全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：作為市中心醫(yī)院乳腺外科主任，曹蘇生平均每天要做3臺甚至更多的乳腺疾病手術(shù)，其中多數(shù)是乳腺癌。
很多次從手術(shù)室出來時，曹蘇生會感到遺憾：乳腺癌患者如果早一點(diǎn)做?？茩z查，病情就不會發(fā)展到這么嚴(yán)重了。
根據(jù)最新發(fā)布的《2013年中國腫瘤登記年報》，乳腺癌位居女性惡性腫瘤第一，每年新發(fā)病例約21萬。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率增長迅速，高出發(fā)達(dá)國家1-2個百分點(diǎn)。不幸的是，多數(shù)乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)疼痛時就診，已是中晚期。
定期檢查早發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌患者來說，顯得尤其重要。
乳房自檢，作用不能夸大
一個廣為流傳的說法：乳房自檢時，用手摸到乳腺中有腫塊，才有可能發(fā)現(xiàn)乳腺癌，摸不到腫塊就不會得乳腺癌。
其實(shí)這個觀點(diǎn)早就應(yīng)該改變。就乳腺癌的生長規(guī)律來看，從一個癌細(xì)胞開始生長，長大到最大徑1厘米，理論上已經(jīng)長了3年有余。而1厘米的腫塊用手是很難摸出來的，手指只能感知1.0-1.5厘米以上的腫塊。曹蘇生說，對于乳房自檢，不能夸大其作用。
“當(dāng)你在家里或公共浴室洗澡時，可以對著鏡子看一看兩個乳房是否一樣大，皮膚的顏色有沒有改變，乳頭偏向一側(cè)或者凹下去;用手檢查的方法是把手指并攏，用指腹按照乳房順時針方向從上到下依次按壓檢查，最后檢查乳頭乳暈區(qū)，記住千萬不要用手去抓捏。”曹蘇生說，用正確的方法自我檢查，可能會發(fā)現(xiàn)腫塊大于1cm以上的腫瘤。
事實(shí)上，美國癌癥早期診斷指南從2005年起，已不再將乳房自檢列為推薦的乳腺癌早期診斷方法。雖然如此，自我檢查，還是能發(fā)現(xiàn)一部分乳腺腫塊，特別是不定期去醫(yī)院正規(guī)體檢的病人。
科學(xué)檢查，能提高檢出率
作為一種原始的檢查方法，手觸診的方式有其很大的局限性。對于一些特殊類型的乳腺癌，就連最有經(jīng)驗(yàn)的乳腺癌專家也無法用手摸出來。
目前，乳腺外科通常采用高頻甚至超高頻乳腺B超和全數(shù)字化乳腺鉬靶攝片機(jī)給患者做檢查。這兩種檢查設(shè)備，可以將早期乳腺癌的檢出率提高到20%左右。
乳腺B超的優(yōu)勢是確定乳房內(nèi)有無腫塊及其大小、位置;確定腫塊是囊性或?qū)嵭?鑒別乳房腫塊是良性或惡性。對于0.2厘米以上的腫塊就可以發(fā)現(xiàn)，靈敏度較高，沒有創(chuàng)傷和輻射,可以反復(fù)多次檢查，簡單易行，費(fèi)用低廉。
乳腺鉬靶，全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。它的特點(diǎn)是可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腺體增厚，特別是對于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95%，對于以少許微小鈣化或砂礫樣鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床捫診陰性)，也只有憑借乳腺鉬靶檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷。
據(jù)介紹，市中心醫(yī)院擁有目前最先進(jìn)的美國原裝全數(shù)字鉬靶機(jī)，每年發(fā)現(xiàn)約50例左右的早期乳腺癌患者，其中乳腺原位癌經(jīng)過外科治療其治愈率達(dá)到99%。
“得了乳腺癌并不可怕，關(guān)鍵在于應(yīng)定期去醫(yī)院乳腺專科進(jìn)行檢查，以便早期診斷、早期治療。病期不同，其治療效果往往有著本質(zhì)的區(qū)別，越早治療，治療效果可能越好，某些類型甚至可以完全治愈。”
曹蘇生建議說，成年女性應(yīng)定期去乳腺?？七M(jìn)行針對性的檢查。如果年齡超過35歲，應(yīng)18個月檢查一次，如果是高危人群，檢查的時間應(yīng)縮多短到6月一次。
治療乳癌，也能保住乳房
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：乳腺癌既是局部病變又是全身病變，無論采取哪種手術(shù)方式，并不會改變患者的預(yù)后。基于此理論，美國和意大利在上世紀(jì)八十年代相繼開展了保留乳房的乳腺癌根治術(shù)。21世紀(jì)初在醫(yī)學(xué)界最著名的刊物上分別發(fā)表了保乳手術(shù)和傳統(tǒng)的改良根治術(shù)有幾乎相同治療效果的文章，奠定保乳手術(shù)的地位。
市中心醫(yī)院曹蘇生主任緊跟乳腺外科發(fā)展的潮流，于2000年在我市最早開展了保留乳房的乳腺癌根治術(shù)。目前已經(jīng)積累了近300例的保乳手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。
曹蘇生總結(jié)說，目前我國乳癌治療的現(xiàn)狀是：總體治療水平相對落后，不同醫(yī)院的治療理念跨度很大，同一醫(yī)院不同醫(yī)生的治療觀點(diǎn)也有較大差別。乳癌患者絕大多數(shù)接受改良根治術(shù)，部分醫(yī)院還在做根治手術(shù)和擴(kuò)大根治手術(shù)，只有少數(shù)醫(yī)院開展保乳手術(shù)。
保乳手術(shù)不能廣泛開展的原因是多方面的，最重要的原因是很多患者認(rèn)為手術(shù)越大越徹底，對保乳手術(shù)不放心，雖然想保乳，但要求行根治手術(shù)。
“殊不知，‘根治’手術(shù)對乳腺癌并不根治，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人行根治術(shù)后，仍有5%的病人局部復(fù)發(fā)，十年內(nèi)30%的病人死于乳腺癌，因此根治是相對的，目前的根治手術(shù)并不是字面意義上的根治。”
大規(guī)模前瞻性的研究結(jié)果表明：規(guī)范的保乳手術(shù)和改良根治術(shù)在治療乳癌病人后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存上沒有差異。因此，保乳手術(shù)并不等于不根治，乳癌是否根治并不取決于手術(shù)方式，而在與疾病分期的早晚及全身治療是否有效和充分。另外，根治術(shù)和保乳手術(shù)對比，其上肢水腫和功能障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保乳手術(shù)。
當(dāng)然，進(jìn)行保乳手術(shù)有一定的條件，比如一般腫塊小于3厘米，乳房的體積足夠大，切除后外型變化不大。還有一些腫瘤雖然大于5厘米，但是通過手術(shù)前化療使得腫瘤的體積縮小后，如果患者有保乳愿望也可以考慮進(jìn)行保乳手術(shù)。
◎重點(diǎn)關(guān)注
哪些人群更易患乳腺癌?
在我國乳腺癌主要是一種中老年人的疾病，35-55歲之間為主要發(fā)病年齡。目前研究顯示，人體腫瘤的發(fā)生可能是多種因素長期綜合作用導(dǎo)致，從流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者多存在以下十一項(xiàng)高危因素：
(1) 有乳腺癌前病變史。
患有原位小葉癌或非浸潤性導(dǎo)管癌者，發(fā)生浸潤性乳腺癌的機(jī)會明顯增加。
(2) 月經(jīng)狀況。
月經(jīng)初潮愈早，將來患乳腺癌的機(jī)會愈大。
(3) 個人乳腺癌病史。
一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后，對側(cè)乳腺病變的機(jī)會比一般女性首次患乳腺癌的機(jī)會大4倍，尤其病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。
(4) 生育狀況。
18歲前首次生育者，患乳腺癌的機(jī)會比將近30歲才生育者少4倍，一般認(rèn)為，生育過1個孩子的婦女患乳腺癌的機(jī)會要比沒有生育的婦女為少。
(5) 過度肥胖。
女孩肥胖易性早熟，為日后患乳腺癌埋下禍根。肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)生率高于非肥胖者3.45倍，因?yàn)橹径逊e過多，雌激素的生成便增加，對乳腺組織產(chǎn)生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。
(6) 長期大量使用外源性雌激素者。
長期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是絕經(jīng)后長期使用雌激素替代產(chǎn)品或人工合成雌激素藥物的女性，其發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險會明顯增加。
(7) X線照射。
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)長期接受X線照射，如在日本廣島、長崎原子彈爆炸后的幸存者中乳腺癌的發(fā)病率增高，因此要防止過多的暴露在放射線下，尤其是年輕未婚的婦女。
(8) 流產(chǎn)過多。
正常自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的危險性，而反復(fù)人工流產(chǎn)，或18歲以前多次做人工流產(chǎn)者，易引發(fā)乳腺疾病，增加患乳腺癌的危險性。
(9) 不良生活習(xí)慣。
比較喜歡抽煙、喝酒，飲食不規(guī)律，喜歡吃油炸食品的人，患病率比較大。
(10) 有乳腺癌家族史。
母親患乳腺癌，女兒得乳腺癌的幾率是正常人群的4-8倍
(11)乳腺癌相關(guān)基因。
已有研究表明與乳腺癌相關(guān)的易感基因有BRCA1和BRCA2基因。最著名的就是美國演員安吉麗娜·朱莉，查出攜帶上述基因而預(yù)防性切除了雙側(cè)乳房。
◎一個提醒
腫塊也可能是乳腺增生
需要提醒的是，乳房腫塊的原因不止一個，不要一發(fā)現(xiàn)腫塊就緊張。乳房出現(xiàn)腫塊，也有可能是乳腺增生。
乳腺增生，是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。
曹蘇生提示說，乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥，有的則是病理性的，需積極治療，尤其是囊性增生類型。其常用的治療方法為藥物治療、手術(shù)切除等，一般是需要定期觀察的，建議在專業(yè)的會診指導(dǎo)下，盡早堅(jiān)持治療為宜。
如何區(qū)別乳腺增生和乳腺癌?最有效的方法是乳腺彩超和乳腺鉬靶，兩者有機(jī)結(jié)合可以有效地診斷出乳腺增生性病變，在鉬靶和超聲下會有典型表現(xiàn)。
有研究顯示，正常人群中患有乳腺增生的比例約有70-80%，其中只有少數(shù)人會逐漸發(fā)展成乳腺癌。2003年,世界衛(wèi)生組織制訂的乳腺疾病病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)就提出，乳腺的單純增生不是癌前病變。真正的乳腺癌癌前病變是乳腺的非典型增生發(fā)展成重度不典型增生，這部分人也只是少數(shù)會變成乳腺癌。
◎?qū)＜覚n案
曹蘇生 主任醫(yī)師、市中心醫(yī)院乳腺外科主任。任中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病培訓(xùn)專家委員會委員，江蘇省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省省中西醫(yī)結(jié)合乳腺病專業(yè)委員會常務(wù)委員;江蘇省醫(yī)學(xué)會乳腺甲狀腺內(nèi)分泌外科專業(yè)委員會委員;徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會副主任委員;徐州市醫(yī)學(xué)會普外專業(yè)委員會委員;徐州市醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員。中國腫瘤外科雜志編委，參編乳腺專著2部，獲得江蘇省及市級科技進(jìn)步獎多項(xiàng)，在國家級及省級刊物發(fā)表論文20余篇。
專業(yè)特長：主要從事乳腺、甲狀腺疾病的臨床研究，擅長復(fù)雜甲狀腺癌的規(guī)范化治療、乳腺癌規(guī)范化治療、乳腺癌保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等診治，對甲乳科復(fù)雜疑難疾病診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
門診時間：周一全天
