徐州三院普外科江涌：腹腔鏡治療胃癌、胃切除

　徐州就醫(yī)故事：3年前，58歲的周先生開始出現(xiàn)胃脹、泛酸等不適，同時(shí)還伴有惡心、噯氣等癥狀，當(dāng)時(shí)他以為只是普通的胃炎表現(xiàn)，未引起足夠重視，但經(jīng)服藥治療兩月后仍不見好轉(zhuǎn)，而且用手觸摸可明顯感到腹部還有腫塊存在。預(yù)感到問題嚴(yán)重的周先生再也不敢耽擱，趕快來到徐州市腫瘤醫(yī)院(原市三院)就診。經(jīng)X線鋇餐檢查，提示胃部有惡變可能，通過胃鏡并取活體組織進(jìn)一步檢查后最終確診為胃癌晚期，且癌細(xì)胞已出現(xiàn)結(jié)腸等多處轉(zhuǎn)移。

　徐州市腫瘤醫(yī)院（徐州三院）普外科專家江涌介紹，一般而言，對于這樣的晚期胃癌且癌細(xì)胞累及多個(gè)腹腔器官的患者，如果采取剖腹手術(shù)治療，不僅存在極大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，而且手術(shù)本身的巨大刀口帶來的創(chuàng)傷對于患者無異于雪上加霜。但面對患者強(qiáng)烈的求生欲望，江主任開始認(rèn)真思考、研究手術(shù)的可行性。經(jīng)過對患者病情的反復(fù)探查和多次討論，江主任最終決定為周先生實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)。手術(shù)中，江主任僅在患者腹壁開五個(gè)0.5-1厘米的小孔，分別置入腹腔鏡及手術(shù)器械，不僅干凈利落地清除了原發(fā)病灶及患癌臟器的周圍組織，還對胃周淋巴進(jìn)行了仔細(xì)地清掃，并完全消滅了腹腔脫落的癌細(xì)胞。順利挺過手術(shù)難關(guān)的周先生術(shù)后狀況良好，至今仍然健在。

　■名醫(yī)解析　胃癌一經(jīng)確診多為中、晚期

　據(jù)江主任介紹，胃癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，尤其在蘇北及整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)此病的發(fā)病率及病死率仍然居高不下。由于早期胃癌大都缺乏明顯癥狀，或早期癥狀易與慢性胃炎、胃潰瘍等普通胃病混淆，易被患者所忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀而到醫(yī)院確診時(shí)，患者往往已到胃癌晚期，此時(shí)不僅失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而且增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

　目前胃癌的治療方法主要有外科手術(shù)、化療、放療和免疫支持治療等。其中，外科手術(shù)是治療胃癌的最主要手段，也是可能治愈胃癌的唯一途徑，因此，凡條件許可者皆應(yīng)爭取手術(shù)治療。但是，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來極大的痛苦，患者的心理創(chuàng)傷也大，同時(shí)免疫功能遭受沉重打擊，這對于免疫功能本來就很弱的晚期癌癥患者來說無異于“雪上加霜”，更難想在這樣的大手術(shù)后，患者如何與癌魔更好地繼續(xù)“抗?fàn)?rdquo;。

　　腹腔鏡讓根治手術(shù)更少創(chuàng)傷

　據(jù)介紹，隨著人們對腹腔鏡技術(shù)優(yōu)越性越來越深入的認(rèn)識，腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科方面的探索和應(yīng)用不斷獲得進(jìn)展和突破，其在結(jié)直腸方面的臨床應(yīng)用逐漸走向成熟。腹腔鏡手術(shù)在胃癌方面的應(yīng)用最早于1992年在日本開展并由日本逐漸推廣至全世界，得了廣泛共識。尤其腹腔鏡在早期胃癌的應(yīng)用已趨于成熟，早期胃癌的腹腔鏡下胃局部切除術(shù)、腹腔鏡胃內(nèi)粘膜切除術(shù)、腹腔鏡輔助的胃遠(yuǎn)端切除術(shù)等，其療效與剖腹術(shù)相近，但患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥少。

　近年來，腹腔鏡胃切除術(shù)、胃癌根治術(shù)在國內(nèi)外已基本取得了共識，在我國省會城市的大醫(yī)院也逐步開展此項(xiàng)技術(shù)。自1993年至今，市腫瘤醫(yī)院已經(jīng)開展了多項(xiàng)腹腔鏡技術(shù)并做過詳細(xì)報(bào)道，近年來又開展了腹腔鏡胃切除術(shù)及腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，都取得了巨大成功。

　　刷新進(jìn)展期胃癌根治術(shù)概念

　江主任介紹說，早期胃癌是指病變局限于粘膜或粘膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌,在肉眼下大體類型分為隆起型(I型)、淺表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型，一般認(rèn)為隆起型(I、IIa)和平坦型(IIb)轉(zhuǎn)移率較低，而凹陷型即使病灶較小，也較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　進(jìn)展期胃癌是指胃癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層，此時(shí)多伴有淋巴、血行及(或)腹膜轉(zhuǎn)移,或直接浸潤擴(kuò)散,也稱中、晚期胃癌。我國多數(shù)病例在確診時(shí)已屬此期,外科手術(shù)治療的5年生存率為20%～30%。目前,進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的概念應(yīng)更新為:(1)充分清除原發(fā)病灶及罹患臟器的周圍組織;(2)徹底清除胃周淋巴結(jié),至少清除D2站淋巴結(jié);(3)完全消滅腹腔脫落的癌細(xì)胞。