徐州中醫(yī)院普外科副主任吳建華：甲狀腺腫瘤的治療

 　本期專家：吳建華，徐州市中醫(yī)院普外科專家，主任醫(yī)師。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)藥大學(xué)，從事中西醫(yī)結(jié)合外科工作16年余。先后在南鐵醫(yī)附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修。

　技術(shù)擅長(zhǎng)：普外科、腫瘤外科大、中手術(shù);對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、乳腺病、膽腎結(jié)石病、周圍血管病、慢性瘡?fù)床?/a>;中西醫(yī)結(jié)合治療急惡性腫瘤。

　甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫。惡性腫瘤95%以上為原發(fā)性甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤。 甲狀腺癌有60%為乳頭狀癌，多發(fā)生于年青人，女性多于男性，惡性程度低，生長(zhǎng)緩慢，主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后，生存期長(zhǎng)愈后佳。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)。另有15%為未分化癌，多發(fā)生于年齡較老病人。惡性程度高，早期即可發(fā)生淋巴和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

　　如何判斷惡性腫瘤和良性腫瘤

　徐州市中醫(yī)院普外科吳主任介紹說，要想判斷是患有哪種腫瘤，首先要看腫瘤是否在甲狀腺上，如果結(jié)節(jié)隨著吞咽的過程活動(dòng)就說明基本在甲狀腺上，如果確定不了就可以采取其它輔助檢查方式。然后還要鑒別一下是否存在甲亢和甲減的情況，如果有甲亢或者甲減就需要進(jìn)行特殊治療。

　鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤需要進(jìn)行綜合判斷，首先要看病史如有家族甲狀腺瘤，那么惡性的可能性就比較大，另外青春期前的兒童和60歲以上的男性患者出現(xiàn)甲狀腺瘤惡性的可能性比較大，如果以前得過鼻咽癌，做過放療，5年后甲狀腺長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，那么惡性的可能性就比較大。然后要看臨床表現(xiàn)，看腫瘤是多發(fā)性的還是單發(fā)性的，一般多發(fā)性的腫瘤良性的可能性比較大，而單發(fā)性的腫瘤往往是惡性的。

　還要看腫瘤生長(zhǎng)的大小和生長(zhǎng)速度，如果短期內(nèi)生長(zhǎng)速度非?？於疫€有壓迫癥狀就可能有惡性病變。還可以通過觸摸來判斷，觸摸如果感到很硬或者周圍淋巴結(jié)腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑為惡性腫瘤。以上這些都是憑借經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷的方法，通過一些輔助檢查方法更能確定腫瘤是良性還是惡性。

　　甲狀腺腫瘤的診斷及方法

　吳主任說，對(duì)任何年齡出現(xiàn)的甲狀腺腫塊，無論單發(fā)或多發(fā)，包塊質(zhì)地、光滑度如何，均應(yīng)提高警惕。青年或兒童患者近期出現(xiàn)的孤立單發(fā)結(jié)節(jié)、質(zhì)硬而不規(guī)則，有壓迫癥狀或頸部淋巴結(jié)腫大，或靜止性腫塊近期增大，尤其兒童期頸部有X線照射史均提示惡性腫瘤。

　單純的囊性病灶與實(shí)質(zhì)性病灶相比惡性的可能性少，良性結(jié)節(jié)在女性比男性更常見。X線檢查中如有氣管移位或甲狀腺腫塊上細(xì)小點(diǎn)鈣化，提示乳頭癌內(nèi)存在砂樣瘤片，較稠密的鈣化可能表示髓樣癌，而帶狀或環(huán)狀的鈣化提示良性瘤。甲狀腺內(nèi)發(fā)生腫瘤時(shí)甲狀腺功能試驗(yàn)如血清T4、T3或TSH一般均在正常范圍，在髓樣癌中血清降鈣素濃度增高。