全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 高聰 孫海芹：日前，徐州市中心醫(yī)院兒科孫迎軍、高翔羽、渠慎英、周廣玲、鞠海晶等醫(yī)護(hù)人員采用全自動(dòng)周圍血管雙管同步換血法，為一嚴(yán)重Rh溶血患兒進(jìn)行了換血治療，成功挽救了患兒生命。
患兒貝貝是其父母的第二個(gè)孩子。出生時(shí)的貝貝漂亮可愛，而且因?yàn)槟泻⒌木壒?，其父母非常高興。但不幸的是，貝貝在出生24小時(shí)內(nèi)就被發(fā)現(xiàn)皮膚開始黃染且迅速加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮貝貝可能是新生兒溶血病，建議迅速送到市里就診。到了市里一家醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，貝貝的溶血病可能比當(dāng)?shù)蒯t(yī)生估計(jì)的還要嚴(yán)重，需要換血治療，但該醫(yī)院未開展過(guò)換血療法，故貝貝又被迅速轉(zhuǎn)到徐州市中心醫(yī)院。中心醫(yī)院孫迎軍主任醫(yī)師、高翔羽副主任醫(yī)師接診后，經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，認(rèn)為該新生男嬰為第二胎，出生24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸，急查其母親血型為Rh陰性，故Rh溶血病的診斷基本明確。
溶血程度之重 5年來(lái)罕見
轉(zhuǎn)到徐州市中心醫(yī)院時(shí)，貝貝非常“乖巧”，不哭不鬧也不動(dòng)，一檢查其體內(nèi)的膽紅素含量高達(dá)40mg/dl。據(jù)徐州市中心醫(yī)院兒科高翔羽副主任醫(yī)師介紹，正常新生兒體內(nèi)的膽紅素含量為12.9mg/dl以下，20-25mg/dl就非常嚴(yán)重，需要換血治療了，而貝貝的黃疸指數(shù)如此之高，這是高主任從北醫(yī)大畢業(yè)回徐5年來(lái)見到的最為嚴(yán)重的一例。更危險(xiǎn)的是，貝貝的不哭不鬧也不動(dòng)等“乖巧”表現(xiàn)其實(shí)說(shuō)明他已經(jīng)處于了膽紅素腦病的警告期，實(shí)施最迅速、最有效的換血療法是挽救新生兒生命的惟一出路。如若不然，將有約50-75%的可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，幸存者絕大部分也會(huì)留有智力低下、手足殘疾、視力障礙、耳聾、牙齒發(fā)育不良、癲癇等嚴(yán)重后遺癥。
特殊血型的儲(chǔ)備 命運(yùn)之神的青睞
非常幸運(yùn)的是，我市血庫(kù)正巧有換血所需的特殊血型——Rh陰性的400ml半漿血。徐州市中心醫(yī)院兒科高翔羽副主任醫(yī)師介紹，人的血型除了ABO血型系統(tǒng)外，還有Rh血型系統(tǒng)。在漢族人的血型中99.66%為Rh陽(yáng)性，陰性血型者微乎其微。現(xiàn)在恰巧有Rh陰性的血，將大大提高換血療法的治療效果。
歷時(shí)180分鐘 換血400毫升
經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，貝貝被送進(jìn)搶救室。通過(guò)頭皮靜脈輸血的同時(shí)，通過(guò)股靜脈同步放血。市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為貝貝共換了400ml的血，歷時(shí)180分鐘。整個(gè)過(guò)程由于醫(yī)護(hù)人員配合密切、技術(shù)過(guò)硬，完全避免了換血過(guò)程中的休克、出血等并發(fā)癥，獲得成功。
由于大量有神經(jīng)毒性的膽紅素、被致敏的紅細(xì)胞和異?？贵w被迅速置換出來(lái)，換血后的貝貝已經(jīng)不會(huì)再繼續(xù)嚴(yán)重溶血，防止了膽紅素腦病的發(fā)生，也避免了溶血導(dǎo)致的貧血、缺氧及心功能不全的出現(xiàn)。目前貝貝各方面反映良好，黃疸指數(shù)也降至安全的界限，正在順利康復(fù)之中。
專家提醒：產(chǎn)前一定要做正規(guī)詳細(xì)的血型檢查
市中心醫(yī)院兒科高翔羽副主任醫(yī)師提醒產(chǎn)婦：懷孕后一定要做正規(guī)詳細(xì)的ABO及Rh血型檢查，一旦血型特殊，生產(chǎn)時(shí)一定要到具備良好條件的醫(yī)院待產(chǎn)，這樣能夠及時(shí)救治特殊血型的產(chǎn)婦出血、新生兒溶血等病癥。新生兒溶血病如果能夠早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期積極預(yù)防及有效治療，大多數(shù)患兒還是能夠通過(guò)一般的積極治療如丙球、光療等而控制病情的，從而避免上述不得不采取的換血療法，更安全地救治患兒、提高搶救成功率、降低搶救成本。
