全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 專(zhuān)家訪(fǎng)談：影像學(xué)是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一，多種影像學(xué)新技術(shù)不斷發(fā)展、創(chuàng)新、豐富，使疾病的診斷更加迅速、準(zhǔn)確，使疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診治越來(lái)越多地變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)。
影像檢查在腦中風(fēng)診治中的應(yīng)用
徐醫(yī)附附影像科主任徐凱教授說(shuō)，腦中風(fēng)是急性腦血管病的統(tǒng)稱(chēng)。又稱(chēng)“腦卒中”，它分為缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)和混合性中風(fēng)三大類(lèi)。
缺血性中風(fēng)占腦中風(fēng)患者的60%-70%，包括短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上不易區(qū)分，統(tǒng)稱(chēng)為腦梗死。出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血?；旌闲灾酗L(fēng)為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)在一定的時(shí)間內(nèi)相繼發(fā)生。
統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)腦中風(fēng)年發(fā)病率為6.6%，死亡率為1%。全國(guó)每年至少有150萬(wàn)例新發(fā)腦中風(fēng)病例，約100萬(wàn)人死于此病，重度致殘者約占1/3。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，非常重要。
目前腦中風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)和診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的檢查。徐凱教授介紹，腦中風(fēng)的影像檢查主要是頭顱CT和磁共振檢查，其手段多種多樣，有CT平掃、CT增強(qiáng)、CT血管造影(CTA)、磁共振平掃、磁共振增強(qiáng)、磁共振功能成像，如：彌散加權(quán)成像(DWI)、 磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波譜分析、血管造影(MRA)等。
一、發(fā)現(xiàn)病變：“時(shí)間就是大腦”的提出，是指快速診斷、治療的意義。對(duì)于腦梗死患者，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)可能有溶栓價(jià)值，可以做溶栓治療，如果失去時(shí)機(jī)，輕則癱瘓，重則死亡。頭顱CT是急性中風(fēng)患者首選的檢查項(xiàng)目。
頭疼的急診患者通過(guò)頭顱CT檢查，可以迅速判斷是否有腦內(nèi)出血的情況或者是其他的病變。高度懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者在CT平掃后應(yīng)選擇CTA檢查，它可以明確診斷，并盡早確定治療方案，為搶救生命贏(yíng)得時(shí)間。
二、評(píng)價(jià)病情的程度，幫助確定治療方案：據(jù)徐凱教授介紹，腦出血患者通過(guò)CT平掃可以評(píng)估出血量的多少，如是少量的腦內(nèi)血腫，保守治療就可以，無(wú)需開(kāi)刀。如果出血量大于30毫升，就需要手術(shù)治療。
腦梗死患者也可以做磁共振檢查。腦缺血的早期診斷、急性腦缺血早期缺血部位細(xì)胞內(nèi)水腫在磁共振彌散加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。所以在腦內(nèi)發(fā)生栓塞、血流中斷后幾十分鐘內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病變和病變部位、指導(dǎo)治療。此外有些患者可能會(huì)出現(xiàn)腦梗塞并發(fā)腦內(nèi)出血，通過(guò)CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)，及時(shí)修正治療方案。
腦內(nèi)的血管極其豐富，猶如縱橫交錯(cuò)的交通圖。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)病，過(guò)去患者發(fā)病后多采取保守治療，患者可能再次出血，極易造成死亡。而CTA針對(duì)此類(lèi)的腦血管疾病檢查，可以檢查出腦動(dòng)脈瘤、先天血管畸形，及時(shí)繼續(xù)手術(shù)或介入治療。
徐醫(yī)附院影像科近幾年開(kāi)展CTA技術(shù)已確診了2000多例腦血管病變，使許多患者得到了及時(shí)和正確的治療。
