作者 閆艷 鄧永紅
本期指導(dǎo)專家：張本祥，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，現(xiàn)就職于徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析中心，從事內(nèi)科腎臟病專業(yè)15年，曾在上海長(zhǎng)征醫(yī)院腎臟病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)腎臟病的診治，尤其在尿毒癥維持性血液透析方面有一定專長(zhǎng)，在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文6篇。
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走出血液透析的誤區(qū)
張本祥主任介紹說，尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。
目前尿毒癥的治療方法包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器膜的兩側(cè)，通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，并清除體內(nèi)多余的水分。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，90%以上的尿毒癥患者通過血液透析維持生命，但許多尿毒癥患者對(duì)血液透析的治療存在誤區(qū)。
有些患者認(rèn)為透析會(huì)上癮，懼怕透析、不愿透析。 張本祥主任說，如果尿毒癥患者具備透析指征，必須透析?；加心蚨景Y的人因?yàn)槟I臟功能減退或喪失，無法將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物、水分等排出體外，透析的作用是以“人工腎”來盡量取代已失去的腎臟功能，從而維持生命。由于每個(gè)人的個(gè)體差異性，醫(yī)生要根據(jù)綜合指標(biāo)來診斷是否需要透析。其中包括胃腸道反應(yīng)、心臟衰竭的表現(xiàn)、高血鉀癥、貧血癥狀、酸中毒癥狀等。一般來說，如果血肌酐（腎臟功能指標(biāo)）超過707umol/L，就應(yīng)實(shí)施透析。
有的尿毒癥患者認(rèn)為透析的次數(shù)越少，自己的病情就越輕。其實(shí)不然，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)透析，以保持體內(nèi)細(xì)胞正常，維持正常生活。一般透析次數(shù)是每周2-3次， 醫(yī)生會(huì)根據(jù)透析的效果決定患者的透析次數(shù)。
重視藥物的輔助治療
尿毒癥患者不但要透析治療，還要注意正確使用藥物輔助治療，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照要求服用藥物。張本祥主任說，尿毒癥患者要注意以下用藥問題：
1.部分血壓較高的患者即使通過血液透析，血壓控制得仍然不好，這就要求必須服用高血壓藥物，通過聯(lián)合用藥控制血壓，預(yù)防腦溢血。
2.服用藥物保持酸堿平衡。透析并不能維持體內(nèi)酸堿平衡，患者必須服用小蘇打來糾正代謝性酸中毒，保持酸堿平衡。
3.服用地高辛藥糾正心功能衰竭，要注意的是不能按常規(guī)劑量服用，可以隔天服用半片，超量服用會(huì)危及生命。
4.不可忽視的補(bǔ)鈣治療。尿毒癥患者必須及時(shí)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，否則，很容易導(dǎo)致肌肉痙攣和骨折。通過藥物補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D3促進(jìn)鈣的吸收。
做好患者的心理疏導(dǎo)
隨著腎功能的惡化，患者所損失的不只是身體的健康，還包括心理的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確已證實(shí)，心理障礙與軀體疾病密切相關(guān)，對(duì)尿毒癥患者的心理治療也同樣重要。通過改善其心理狀態(tài)和行為方式，從而達(dá)到幫助減輕疾病和提高治療效果的目的。
1.改善患者的自暴自棄、悲觀絕望的不良心理。
腎功能衰竭是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，血液透析只能部分代替腎功能，無法阻止原有疾病的進(jìn)展及繼發(fā)性多臟器的損害，所以，死亡的陰影始終籠罩著患者，有的患者不愿治療和接受透析。要使患者認(rèn)識(shí)到通過血液透析和自控，可以延緩腎功能惡化，穩(wěn)定病情，幫助患者樹立信心和勇氣，從而最大限度地取得患者的配合。張本祥主任說，目前有的患者通過透析維持生命達(dá)到30年。
2.加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。
經(jīng)常征求患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的意見，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，獲得患者的理解信任及配合，從而獲得滿意的治療效果。
3.提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 向患者介紹血液透析的有關(guān)知識(shí)，講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防、安全保障措施，消除患者的不安和恐懼感，指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。
4.提高患者的家庭及社會(huì)支持度。
患者由于悲觀絕望，對(duì)生活失去勇氣，對(duì)治療缺乏信心。采取各種有效方法，與家庭和社區(qū)取得聯(lián)系，使患者獲得更多生活及經(jīng)濟(jì)上的幫助。
礦總院在2005年就成立了“腎友俱樂部”，鼓勵(lì)患者從事力所能及的工作，充實(shí)患者的娛樂生活，每年都組織患者旅游、聯(lián)歡，讓患者之間加強(qiáng)交流，體驗(yàn)到社會(huì)大家庭的關(guān)愛及溫暖，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣，增強(qiáng)生活的信心，保持健康的心態(tài)。
