全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）先天性心臟病，是最為常見(jiàn)的出生畸形之一，在我國(guó)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年出生15-20萬(wàn)的心臟缺陷患兒，是我國(guó)5歲以下兒童非意外死亡原因的第一位。為了及時(shí)地幫孩子解除這種痛苦，徐州市兒童醫(yī)院小兒心胸外科的專家們一直在努力，多年來(lái)，持續(xù)幫助先心寶寶解除“心”威脅，成為眾多先心寶寶的天使守護(hù)人。
超微創(chuàng)手術(shù)矯治漏斗胸 讓孩子挺起胸膛
6歲的桐桐（化名）是一個(gè)漏斗胸患兒。
早在兩年前，他的家人就發(fā)現(xiàn)桐桐的胸部發(fā)育不正常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后確診為漏斗胸，需要做手術(shù)，但是家人一直猶豫不決，想等等再說(shuō)。如今，孩子6歲了，桐桐的胸部依然有個(gè)拳頭般大小的凹陷，家人幾經(jīng)打聽(tīng)，決定到徐州市兒童醫(yī)院小兒心胸外科做手術(shù)。
“對(duì)于漏斗胸，一般我們建議在孩子4-6歲的時(shí)候做。”市兒童醫(yī)院小兒心胸外科主任郭士勇說(shuō)，“因?yàn)楹⒆犹。夭抗趋酪簿褪抢吖沁€發(fā)育不完善，不具備手術(shù)條件。”
郭士勇主任介紹，漏斗胸是一種胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未確定，可能與膈肌發(fā)育不良肋軟骨錯(cuò)位過(guò)度生長(zhǎng)、遺傳因素有關(guān)，先天性漏斗胸出生后即表現(xiàn)為前胸中央性凹陷，外觀如漏斗狀，以后隨年齡增長(zhǎng)，凹陷逐漸加重。平時(shí)的癥狀因胸壁內(nèi)陷壓迫心、肺程度而異，嬰兒期可發(fā)生反常呼吸，易患呼吸道感染。到醫(yī)院拍片可確定漏斗胸程度。一般畸形輕度且無(wú)癥狀的患兒不必?fù)?dān)心，不需要?jiǎng)邮中g(shù)。但中重度畸形，則需要手術(shù)。
既然桐桐已經(jīng)符合手術(shù)年齡，但該如何手術(shù)矯正呢？
“傳統(tǒng)的手術(shù)方法胸骨翻轉(zhuǎn)法、胸骨抬舉術(shù)（Ravitch手術(shù)），由于切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，基本淘汰，目前我們采用微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（Nuss手術(shù)），切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快。”郭士勇主任表示。
綜合評(píng)估了桐桐的身體狀況后，郭士勇主任與其團(tuán)隊(duì)共同為桐桐做了Nuss手術(shù)。術(shù)中，郭士勇主任在桐桐的胸部?jī)蓚?cè)各打一個(gè)直徑1厘米左右的小孔，然后就完成了手術(shù)操作。一個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利完成。從手術(shù)室出來(lái)時(shí)，桐桐的胸部已經(jīng)看不到任何異常。
郭士勇主任提醒家長(zhǎng)，“孩子如果患有漏斗胸而不及時(shí)矯正，不僅會(huì)影響孩子的心理健康，隨著年齡增長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)其心肺功能產(chǎn)生影響。”
小心臟大工程 靠的是實(shí)力和技術(shù)
比漏斗胸手術(shù)更令人驚心的要數(shù)復(fù)雜先心病及嬰兒危重先心病手術(shù)，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位就是其中之一。
出生不到一個(gè)月的鈴鈴（化名）成功接受了這項(xiàng)大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)。
在鈴鈴剛出生時(shí)，家人就發(fā)現(xiàn)她不對(duì)勁：面色青紫、吃得少、動(dòng)得少，甚至連哭鬧的聲音也很小。一系列不正常的表現(xiàn)讓家人很心急，緊急聯(lián)系轉(zhuǎn)送到徐州市兒童醫(yī)院就診。
經(jīng)過(guò)郭士勇主任初診和相關(guān)檢查，證實(shí)鈴鈴患上了大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，亟需手術(shù)。
郭士勇明白，雖然他們科室已經(jīng)做了很多例大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，但是每一次都有風(fēng)險(xiǎn)，都必須全力以赴，不敢有一絲放松。
大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，對(duì)于嬰兒小小的心臟來(lái)說(shuō)，可算是一件極為精細(xì)的工程了。
難度之大、風(fēng)險(xiǎn)之大，可想而知。不僅如此，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)，不但要完成主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的剝離與歸位，還要為連接大動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)“歸位”，而嬰幼兒的冠狀動(dòng)脈僅如繡花針一般粗細(xì)。
做好一系列充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，郭士勇主任和心胸外科團(tuán)隊(duì)為鈴鈴實(shí)施了手術(shù)。三個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束，鈴鈴的癥狀很快消失，各項(xiàng)指征也恢復(fù)了正常。
微創(chuàng)治療小兒先心病 創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快
郭士勇主任介紹，因?yàn)橄忍煨孕呐K病變異種類很多，病種更復(fù)雜;另一方面是孩子小，心臟小，因此操作空間更小，這也為手術(shù)增加了難度。
“有些家長(zhǎng)對(duì)小兒先天性心臟病的認(rèn)識(shí)也有誤區(qū)，他們認(rèn)為心臟病風(fēng)險(xiǎn)大、治不起，其實(shí)，心臟外科發(fā)展很快，手術(shù)日新月異，在徐州市兒童醫(yī)院心胸外科，兒童普通心臟病的治愈率很高，已經(jīng)達(dá)到98%以上。”郭士勇主任說(shuō)。
樂(lè)樂(lè)（化名）剛出生時(shí)，吃奶有個(gè)地方總是不太對(duì)，吃奶時(shí)吸吮數(shù)口就停歇，而且氣促，易嘔吐和大量出汗。孩子特別喜歡豎抱這個(gè)姿勢(shì)?？偸强摁[，樂(lè)樂(lè)媽媽以為是自己奶水的問(wèn)題，也檢查了相關(guān)項(xiàng)目，最后，才知道不是自己的問(wèn)題，而是樂(lè)樂(lè)患有先天性心臟病。
郭士勇介紹說(shuō)，先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發(fā)育異常而致的心臟血管畸形，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的先天性畸形，約占出生嬰兒的4‰-12‰左右，確診后的小兒心臟病應(yīng)早期治療。
常規(guī)的手術(shù)需要在體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)，一般選擇胸部正中切口，來(lái)顯示手術(shù)部位，術(shù)后常常留下較大的瘢痕，手術(shù)創(chuàng)傷較大。
自2012年開(kāi)始，市兒童醫(yī)院心胸外科開(kāi)始進(jìn)行微創(chuàng)小兒心臟病手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)采用胸部小切口治療小兒先心病，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，目前經(jīng)胸微創(chuàng)治療的先天性心臟病主要有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
“經(jīng)過(guò)手術(shù)治愈后的孩子生活質(zhì)量能得到大大提高，過(guò)上正常孩童的生活。”郭土勇說(shuō)。
用愛(ài)心、細(xì)心和責(zé)任心 呵護(hù)先心病患兒
“我們的職責(zé)就是治療孩子的各種心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥、三房心、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等各種先天性心臟病。”郭士勇主任說(shuō)。
創(chuàng)建于1988年的徐州市兒童醫(yī)院心胸外科，至今發(fā)展成為徐州市首批重點(diǎn)專科、徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、徐州市優(yōu)勢(shì)學(xué)科。同時(shí)，還是江蘇省衛(wèi)生廳先天性心臟病大病救助定點(diǎn)單位，承擔(dān)著民政部孤殘孤兒手術(shù)康復(fù)“明天計(jì)劃”救治任務(wù)和徐州市紅十字會(huì)先心病“愛(ài)心工程”救治工作。
小兒胸心外科成立以來(lái)，一直擔(dān)負(fù)著本地區(qū)絕大多數(shù)小兒胸心外科的門、急診工作任務(wù)，目前開(kāi)設(shè)門診有：小兒先天性心臟病聯(lián)合門診、復(fù)雜先天性心臟病門診、胸部畸形專病門診、孕期胎兒先天性心臟病咨詢門診、心胸外科專家門診等。
心胸外科首先在本地區(qū)開(kāi)展食道超聲引導(dǎo)下小兒簡(jiǎn)單先心病的微創(chuàng)介入手術(shù)，包括經(jīng)胸或經(jīng)皮小兒間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、超聲引導(dǎo)下嬰兒經(jīng)胸肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)等，均取得了良好的效果。
數(shù)字顯示，該科現(xiàn)每年接診來(lái)自全國(guó)各地先心病患兒9000余名，年出院病人700余人次，每年開(kāi)展手術(shù)500多例，切實(shí)解決了廣大患兒的痛苦，在全國(guó)、全省都享有較高的聲譽(yù)。
“每一個(gè)孩子的順利康復(fù)，除了有我們心胸外科團(tuán)隊(duì)的努力外，也和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)（麻醉科）以及手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等醫(yī)護(hù)人員的大力配合密切相關(guān)。”郭士勇主任說(shuō)，心臟外科手術(shù)大團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，大家齊心協(xié)力、無(wú)私奉獻(xiàn)，才保證了每一個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
