全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 名醫(yī)訪談：“大呼滴辣椒，大呼滴油，大呼的孜然，大呼的鹽”，這樣的標(biāo)準(zhǔn)，許多徐州人才覺得夠味。但你知道嗎，近幾年，徐州的結(jié)、直腸癌發(fā)病率直線上升，60%的原因就是和生活飲食習(xí)慣相關(guān)。如果你有便秘、腹痛、大便帶血等癥狀，請及時到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌早期篩查。
4月15日起，“徐州市2014年度城市癌癥早診早治項目”正式啟動，免費(fèi)為5萬居民篩查肺癌、乳腺癌、上消化道腫瘤、肝癌、結(jié)直腸癌5種高發(fā)癌癥。徐州市腫瘤醫(yī)院，被確定為該項目唯一的人群臨床篩查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
結(jié)直腸癌是世界上最常見的癌癥之一，約占全球癌癥發(fā)病率的10%，據(jù)統(tǒng)計全世界每年有超過608,000人死于直腸癌，是第二大女性常見癌癥和第三大男性常見癌癥。
“為什么中國腸癌五年生存率只有32%，而西方達(dá)到60%，主要是因?yàn)槲覈谠\斷時大多都是晚期病人，早期的很少。而西方由于早期篩查普及，因此生存率也大大提高。
”徐州市腫瘤醫(yī)院普外科主任兼微創(chuàng)中心主任江涌說，“通過大便隱血試驗(yàn)和調(diào)查問卷、血液CEA指標(biāo)、腸鏡篩查，可早期發(fā)現(xiàn)腸癌，通過早期干預(yù)，早期的大腸癌手術(shù)后五年生存率高于90%。”
中國人不愿做腸鏡
“結(jié)直腸癌早期診斷比較低，是因?yàn)樵缙诤Y查的技術(shù)水平達(dá)不到，還是其他的原因?”
面對記者的疑問，江涌說，對篩查技術(shù)要求不高，就是大便的隱血，難在思想觀念的改變。很多人不愿意做腸鏡，中國人的思想比較保守，怕疼，不像西方國家的人，大便習(xí)慣一旦改變了就會主動選擇去做相關(guān)檢查。
“篩查的意義在于發(fā)現(xiàn)一些癌前病變。5萬人的檢查，發(fā)現(xiàn)1500多個早期的癌前病變的人，這些人你不管他，一定會癌變。但是如果進(jìn)行治療，就不會癌變，這樣可以減少大量的醫(yī)療資源，這個意義比篩查出癌癥的意義更重要。”江涌說。
老人頻繁腹瀉要提防結(jié)腸癌
65歲的王先生近兩三個月來大便有點(diǎn)不正常，經(jīng)常腹瀉，也經(jīng)常便秘。他開始并不在意，后來發(fā)現(xiàn)大便有血，這才緊張起來。王先生的哥哥就是因?yàn)榇蟊銕аl(fā)現(xiàn)腸癌才去世的。
到腫瘤醫(yī)院一檢查，果然是結(jié)腸癌。雖然后來做了PET-CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌還未到晚期，王先生一家仍然后悔異常。
“像這樣有腸癌家族史的人最好一年就要安排一次防癌檢查。”江涌說，“老年患者往往認(rèn)為慢性腹瀉只是有炎癥，其實(shí)往往暗藏殺手。結(jié)腸癌初始的癥狀與普通腹瀉無明顯區(qū)別，早期可有腹脹不適、消化不良等癥狀，一般治療常能緩解。而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛，稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘，這時候就要當(dāng)心了。”
警惕：結(jié)直腸癌年輕化
“我的門診有一個27歲的患者，剛生了小孩就確診為結(jié)直腸癌，最年輕的患者只有19歲。”江涌說，現(xiàn)在年輕人得惡性腫瘤已經(jīng)不是很奇怪的事情，特別是結(jié)直腸癌，這與人們生活方式的改變有關(guān)。年輕人喜歡吃垃圾食品、作息不規(guī)律、喜歡熬夜，接受大量的輻射導(dǎo)致基因突變也是癌變的原因之一。
結(jié)直腸癌典型的癥狀有哪些?
在城市，結(jié)直腸癌發(fā)病率已經(jīng)到第二位，并有上升趨勢。江主任表示，市民如果有如下癥狀，就要警惕了。
典型癥狀一 消瘦
結(jié)腸癌癥狀在早期主要是體重突然減輕。沒有任何原因短期內(nèi)體重急劇下降，醫(yī)院常規(guī)檢查找不出問題，這時就要考慮腫瘤的可能性。
典型癥狀二 便血
便血是常見的消化道疾病癥狀，患痔瘡便血是鮮紅的，附于大便表面，也可表現(xiàn)為大便后滴血，嚴(yán)重時呈噴射狀，多在大便秘結(jié)時發(fā)生。而結(jié)腸癌癥狀中的便血常常表現(xiàn)為持續(xù)性的、少量的、帶黏液的血便，且便意頻繁，有時結(jié)腸癌患者只排出一些血或黏液而無糞便。
你所不知道的腸癌誤區(qū)
誤區(qū)一：把早期直腸癌當(dāng)痔瘡
“很多人工作忙，拉血，以為是痔瘡。痔瘡便血是滴鮮血，而直腸癌是不一樣的。”從醫(yī)多年來，江涌親歷了很多患者把早期直腸癌當(dāng)痔瘡的例子，因而錯過了最佳診療時期。
46歲的陳女士，2013年4月開始出現(xiàn)大便帶血，她把癥狀說給一個當(dāng)醫(yī)生的朋友，醫(yī)生朋友很輕松地就診斷了：估計是痔瘡，建議去醫(yī)院?？七M(jìn)一步檢查。她去了醫(yī)院，卻沒想到碰到個醫(yī)生是男的。她想，為了這么個不要命的病要那么有失體面地趴在床上接受男醫(yī)生的檢查?她過不了心里那道坎。于是，她出了醫(yī)院就在藥房買了治痔瘡的藥，再沒去醫(yī)院看病。經(jīng)過間斷用藥后，便血情況也時好時壞。
自2013年10月下旬開始，她自覺便血情況較以往加重，主要表現(xiàn)在便血量增多、糞形變細(xì)、大便惡臭，同時伴有肛門墜脹及便不盡感。直到2013年年底，單位組織了一次體檢，做肛腸檢查的是個女醫(yī)生，年紀(jì)很大。醫(yī)生一檢查頓時緊張了：哪是什么痔瘡呀，估計是直腸癌。醫(yī)生的診斷沒錯，經(jīng)過簡單的直腸鏡腫塊活檢后她被確診是：直腸癌。
為了進(jìn)一步手術(shù)治療，她立刻來腫瘤醫(yī)院求診，以“直腸癌”收住院該。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認(rèn)真手術(shù)前準(zhǔn)備，為病人實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)治療，但因?yàn)榘┌Y離肛門很近，病變已不是早期，所以她只能在直腸全部切除之后永久性腸造瘺，只有這樣才能保住生命。所幸的是，在醫(yī)務(wù)人員的精心治療下，手術(shù)后病人得到了快速的康復(fù)。但代價就是終身要帶一個人工再造的排便口，大腸的排泄物就從那個人工糞口中排出，每天需要按時清理糞袋。
專家建議：直腸指檢可辨別直腸癌和痔瘡
“在中國，80%以上的直腸癌病例在初期曾被誤診為痔瘡，即便在國外，也能到70%。到底有多少直腸癌曾被誤診為痔瘡。”江涌說，以被誤診的程度不同，從60%到90%不等，特別是年輕人，更容易忽視已有的癥狀。乒壇名宿莊則棟直腸癌被誤診為痔瘡長達(dá)兩年，最終確診之時已是晚期，這令人深感遺憾。
江主任介紹說，直腸癌初期癥狀很容易被患者誤認(rèn)為是痔瘡，這主要是直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等。區(qū)別痔瘡與直腸癌在臨床上只要做一些簡單的檢查就能達(dá)到目的，一般說來，直腸指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌。
誤區(qū)二：沒有癥狀的患者不必要腸鏡檢查
“直腸癌的主要癥狀包括便血、腹痛、腹瀉、消瘦等。但是大多數(shù)患者在發(fā)病初期都不會表現(xiàn)出具有特異性的臨床癥狀，無法引起患者的足夠重視。”江涌說，直腸鏡檢查、無痛內(nèi)鏡檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)。
誤區(qū)三：貧血不知患有結(jié)腸癌
王女士只有20歲，去年頭暈乏力個2月，平時偶有大便帶血，月經(jīng)周期及量基本正常，無腹痛、腹脹、腹瀉。到腫瘤醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)貧血，查血紅蛋白56g/L，大便潛血檢查陽性，結(jié)腸鏡檢為橫結(jié)腸癌。
“一部分結(jié)腸癌患者可以沒有腹痛、腹瀉和血便等癥狀，僅僅表現(xiàn)為貧血。”江涌指出， 結(jié)腸癌病人一般有大便帶血，但發(fā)病在結(jié)腸分段比較高的部位，如：升結(jié)腸(又稱右半結(jié)腸)、橫結(jié)腸前段可以沒有肉眼可看到的血便，而長期這樣的慢性失血自然就會造成貧血。
江主任建議，有貧血的病人，要考慮做大便潛血檢查， 潛血陽性除考慮胃出血的可能，也還要考慮大腸出血 、大腸癌的可能，建議做結(jié)腸鏡檢查，這是最直觀的辦法。
預(yù)防結(jié)直腸癌重視早期篩查是關(guān)鍵
危：哪些人最需重視結(jié)腸癌預(yù)防
江主任表示，誘發(fā)腸癌的原因很多，而高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食習(xí)慣是誘發(fā)腸癌的主要原因之一，此類人群需警惕。
●喜歡肉食的人群
喜歡肉食的人群，常不太喜歡吃蔬菜，蔬菜中含多種營養(yǎng)物質(zhì)，特別是膳食纖維特別豐富。膳食纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質(zhì)素等，它可以吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內(nèi)殘留物濃度，能夠縮短糞便通過大腸的時間而減少致癌物質(zhì)與腸粘膜接觸的時間，如果長期膳食纖維攝入不足，容易誘發(fā)結(jié)腸癌。
●患有慢性腸炎的的患者
患有慢性大腸炎癥如潰瘍性結(jié)腸炎的患者，腸癌發(fā)生率高于一般人群，因?yàn)檠装Y的增生性病變在發(fā)展過程中，常可形成息肉，進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)腸癌。
●家族腸癌遺傳病史者
慢性直腸炎癥患者：特別是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者。有家族腸癌遺傳病史者。直腸癌腺瘤患者，如家族性多發(fā)性息肉、息肉狀腺瘤、乳頭狀腺瘤。
此外，糖尿病患者，吸煙和飲酒者也需警惕。
防：健康飲食習(xí)慣是預(yù)防關(guān)鍵
江主任建議，市民可以從改變飲食結(jié)構(gòu)做起。飲食宜多樣化，但要減少脂肪與紅肉攝入，增加水果、蔬菜和膳食纖維攝入量。大蒜、洋蔥、韭菜以及葡萄、草莓、蘋果、西瓜都屬于健康食品。
健康的生活習(xí)慣也很重要，要戒煙少酒，保持正常體重。
查：指診和電子結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌的主要檢查手段
江主任認(rèn)為，防癌要重視早期篩查，在息肉、腺瘤的階段，終止它的癌變過程，防患于未然。大腸癌常用的檢查方法有：糞便隱血檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等。
但由于檢查部位比較隱秘，有的患者不好意思就診，導(dǎo)致延誤了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的機(jī)會。
一個71歲的患者，在就診過程中發(fā)現(xiàn)，這個老人的兄弟當(dāng)中還有一個是結(jié)直腸癌，而且他是散發(fā)息肉的病人，他有4個孩子，都在40歲以上，在江涌勸導(dǎo)下，4個孩子都做了腸鏡檢查，其中三個小孩都是散發(fā)息肉?；颊咛貏e感謝，如果江主任不給他建議，這些孩子必然發(fā)展為結(jié)直腸癌。
“我們國家對于篩查還做不到全人群，但對高危人群還是能做到的，比如你有便血，有家族史，或者有慢性的腸病，這些病人就應(yīng)該定期做腸鏡檢查。”江涌說，腸鏡檢查過程并沒有想象的這么難受，現(xiàn)在有很多的手段，可以選擇無痛腸鏡。
治：首選外科根治性手術(shù)治療
“在治療方面，首選方式為外科根治性手術(shù)治療，但放療、化療綜合治療直腸癌非常重要。”江涌說，根治性術(shù)后的五年生存率，直腸癌為60%左右。但具體生存率跟分期有關(guān)。
