“我媽最近突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，還想吐，吐了好幾回，肚子里的黃水都吐出來(lái)了。”看到媽媽頭疼要撞墻的樣子，黃小姐心里很不好受，真恨不得能替母親承受痛苦。黃小姐的母親王大媽今年58歲，老人家身體一直很硬朗，但是最近的“頭疼病”可真是要了她的命。來(lái)到徐州市中心醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是得了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
頭疼病不能小視 有可能是顱內(nèi)長(zhǎng)瘤了
“以前也頭疼，但是沒(méi)有像這樣要爆炸的感覺(jué)。”王大媽咬牙切齒地說(shuō)，頭疼讓她苦不堪言。她回憶起前幾天過(guò)年準(zhǔn)備年貨時(shí)候的情景，仍然心有余悸。往年王大媽一個(gè)人就把所有的年貨備齊了，炸丸子、炸帶魚(yú)、蒸饅頭，忙的不亦樂(lè)乎。可是今年在準(zhǔn)備年貨時(shí)，她突然犯了頭疼的毛病，剛開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事，心想可能是最近沒(méi)有休息好的原因，但是頭疼很快加重了，絲毫沒(méi)有減輕的樣子，“先是神經(jīng)疼，后來(lái)就像要爆炸一樣的疼。”王大媽疼得受不了就打電話給女兒，看到母親頭疼的樣子，黃女士連忙把她送到徐州市中心醫(yī)院檢查。
急診進(jìn)行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)：王大媽發(fā)生了一種叫蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦出血。經(jīng)過(guò)頭顱三維CT增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)王大媽的頭顱里長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤。“一聽(tīng)到腦子里長(zhǎng)了瘤子，我雙腿發(fā)抖癱倒在椅子上，平時(shí)聽(tīng)說(shuō)肝、肺上長(zhǎng)瘤都活不長(zhǎng)，更別說(shuō)腦子里了。”黃女士急得她眼淚直流，拉著醫(yī)生喊：“救救我媽媽！”
醫(yī)生說(shuō)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)血管壁發(fā)生局部膨隆突起，并不是平常所說(shuō)的惡性腫瘤，是良性病，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熓强梢酝耆斡?。但是?strong>由于患者平時(shí)對(duì)高血壓和頭疼不重視，所以出現(xiàn)腦出血后，發(fā)生劇烈頭痛，像要裂開(kāi)或者爆炸一樣的感覺(jué)。王大媽的頭疼病就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的先兆。“不過(guò)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)血管向外膨出形成囊腔，多數(shù)病人在囊腔破裂前沒(méi)有任何癥狀；但是動(dòng)脈瘤在血流的沖擊下，瘤壁會(huì)漸漸變薄，當(dāng)它所能承受的壓力抵御不了血液的壓力，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血。”
聽(tīng)了醫(yī)生的話，黃小姐很郁悶，母親平時(shí)身體一向健康，比同年齡的叔叔阿姨硬朗不少，為什么會(huì)突然出現(xiàn)頭疼，渾身不適的癥狀呢？
常見(jiàn)卻被忽略的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
針對(duì)黃小姐的疑問(wèn)，市中心醫(yī)院介入科主任李國(guó)均介紹說(shuō)，動(dòng)脈血管上的異常突起叫做瘤，腦子里的動(dòng)脈血管長(zhǎng)瘤了，就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。腦子里的這個(gè)瘤一旦發(fā)生破裂，就會(huì)引發(fā)腦出血，而腦內(nèi)的空間有限，大量的出血?jiǎng)荼亓铒B內(nèi)壓上升，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦疝形成，此時(shí)大腦功能受損，后果不堪設(shè)想。
李國(guó)均介紹說(shuō)，許多患者不重視頭疼病，以為是小毛病，不注意檢查，如果是動(dòng)脈瘤引起的頭痛，長(zhǎng)期拖下去很有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，甚至有生命危險(xiǎn)。他建議患者，如果查出患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須盡快做手術(shù)，把瘤子處理掉，消除腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，消除存在的巨大健康隱患。
李國(guó)均說(shuō)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因至今仍未完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，該病的發(fā)生具有先天和后天兩種可能，“有的可能是先天血管發(fā)育不良所致，有的則是后天血管硬化或者高血壓、外傷、感染等造成的，甚至長(zhǎng)期生氣、咳嗽和便秘也會(huì)誘發(fā)該病的發(fā)生。”在腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，每年我國(guó)都有15萬(wàn)以上的動(dòng)脈瘤患者。突發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂造成的死亡率非常高。該病多發(fā)于40—60歲的群體，且女性比例高于男性。
據(jù)介紹，動(dòng)脈瘤出血較多者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象，危及患者生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可在1月內(nèi)發(fā)生再次出血?；颊呙砍鲅淮危涂赡茉黾?0％的死亡率和30％的殘廢率；如果出血達(dá)3次以上，就可謂九死一生了。
介入治療創(chuàng)傷小 術(shù)后最快四天就能出院
李國(guó)均仔細(xì)地查看了王大媽的檢查報(bào)告，“你母親的動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。海綿竇是一段特殊的靜脈，包繞著通過(guò)海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈，外科治療十分困難。”要治療頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤必須切開(kāi)海綿竇，這時(shí)海綿竇內(nèi)的血液就會(huì)彌漫在手術(shù)視野內(nèi)，手術(shù)就不得不血泊中進(jìn)行，很難看清病灶，而且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。
他給黃小姐建議了兩種治療方法，一是傳統(tǒng)治療方法———進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，采用開(kāi)顱夾閉的方法進(jìn)行治療，即在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，小心地將它與周圍的腦組織分離開(kāi)來(lái)，然后用動(dòng)脈瘤夾夾在動(dòng)脈瘤的頸部，使之與供血?jiǎng)用}隔離；二是采用介入治療法。
一提到開(kāi)顱手術(shù)，黃小姐坐不住了，心里害怕：“這可不是小手術(shù)，母親已經(jīng)一把年紀(jì)，經(jīng)不起這樣的折騰了。”她希望尋求更好地治療方案。李國(guó)均告訴她：“你可以選擇介入治療，創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快，像你母親目前的情況介入栓塞是最佳方法。”
介入療法治療腦動(dòng)脈瘤始于上世紀(jì)70年代，經(jīng)歷了球囊技術(shù)、游離彈簧圈栓塞技術(shù)，以及上世紀(jì)90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)，操作性和安全性逐步得到增強(qiáng)，目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟。由于介入治療損傷小，患者恢復(fù)快，在歐美國(guó)家已經(jīng)成為腦動(dòng)脈瘤治療的首選方法。為排除腦動(dòng)脈瘤患者顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，恢復(fù)健康帶來(lái)了福音；目前，腦動(dòng)脈瘤的介入微創(chuàng)治療也已經(jīng)成為腦動(dòng)脈瘤的主要治療手段。
部分患者由于動(dòng)脈瘤頸很寬，直接填塞彈簧圈很容易從動(dòng)脈瘤內(nèi)溢出，如果采用常規(guī)方法栓塞治療會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，影響到腦子的血液供應(yīng)，會(huì)形成大面積腦梗塞，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可因?yàn)槟X疝而死亡。這種情況，李國(guó)均建議用支架修復(fù)病變動(dòng)脈，填在動(dòng)脈瘤內(nèi)的彈簧圈就會(huì)因?yàn)橹Ъ艿恼趽醣Ａ粼趧?dòng)脈瘤腔內(nèi)，在病變治愈的同時(shí)，載瘤動(dòng)脈得以保持通暢。
住院兩天后王大媽被推進(jìn)了導(dǎo)管室，不到三小時(shí)手術(shù)結(jié)束了，李國(guó)均一臉笑容地告訴黃小姐：“手術(shù)進(jìn)行得很順利！動(dòng)脈瘤填塞的很好，一會(huì)兒轉(zhuǎn)到ICU麻醉復(fù)蘇。”一個(gè)小時(shí)后，王大媽醒過(guò)來(lái)了，經(jīng)過(guò)檢查各項(xiàng)指標(biāo)都很正常。兩個(gè)多小時(shí)后，王大媽就轉(zhuǎn)到普通病房了。
黃小姐看到母親除了右側(cè)大腿根部有一塊敷料以外，就跟沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣。術(shù)后第一天拆掉敷料，右側(cè)大腿根部只有一個(gè)不到三毫米的切口，第四天王大媽就出院了。
王大媽的經(jīng)歷讓她女兒感到后怕，如果不是及時(shí)治療，可能已經(jīng)產(chǎn)生不堪設(shè)想的嚴(yán)重后果。因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,約有半數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤發(fā)生大量出血之前會(huì)有警兆癥狀，其中最常見(jiàn)的癥狀是由動(dòng)脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛、噴射性嘔吐，頭會(huì)發(fā)生猶如過(guò)電一般的疼痛。
其次是因動(dòng)脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開(kāi)、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。眼瞼下垂俗稱“掉眼皮”，由于睜不開(kāi)眼且可并發(fā)視物不清、復(fù)視、眼脹等不適，所以患者首診多求助眼科醫(yī)生。其實(shí)，這往往是個(gè)表象，出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)轱B內(nèi)的血管脹大，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，所以導(dǎo)致眼瞼下垂，視物不清。
家住沛縣的鄭女士平時(shí)很少生病，身體健康，突然有一天晚上，她覺(jué)得頭部脹痛、作嘔，自己服用止痛藥后入睡。第二天清晨起床后，她發(fā)覺(jué)左眼睜不開(kāi)，眼瞼下垂而且看不清楚東西。剛開(kāi)始她在家門(mén)口的小診所買(mǎi)了點(diǎn)眼藥水，可是點(diǎn)了幾次都沒(méi)有效果，情況愈加嚴(yán)重，她的左眼皮根本抬不起來(lái)，眼睛發(fā)脹，于是她來(lái)到徐州市中心醫(yī)院做檢查，最后經(jīng)腦血管造影確診為左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。
另外也有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院介入科診治，腦動(dòng)脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對(duì)此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動(dòng)脈瘤破裂出血。
