腸梗阻在急腹癥中位于第三位,小兒腸梗阻有很多不同于成人的生理和生活特點(diǎn)，一旦在發(fā)生腸梗阻時(shí)其診斷和治療就極為重要。采訪中記者了解到，市兒童醫(yī)院放射科主任張欣賢在小兒急性腸梗阻等方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)張主任介紹，小腸梗阻的臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹偶見(jiàn)腸型，突腹劇痛、嘔吐、肛門不排氣。上述各種情況在任何一種腸梗阻都可出現(xiàn)，表現(xiàn)為某種腸梗阻不同時(shí)間、不同階段的發(fā)展過(guò)程，造成患者全身生理的紊亂和腸管本身解剖和機(jī)能上的變化,嚴(yán)重的往往危及生命。CT表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面,也可完全為液體所充盈,腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷,梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異,是判斷腸梗阻部位非常有價(jià)值的征象。
小兒腸梗阻原因分析
新生兒以腸道先天性畸形為多見(jiàn)：
1)先天性腸閉鎖可發(fā)生在小兒腸道的任何部位，但多數(shù)發(fā)生在小腸。
2)腸套疊在我國(guó)約占腸梗阻數(shù)的20%,占絞窄性腸梗阻的40%，男女之比為3：1。
3)腹內(nèi)疝：是由于腹內(nèi)腸管疝入網(wǎng)膜缺孔所形成，與先天性網(wǎng)膜發(fā)育不良有關(guān)。臨床上比較容易誤診。
4)腹外疝嵌頓或絞窄疝約占各類腸梗阻的3%左右, 常見(jiàn)的類型有腹股溝斜疝及股疝。
5)蛔蟲(chóng)團(tuán)梗阻多見(jiàn)于5~11歲小兒,好發(fā)于回腸,農(nóng)村發(fā)病率高 。
6)粘連性腸梗阻是腹腔內(nèi)腸襻間的粘連或索帶而引起的梗阻,較常見(jiàn), 臨床上可因腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷出血、異物等引起。手術(shù)后的粘連性腸梗阻最多。
7)先天性巨結(jié)腸引起不全性腸梗阻，為內(nèi)容物運(yùn)行障礙引起。
8)麻痹性腸梗阻，由于腸炎，中毒，休克等造成腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙。
小兒急性腸梗阻的診斷
常規(guī)透視相，攝立、臥位腹部平片;先大性肛門閉鎖攝倒立側(cè)位片;上述方法不能確定時(shí)，急性腸梗阻可用稀碘液口服或經(jīng)胃管注人，每次60~100m1;慢性腸梗阻可用鋇餐檢查;大腸梗阻用鋇或氣灌腸，CT平掃和增強(qiáng)掃描。
先天性腸梗阻
1.先天性巨結(jié)腸腹部立臥片均為低位不完全性腸梗阻，結(jié)腸與小腸有不同程度擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)氣液平面，擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)有多量糞便。確診靠鋇灌腸。病變腸管可分為痙攣段、移行段和擴(kuò)張段。
2. 胎類性腸梗阻腹部平片顯示腹部胎糞鈣化，穿孔性腹膜炎，粘連性腸梗阻為其特點(diǎn)。顯示胎糞鈣化，腸管廣泛粘連聚集成團(tuán)，并有階梯狀氣液面。
3.先天性消化道閉鎖，肛門閉鎖顯示為低位性結(jié)腸梗阻，倒立側(cè)位可測(cè)肛門窩與充氣盲端的距離; 先天性小腸閉鎖示閉鎖近端小腸極度擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)胎糞，而遠(yuǎn)端腸腔充氣突然中止，似漏斗狀，鋇劑灌腸結(jié)腸非常細(xì)小。
獲得性腸梗阻
1. 蛔蟲(chóng)性腸梗阻可為完全性或部分性，以后者多見(jiàn)。X線表現(xiàn)常不典型，腸曲充氣較少，很少呈連續(xù)性梯狀排列，腸腔積液也較少，有時(shí)可見(jiàn)成團(tuán)的蛔蟲(chóng)影堆成混亂粗絨團(tuán)樣陰影密集扭結(jié)成軟組織塊，或在擴(kuò)大腸拌內(nèi)有較多的蛔蟲(chóng)影。腸梗阻加重者，腸腔內(nèi)積液較多，蛔蟲(chóng)影可被掩蓋。
2.單純性機(jī)械性完整性腸梗阻，梗阻以上腸管脹氣擴(kuò)張，腸拌呈弓形或倒“U"字形，腸管內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液面，愈近梗阻處腸管擴(kuò)張明顯，液面愈大，腸蠕動(dòng)增加，透視下可見(jiàn)氣液平面升降運(yùn)動(dòng)，結(jié)腸干癟無(wú)氣。部分病人經(jīng)胃腸減壓、支持療法轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌耆阅c梗阻，結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)氣和糞便影，但無(wú)液平面。如廣泛腸粘連引起不完全性腸梗阻，腸管不能自由連續(xù)擴(kuò)張，表現(xiàn)為大小不等散在充氣擴(kuò)張腸管及液平面，腸管位置形態(tài)固定。
3.絞窄性小腸梗阻，X線表現(xiàn)與閉拌長(zhǎng)短和閉拌近端梗阻程度而異。絞窄性小腸梗阻，閉拌腸管在30cm以內(nèi)，腹部平片X線表現(xiàn)類似單純性腸梗。閉拌大于30cm，腹部平片可見(jiàn)典型的“假腫瘤”影，亦可表現(xiàn)為梗阻不完全性，可見(jiàn)長(zhǎng)液面征，腹水征，腸腔內(nèi)見(jiàn)串珠狀小氣泡影。有時(shí)見(jiàn)“咖啡豆”征，或呈同心圓排列，或呈一束香蕉狀排列。
4.腸套疊，腹透和平片常無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)或有低位性腸梗阻表現(xiàn);鋇灌腸鋇劑到達(dá)套人部頭端受阻，呈“杯口狀”、“鉗狀”充盈缺損，套鞘部充盈后示螺旋形或彈簧狀陰影，套人部中心管極少充鋇;氣灌腸氣柱抵套入部時(shí)腸管內(nèi)有弧形邊緣，圓形或類圓形軟化組織影向充氣結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端呈杯口狀，邊緣光滑整齊。
張主任總結(jié)了常見(jiàn)小兒急腹癥的影像診斷，由于小兒在發(fā)生急性腸梗阻時(shí)檢查不易配合，所以常借助影像檢查方法，簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率高。透視和腹部平片可觀察腸管充氣擴(kuò)張程度，有無(wú)液平及腸蠕動(dòng)情況，立位觀察腸腔積液部位、量和腸管張力，但對(duì)梗阻部位、程度、性質(zhì)以及腹腔滲液等以臥位更好，倒立側(cè)位用于肛門閉鎖患兒;造影檢查用于上述方法不能確定時(shí)。CT檢查可明確梗阻部位、程度、范圍、病因。增強(qiáng)掃描可以明確供血有無(wú)障礙。因此影像學(xué)檢查在兒童急性腸梗阻診斷中起到非常重要的作用。
本期專家：張欣賢 副主任醫(yī)師，放射科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員， 1985年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院。一直從事影像診斷工作，1990年在上海市兒童醫(yī)院進(jìn)修，多次參加全國(guó)小兒放射學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)習(xí)班
技術(shù)擅長(zhǎng)：主攻小兒呼吸、消化、骨骼系統(tǒng)疾病的影像診斷，小兒放射介入治療、小兒CT、MR等影像診斷技術(shù)。對(duì)兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的影像診斷和鑒別診斷有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家級(jí)及省級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。
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