全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)信息：一提起泌尿疾病，很多人會露出一種“難言”的神色。但如今已不是諱疾忌醫(yī)的年代。泌尿外科的門診量手術量都在大幅增長。徐醫(yī)附院泌尿外科副主任陳仁富指出，尿石癥、前列腺疾病，以及泌尿系腫瘤已成為當下的常見病、多發(fā)病，建議患者早發(fā)現(xiàn)早干預。令人欣慰的是，微創(chuàng)技術的普遍應用可為廣大患者帶來了滿意度較高的治療效果和高水平的生活質量。

　　 討論病情

　　尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見病

　　不愛喝水者容易中招

　　隨著生活節(jié)奏的加快，上班族們工作繁忙，久坐、熬夜、憋尿、喝水少成了他們的生活常態(tài)，而這些不健康的生活方式，也的確帶來了不少麻煩。

　　前兩天，26歲的小趙因為腹痛難忍就被同事送到了徐醫(yī)附院，醫(yī)生檢查后告訴小趙，因為平時喝水少，他患上了泌尿結石。

　　陳 仁 富

　　徐醫(yī)附院泌尿外科副主任陳仁富介紹，泌尿系結石病是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統(tǒng)稱，又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。

　　男性尿石癥的發(fā)生率高于女性，其中又以腎與輸尿管結石為常見。

　　“尿結石的成因比較復雜，一般與泌尿系統(tǒng)先天畸形、個體代謝異常，以及生活習慣有關。以生活習慣而言，我們發(fā)現(xiàn)，這些結石病人都有一個共同點，就是不愛喝水。”陳仁富主任說，尤其是在春夏交際時，氣溫突升，人的汗液蒸發(fā)量多，如果水分補充不足，就容易發(fā)生尿液濃縮導致結石。

　　陳主任指出，為預防尿石癥，大家平時應保證生活規(guī)律，避免暴飲暴食，減少尿液中草酸、尿酸等濃度的一過性升高。平時多吃些富含營養(yǎng)和維生素的食物如黃瓜、豆角、綠豆芽等。在飲水方面，一般成年人的日常飲水應該不低于2000毫升，最好是分次分量飲用。“喝水可以增加排尿次數(shù)，稀釋尿酸濃度，減少尿液中鈣質沉淀，還可防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。”

　　結石并非“小毛病”

　　治療方式以微創(chuàng)為主

　　“千萬不能小看了這小小的結石對人體造成的傷害，一旦患上泌尿系統(tǒng)結石，患者應及時進行治療。”陳仁富提醒說，結石患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腎絞痛，甚至血尿等癥狀。如果不及時治療，結石梗阻嚴重時可能引起腎功能不全，甚至發(fā)展為尿毒癥，所以說腎結石不是一個“小毛病”。

　　據(jù)介紹，目前尿石癥治療方法很多，包括一般治療、結石病因治療、藥物治療、開放性手術治療和微創(chuàng)治療。“大部分患者都想選擇非手術治療或創(chuàng)傷小的手術治療。但究竟選擇哪一種治療方法，需要根據(jù)每位患者的身體情況，結石的位置、大小、質地，有無梗阻、感染、積水，腎實質損害程度以及結石復發(fā)趨勢等因素綜合考慮。”

　　 泌尿外科手術中

　　陳仁富說，近30 年來，尿石癥的治療發(fā)生了巨大的變化。從開放手術到輸尿管鏡手術，經(jīng)皮腎鏡取石手術和體外沖擊波碎石術，其技術特性逐漸從有創(chuàng)手術向微創(chuàng)或無創(chuàng)的方向發(fā)展。尿石癥的微創(chuàng)治療包括體外微創(chuàng)治療(如體外沖擊波碎石)和腔內微創(chuàng)治療，后者是用特殊器械、經(jīng)過兩種途徑(經(jīng)尿道和經(jīng)皮穿刺)在腔道內(腎盂腎盞、輸尿管或膀胱內)進行取石或碎石。與開放性手術相比，微創(chuàng)治療給患者造成的侵襲和痛苦更小，手術并發(fā)癥更少，術后康復得也更快。

　　一般來說，小于2公分的結石適用于輸尿管軟鏡;復雜的腎臟結石或是2公分以上的結石，適用于經(jīng)皮腎鏡取石;對于80%的輸尿管結石可采取體外沖擊波碎石。

　　前列腺疾病發(fā)病率增加

　　“男”言之隱影響男性心理健康

　　第19個“男性健康日”剛剛過去，有關男性健康的話題再次被廣泛關注。業(yè)界指出，近年來男性疾病的發(fā)病率不斷上升，不同年齡段面臨著種種“男題”，比如前列腺炎和前列腺增生。

　　前列腺炎是指由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應，及由此造成的患者前列腺區(qū)域不適或疼痛、排尿異常、尿道異常分泌物、性功能障礙等全身或局部癥狀。

　　陳仁富主任說，成人一生中總歸要發(fā)作一次前列腺炎，一般癥狀不明顯是可以忽略不計的。前列腺炎的發(fā)生與不良的生活習慣有密切關系。中青年人生活不規(guī)律，其中久坐、熬夜、憋尿、煙酒過度等不良生活習慣，都是導致前列腺炎的“罪魁禍首”。

　　在陳仁富看來，前列腺疾病對男性的傷害還表現(xiàn)在心理層面。很多患者因為尿頻、尿急、尿不盡的癥狀持續(xù)不消，心理會產(chǎn)生負擔，有些聽信網(wǎng)絡傳播，擔心這些問題對性功能有阻礙，更會加重焦慮情緒。在門診中，來看前列腺炎的患者以年輕人居多，其中甚至還有大學生、高中生，這跟他們處于發(fā)育期，且學習壓力大也是有一定關系的。因此呼吁，治療患者前列腺問題時，也要關注到他們的心理不適。

　　前列腺增生發(fā)病年齡在50歲以上

　　創(chuàng)新技術適用于更多老年患者

　　前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以上，隨著年齡增長,其發(fā)病率也不斷升高。尿頻、尿不凈、夜尿增多、排尿困難等是其常見的臨床表現(xiàn)，嚴重者會出現(xiàn)尿潴留等癥狀，對患者的生活與健康帶來嚴重的影響。

　　陳仁富主任說，針對前列腺增生問題，60歲左右的患者多采取保守治療，即服用藥物;對于保守治療效果不好的，或是70歲以上的患者，可以考慮外科手術治療。

　　據(jù)介紹，目前，外科手術治療仍是治療前列腺增生最有效的手段，且隨著微創(chuàng)技術的不斷改革創(chuàng)新，前列腺增生癥的腔內治療已替代開放手術，成為前列腺增生外科治療的金標準。包括經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道前列腺激光手術等。

　　 為患者檢查

　　值得一提的是，以前采用等離子切割設備實施手術后，患者需要插尿管一周，如今徐醫(yī)附院更新設備，開展綠激光前列腺氣化術，可以令部分患者術后免除插尿管的環(huán)節(jié)，方便了病人。此外，徐醫(yī)附院兩年前在徐州地區(qū)率先開展了前列腺支架植入技術，有效地幫助心肺功能不好的患者解除了前列腺增生問題。

　　前列腺癌早期無癥狀

　　80%由體檢查出

　　在泌尿外科的病人中，腫瘤病人也占有很大比例。

　　泌尿系腫瘤是發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤，包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤。而目前較為高發(fā)的種類當屬前列腺癌、腎癌及膀胱癌。

　　據(jù)介紹，前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來，前列腺癌已經(jīng)攀升至歐美男性惡性腫瘤首位，其在我國的發(fā)病率也越來越高。前列腺癌好發(fā)于老年人，且發(fā)病率隨著年齡的增加而走高。

　　陳仁富主任表示，前列腺癌在早期階段，病人并沒有一點特征及癥狀，因此80%的患者都是通過體檢查出了癌癥。隨著病情的發(fā)展，病人可能會有尿頻、尿急、尿潴留、血尿等癥狀， 已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有骨瘤轉移、血鈣量高、疼痛、腿部腫脹等復雜情形。

　　在治療方面，早期或者部分中期前列腺癌患者可通過前列腺癌根治性手術達到治愈效果。有資料表明，早期前列腺癌通過手術根治后，5年的存活率高達70%。

　　“以前的手術對括約肌有一定影響，短時間內患者可能會有尿失禁的情況，但現(xiàn)在我們開展3D腹腔鏡技術，解剖更精準，盆底重建技術更高，可以減少尿失禁的發(fā)生率，對于術后排尿功能的控制明顯上了一個臺階。”陳仁富如是說。

　　腎癌為“沉默的殺手”

　　膀胱癌男性患者高于女性

　　在泌尿外科醫(yī)生眼中，“腎癌”這個“沉默的殺手”是非?？膳碌摹Ｒ驗槠湓缙谟锌赡軟]任何癥狀，有的晚期也可能沒癥狀，一旦發(fā)生轉移，臨床治療效果往往不好。據(jù)相關研究報道，無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年上升。以徐醫(yī)附院泌尿外科為例，去年一年的腎癌手術量達到300多例。

　　腎癌手術治療主要有根治性腎切除術、腎部分切除術等。陳仁富說，在以往開放手術治療方法下，腎部分切除手術后患者可能要臥床1-2周，容易導致血栓等心腦血管并發(fā)癥，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術的開展，他們實現(xiàn)了在腹腔鏡下精細解剖、精準定位，分層縫合，做到解剖復位，從而促進患者快速康復，術后第二天就可以下床，術后3-5天即可出院。

　　科室查房

　　此外，膀胱癌也是泌尿系最常見的一類腫瘤。男性膀胱癌的發(fā)病率明顯高于女性，比例大約為4:1。“膀胱腫瘤具有多中心性、易復發(fā)的特點。雖然腫瘤容易復發(fā)，但是不用太過擔心，因為絕大多數(shù)膀胱癌發(fā)現(xiàn)時可通過經(jīng)尿道電切除，無創(chuàng)傷我痛苦，即使復發(fā)后也可以再次電切治療，只要積極配合治療一般不會影響患者的壽命。因為大多數(shù)膀胱腫瘤容易早發(fā)現(xiàn)，在臨床上比較容易控制，5年、10年生存率比較高”。

　　陳仁富提醒說

　　膀胱癌的典型癥狀是全程性血尿，如果老年人發(fā)現(xiàn)此種情況，應引起警惕。有些病人發(fā)現(xiàn)血尿，但因為無任何不適，往往不及時就診，發(fā)現(xiàn)時已偏晚期，只能做根治性膀胱切除，即把膀胱、前列腺、淋巴結、精囊腺、輸精管的一部分都切掉。以前都是把輸尿管接在腸管上，或者在肚子上掛尿袋，現(xiàn)在隨著技術的發(fā)展，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)技術用自己的腸子做一個新膀胱來代替，可以恢復原有的排尿功能，保證了患者生活質量。據(jù)陳主任介紹，此類技術不但創(chuàng)傷明顯小，更主要的是出血極少，徐醫(yī)附院每年開展此類手術60-70例，幾乎沒有一例因為手術出血而輸血。

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