全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：(通訊員/姚萌) 寶寶經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故的哭鬧?總是腹瀉、咳嗽?濕疹反復(fù)不好?……這些很有可能是牛奶蛋白過(guò)敏惹的禍!
7月8日是世界過(guò)敏性疾病日。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)敏性疾病影響著全球范圍內(nèi)約25%的人口，其中嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏(CMPA)是兒科常見(jiàn)的食物過(guò)敏性疾病，平均每100個(gè)兒童中約有2~3個(gè)患病。
世界過(guò)敏性疾病日來(lái)臨，徐州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師丁玉紅針對(duì)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏話題進(jìn)行探討，為家長(zhǎng)指點(diǎn)迷津。
5個(gè)月寶寶愛(ài)哭鬧 牛奶蛋白過(guò)敏是元兇
沅沅小朋友，從出生一直是母乳和配方奶混合喂養(yǎng)。在照顧寶寶過(guò)程中，沅沅媽媽發(fā)現(xiàn)孩子喜歡哭鬧、不好哄，還經(jīng)常腹瀉、大便稀。好在，沅沅吃奶很好、體重增長(zhǎng)也正常。
但長(zhǎng)此以往，家人都有些擔(dān)心，照顧起來(lái)也很棘手。于是，沅沅媽媽帶寶寶來(lái)到徐州市婦幼保健院兒科就診。經(jīng)過(guò)一系列檢查，確診為非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏，導(dǎo)致沅沅胃腸道出現(xiàn)腸痙攣等不適癥狀，引起煩躁、哭鬧。
“這種情況在門診并不少見(jiàn)。”丁玉紅主任介紹說(shuō)，“由于遺傳因素、環(huán)境因素、喂養(yǎng)方式等多方面的原因，嬰幼兒過(guò)敏性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。像牛奶、雞蛋、小麥、花生、堅(jiān)果等，都容易引起寶寶過(guò)敏，這其中牛奶蛋白過(guò)敏占了很大比例。”
牛奶蛋白過(guò)敏分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)
丁玉紅表示，牛奶蛋白過(guò)敏分為 IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)。如果是IgE介導(dǎo)的情況，大多數(shù)寶寶會(huì)在攝入牛奶蛋白后很快出現(xiàn)皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、喘息等過(guò)敏癥狀，家長(zhǎng)比較容易判斷。
而非IgE介導(dǎo)的大多在攝入牛奶蛋白2小時(shí)甚至幾天后才出現(xiàn)癥狀，沅沅小朋友就屬于這種情況。非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，主要表現(xiàn)為寶寶腸絞痛、腸脹氣、吐奶、便秘、腹瀉、哭鬧、反復(fù)濕疹、流鼻涕、慢性咳嗽等。當(dāng)然，不是說(shuō)這些表現(xiàn)就一定是牛奶蛋白過(guò)敏引起的。丁玉紅主任強(qiáng)調(diào)，要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)癥狀和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷。
由于進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不固定，且時(shí)間比較長(zhǎng)、過(guò)敏癥狀不典型，家長(zhǎng)難以判斷。如果癥狀比較嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間不干預(yù)，寶寶腸道粘膜的吸收功能受到影響，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙，演變成遠(yuǎn)期的營(yíng)養(yǎng)不良甚至生長(zhǎng)發(fā)育障礙，長(zhǎng)大后食物過(guò)敏、哮喘、過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。在喂養(yǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)也會(huì)感到焦慮，給生活帶來(lái)困擾。
純母乳喂養(yǎng) 也會(huì)出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏
還有家長(zhǎng)疑惑，“我們寶寶從出生就是純母乳喂養(yǎng)，怎么會(huì)對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏呢?”
這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)母乳也可以傳遞過(guò)敏原。比如，牛奶蛋白、大豆蛋白、雞蛋、花生蛋白等，寶寶吃了含有這些過(guò)敏原的母乳，也可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。
是不是有這些癥狀的寶寶，就不能吃母乳了呢?“并不是不是這樣的!”丁主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“母乳是嬰幼兒最好的食物，純母乳喂養(yǎng)是所有寶寶的首選，建議純母乳喂養(yǎng)到生后6個(gè)月，之后在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加適當(dāng)?shù)妮o食。”
家長(zhǎng)這樣做，幫助寶寶緩解過(guò)敏癥狀
那么，家長(zhǎng)需要怎樣處理，才能幫助此類寶寶減輕過(guò)敏癥狀、緩解不適呢?丁主任建議：
1、純母乳喂養(yǎng)的寶寶，出現(xiàn)過(guò)敏癥狀一般不建議停止母乳喂養(yǎng)。如果懷疑寶寶過(guò)敏跟母乳有關(guān)，可以讓媽媽暫時(shí)回避牛奶和雞蛋，若癥狀改善不明顯，再考慮回避其他食物。一般需要2-6周，同時(shí)媽媽要補(bǔ)充VD和鈣。如果母親膳食回避以后，癥狀持續(xù)存在且很嚴(yán)重，可以考慮暫停母乳。
2、混合喂養(yǎng)的寶寶，國(guó)際上一般建議用深度水解蛋白配方奶替代。在國(guó)內(nèi)，習(xí)慣用氨基酸奶粉替代2-6周。癥狀明顯改善，可以考慮使用部分水解蛋白配方奶粉。
3、大于90%的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶可能同時(shí)伴有羊奶過(guò)敏反應(yīng)，50%左右的可能伴有大豆過(guò)敏，因此不建議這兩種奶粉替代喂養(yǎng)。
4、癥狀輕的寶寶，臨床上建議替換適度水解蛋白配方奶。
5、純母乳喂養(yǎng)的寶寶，滿6個(gè)月時(shí)建議開(kāi)始添加輔食?；旌衔桂B(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶，在滿4個(gè)月開(kāi)始添加。添加輔食的時(shí)候，要密切觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，但不要盲目回避易過(guò)敏的食物。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，需停止3個(gè)月后再嘗試少量添加。
6、牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶能吃含牛奶的食物嗎?專家表示，當(dāng)癥狀緩解后可以從致敏性低、牛奶蛋白含量低的餅干等開(kāi)始引入，之后是奶酪、酸奶，直至牛奶。隨著寶寶免疫系統(tǒng)逐漸成熟、免疫耐受性提高、腸道粘膜屏障功能逐漸發(fā)育完善，多數(shù)都可耐受。
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