切開陰囊后發(fā)現(xiàn)，果然是發(fā)生了360度的睪丸扭轉(zhuǎn)。慶幸啊，手術(shù)后，孩子的睪丸得以完整保全。”
　　睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急，后果嚴(yán)重，診斷治療需爭分奪秒
　　據(jù)朱主任介紹，睪丸扭轉(zhuǎn)，從新生兒到青春期都是發(fā)病期，約一半是在睡眠中發(fā)病。大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)都是單側(cè)發(fā)病，而且左側(cè)發(fā)病略多于右邊，因?yàn)槟行栽谏斫Y(jié)構(gòu)上左側(cè)精索往往稍微長些。2%的病例是兩側(cè)睪丸同時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)主要是精索扭轉(zhuǎn)，螺旋狀附著于精索上提睪肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)并引起睪丸急性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為陰囊部位劇烈疼痛，可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心嘔心等癥狀，睪丸腫大上移，觸痛明顯。
　　男孩睪丸扭轉(zhuǎn)明顯癥狀有哪些?朱主任說，患兒的主要表現(xiàn)是哭鬧，發(fā)生扭轉(zhuǎn)的一側(cè)陰囊紅腫，陰囊里的腫塊甚至?xí)日２G丸大幾倍。“一旦發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，2個小時以內(nèi)手術(shù)，睪丸可以全部保留，可是如果拖過了24小時，延誤了保留睪丸的最好時機(jī)，睪丸則會缺血壞死，必須切除;否則壞死物質(zhì)不及時處理通過毛細(xì)血管網(wǎng)傳導(dǎo)另外一邊睪丸，剩余這側(cè)睪丸的生精功能也可能受損。”
　　究竟該如何拯救男孩的睪丸?朱主任稱，即使是很富有臨床經(jīng)驗(yàn)的小兒泌尿外科醫(yī)生也不能在術(shù)前確診所有的睪丸扭轉(zhuǎn)，時間是拯救睪丸的關(guān)鍵。預(yù)后和睪丸扭轉(zhuǎn)的時間和程度有關(guān)，一般情況下，發(fā)生扭轉(zhuǎn)2小時內(nèi)幾乎全部保留;24小時幾乎全部壞死;睪丸缺血6小時，生精功能消失;扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天睪丸才壞死;扭轉(zhuǎn)720°，2小時發(fā)生睪丸梗死。
　　提及睪丸扭轉(zhuǎn)的原因，朱主任表示，絕大多數(shù)急性起病，目前病因尚不清楚，多發(fā)生在青少年。一但懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，治療需要爭分奪秒。這種情況如果發(fā)生在大齡男孩身上，他們可能因?yàn)楹π叨辉敢飧嬖V父母、老師。朱主任提醒，一方面，家長要給孩子一些健康教育，同時也要學(xué)會觀察孩子的某些異常表現(xiàn)，比如看見孩子撅著屁股走路時，就要及時詢問孩子，以便早期確診。
　　陰囊腫痛建議盡快手術(shù)探查確診
　　“對于小兒陰囊腫痛的治療，醫(yī)學(xué)界存在一定分歧，即使小兒泌尿外科醫(yī)生也存在一定分歧。”
　　朱主任說，“部分醫(yī)生認(rèn)為，彩超確診睪丸扭轉(zhuǎn)再手術(shù)，其他情況可以考慮保守治療，手術(shù)非必須。還有一部分醫(yī)生則認(rèn)為，盡早手術(shù)，有利于探查病因，保留睪丸，即使睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎這樣的疾病，手術(shù)也可以減少睪丸、附睪損害，縮短病程。
　　兒童醫(yī)院泌尿外科的診療原則是：陰囊腫痛建議盡快手術(shù)探查。
　　朱主任進(jìn)一步分析，陰囊腫痛手術(shù)探查的優(yōu)點(diǎn)是簡單、快捷、最大程度減少睪丸扭轉(zhuǎn)誤診誤治、減少醫(yī)療糾紛、縮短病程、減少病人痛苦;缺點(diǎn)是可能存在部分陰性探查。“但我認(rèn)為，陰囊腫痛手術(shù)探查的有點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于缺點(diǎn)。如果陰囊腫痛的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)，那手術(shù)毋庸置疑;即使不是睪丸扭轉(zhuǎn)，只是睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎，我們認(rèn)識，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于缺點(diǎn)。”
　　朱主任表示，總的來說，絕對不需要手術(shù)的陰囊腫痛病例小于5%。但是要篩選出這不到5%的病例卻比較困難，而且可能消耗較長的時間。沒有一項無創(chuàng)檢查可以絕對的排出睪丸扭轉(zhuǎn)。
　　“在這樣的情況下，手術(shù)探查確診，利大于弊。”
　　專家介紹
　　朱孝宇：副主任醫(yī)師、泌尿外科主任
　　技術(shù)擅長：對先天性腎及輸尿管、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業(yè)水平。
　　專家門診時間：周一、周四全天
　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122

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