肺癌是呼吸系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。肺癌的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，可以達(dá)到35%～50%，常以頭痛、嘔吐、精神障礙、偏癱、視物模糊、失語(yǔ)等為首發(fā)癥狀，如未進(jìn)一步行專科檢查，有可能誤疑為腦血管病或其他引起顱高壓的病癥，特別當(dāng)以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，有可能長(zhǎng)期按胃腸疾病諸如慢性胃炎等診療致貽誤病情。因此，應(yīng)提高對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，防患未然。
徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(腦外科)專家潘昕主任應(yīng)邀對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行介紹。
肺癌腦轉(zhuǎn)移可引起頭脹、嘔吐。潘主任首先就一病例進(jìn)行介紹分析。
65歲的張先生，有長(zhǎng)期的慢性胃炎病史，曾經(jīng)胃鏡診斷為淺表性胃炎。今年年初持續(xù)出現(xiàn)頭脹、強(qiáng)烈嘔吐的癥狀，且夜間加重，他以為所患胃病加重，前往醫(yī)院就醫(yī)。檢查結(jié)果卻說(shuō)明，張先生的癥狀并非是胃引起的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，張先生原來(lái)患的是肺癌，而引起他強(qiáng)烈嘔吐和頭脹的原因是肺癌腦轉(zhuǎn)移!
潘主任介紹：頻繁嘔吐，是腦瘤引起的顱壓升高所致，而非胃腸炎引起。他說(shuō)，淺表性胃炎是不會(huì)引起患者如此重的癥狀的。頭痛、嘔吐與視神經(jīng)乳頭水腫，為顱內(nèi)壓升高的三主征，而患者夜間嘔吐加重，恰恰與顱高壓引起的嘔吐特征相符合。
他說(shuō)，就肺癌而言，患者因肺癌本身致死極少。肺癌因腫瘤壓迫氣道可引起頑固性咳嗽、呼吸困難;破壞血管可引起咯血甚至大咯血窒息;侵犯胸膜可引起頑固性胸痛以及胸水，大量胸水亦引致呼吸受限?？纱蟛糠址伟┗颊?，如腫瘤位置在肺的實(shí)質(zhì)內(nèi)，并不會(huì)出現(xiàn)上述情形。事實(shí)上，大部分肺癌，威脅其生命的，恰恰是其的轉(zhuǎn)移病灶，諸如上述的張先生肺癌腦轉(zhuǎn)移。而一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，腫瘤壓迫腦組織引起顱壓升高并出現(xiàn)腦神經(jīng)壓迫癥狀，病情就會(huì)急轉(zhuǎn)直下。
手術(shù)切除腦腫瘤才是治本
在談到肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療問(wèn)題時(shí)，潘主任著重強(qiáng)調(diào)：千萬(wàn)別走進(jìn)誤區(qū)。他說(shuō)，很多人一說(shuō)到腫瘤就色變。正因?yàn)榇耍龅綈盒阅[瘤，人們往往選擇放棄手術(shù)而行保守治療。而很多時(shí)候保守治療是不能解決問(wèn)題的。
潘主任曾接待過(guò)一個(gè)女性肺癌腦轉(zhuǎn)移患者林女士，其丈夫也是位醫(yī)生。林女士前來(lái)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生建議她開(kāi)顱切除腦腫瘤。但是其丈夫強(qiáng)烈反對(duì)手術(shù)。林女士放棄醫(yī)生的建議，未接受手術(shù)。后又在其丈夫的建議下去做伽馬刀治療，結(jié)果做完伽馬刀的第二天林女士就腦疝昏迷。此時(shí)，開(kāi)刀切除腫瘤是最好的解決辦法。但林女士的丈夫強(qiáng)烈反對(duì)切腦瘤，他認(rèn)為已經(jīng)做過(guò)伽馬刀，腫瘤已經(jīng)殺死了，只做開(kāi)顱減壓術(shù)即可。結(jié)果沒(méi)幾天腦腫瘤出血，患者再次腦疝。最終，還是手術(shù)將腦腫瘤切除，患者的性命是保住了，但是部分肢體癱瘓，術(shù)后存活3年。
潘主任不無(wú)遺憾地說(shuō)，如果當(dāng)時(shí)林女士及時(shí)接受手術(shù)切除腦腫瘤，恢復(fù)效果應(yīng)該很好，存活的時(shí)間會(huì)大大加長(zhǎng)。他說(shuō)，伽馬刀是一種治療腦腫瘤的有效手段，但前提是患者要無(wú)腦壓迫癥狀與顱高壓癥狀，否則將加重病情。
因此，潘主任提醒廣大患者，要相信科學(xué)、相信?？漆t(yī)生，走出肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的誤區(qū)。
“就此類有明確顱高壓、腦受壓定位體征的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者而言，在接受治療時(shí)，必須首先處理腦部的轉(zhuǎn)移瘤，否則任何治療都是無(wú)用功。而有明確顱高壓、腦受壓定位體征的腦轉(zhuǎn)移瘤的治療，只要患者的心肺功能還能耐受麻醉，則無(wú)疑應(yīng)行腦腫瘤切除手術(shù)，以解除腦受壓緩解顱高壓。所謂身體虛弱不能手術(shù)的想法只能進(jìn)一步貽誤病情，試想諸如嘔吐等癥狀不解除，身體能不虛弱嗎?也只有腦壓迫癥狀得以解除，這些癥狀才能迎刃而解，患者病情，才有可能得以控制，諸如不嘔吐了，可以正常進(jìn)食了，神志清楚了，生存質(zhì)量也從而得以改善。人是鐵飯是鋼，隨著正常飲食的恢復(fù)，生命之河的維系才能有一個(gè)良好的開(kāi)端。”潘主任道。
在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步進(jìn)行原發(fā)病與轉(zhuǎn)移病灶的綜合治療，目的只有一個(gè)：解除患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量，進(jìn)而也必然延長(zhǎng)患者的生命。也只有切除了腦腫瘤，這一切才有了可能，否則，舍本求末放著引起患者主要癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤不處理，僅去追求局部的肺癌化療，患者有可能死于“有效”。何為死于“有效”?因?yàn)榇髣┝炕?，肺癌的體積是縮小了，但人機(jī)體的免疫力與體質(zhì)也被摧毀了，也就是老百姓所常說(shuō)的———傷了元?dú)?，患者死的更快，且即使活著，昏迷癱瘓頻繁嘔吐也苦不堪言。只有腦壓迫癥狀經(jīng)手術(shù)解除后，包括局部化療的綜合治療才有了前提，可采取進(jìn)一步治療如伽馬刀高選擇性放療，肺癌與肝臟的高選擇性介入化療等。
潘昕，1984年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院)醫(yī)學(xué)系，1986年就讀蘇州醫(yī)學(xué)院附院神經(jīng)外科碩士研究生，畢業(yè)后從事神經(jīng)外科專業(yè)至今?，F(xiàn)任徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(腦外科)主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員。
二十多年來(lái)一直從事神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)和科研工作，具有豐富的臨床、教學(xué)和科研工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各類腦血管病、顱底腫瘤、重癥顱腦損傷等，特別在急危重患者的搶救方面具有獨(dú)到的見(jiàn)解。
在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文20余篇，專著2部，課題2項(xiàng)，獲江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
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