全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：積極探索新型家庭醫(yī)生簽約服務模式，既是構(gòu)建作為五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首的分級診療制度的重要手段，也是建設中國式家庭醫(yī)生制度的必由之路。2016年，在省衛(wèi)生計生委的正確領導下，徐州市堅持政策引導、創(chuàng)新機制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、上下聯(lián)動，積極推進基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務工作，取得了初步成效。我們的主要做法是：
一、精心組織，強力推進，認真做好簽約服務頂層設計
徐州市委、市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務工作，將之作為深化醫(yī)改、構(gòu)建分級診療制度的重要突破口和保障改善民生、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措，明確納入2016年度市委市政府加快全面小康戰(zhàn)略、為民辦實事項目、市政府創(chuàng)新項目。市委張國華書記、市政府周鐵根市長親自聽取簽約服務思路設計并給予各項政策支持；分管副市長李燕先后8次召集專題會議研究、3次深入社區(qū)開展現(xiàn)場調(diào)研，并主持召開全市分級診療制度暨家庭醫(yī)生簽約服務工作大會進行全面部署，使這項工作成為名符其實的“市長工程”；在廣泛調(diào)研、反復論證的基礎上，我市相繼制訂出臺了簽約服務的一系列政策文件和技術方案，建立了通報、督查和績效考核獎懲等相關制度，為推進簽約服務工作順利開展奠定了扎實基礎。
二、統(tǒng)籌安排，分類指導，協(xié)調(diào)推動城鄉(xiāng)簽約服務項目
簽約服務重在工作效率難在履約質(zhì)量，我們認為要切實做好這項工作，基層基礎是關鍵，信息化是重要支撐，同時必須正視城鄉(xiāng)差異，實行分類指導，協(xié)調(diào)推進，按照“工作工程化、工程項目化”的思路賦予其新的內(nèi)涵和運行模式。
一是不斷夯實基層基礎，有效提升基層服務能力。2016年，我市全面推進新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提檔升級工程，并明確納入市委市政府關于進一步加強社會建設加快實現(xiàn)全面小康的目標考核體系。在全市范圍內(nèi)打造了區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心27個，創(chuàng)建成達二級醫(yī)院服務能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個、國家級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個、全國首批百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個、國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心24個、省級示范衛(wèi)生院69個、省級示范村衛(wèi)生室168個、省級基層特色科室15個、市級基層特色科室41個。創(chuàng)新對口支援幫扶形式，統(tǒng)一組織實施城市三級醫(yī)院?？茖h級醫(yī)院專科、市縣級醫(yī)院?？茖︵l(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)全?？频?ldquo;組團式”精準幫扶以及縣級醫(yī)院分片支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)村一體化管理模式，對快速提升基層服務能力和管理水平起到了重要作用。
二是探索創(chuàng)新城鄉(xiāng)兩個“一體化”管理簽約服務項目。“一體化”管理的核心是橫向聯(lián)結(jié)疾病的預防、治療、康復全過程，縱向貫通各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的連續(xù)服務，關鍵點是上下聯(lián)動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分利用和信息化手段的有效支撐。在城市地區(qū)，重點以高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）為突破口，堅持政府主導為基礎、群眾自愿為原則、醫(yī)聯(lián)體為載體、簽約服務為手段、信息化為支撐、合作運營為模式，在現(xiàn)代信息技術支撐下，通過搭建以6個三級綜合醫(yī)院和33個社區(qū)衛(wèi)生服務中心為架構(gòu)、92名?？漆t(yī)師和166個全科團隊的918名成員為骨干、線上和線下協(xié)調(diào)運作的“兩病”一體化管理簽約服務體系，統(tǒng)一組織實施“12321”管理模式，即“搭建一個服務平臺、提供兩種服務模式、落實三項服務舉措、凸顯兩個服務效果、實現(xiàn)一個帶動效應”。“一個服務平臺”即徐州市“兩病”云管理平臺，集健康數(shù)據(jù)采集、分析和醫(yī)療服務、健康教育、健康管理、疾病預防和康復于一體，將符合條件的“兩病”簽約患者納入系統(tǒng)管理；“兩種服務模式”即在信息化手段支撐下，對“兩病”患者實行縱貫三級綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的臨床醫(yī)療服務，實施社區(qū)健康管理、健康干預服務；“三項服務舉措”即為每一個簽約患者建立一個?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生和健康管理團隊，通過信息化共享統(tǒng)一的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務；“兩個服務效果”即建立“兩病”基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，實現(xiàn)對“兩病”患者全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務和健康管理；“一個帶動效應”即通過專科醫(yī)生、全科醫(yī)生的協(xié)作互動，使全科醫(yī)生的診療和管理技能、專科醫(yī)生的人群公共衛(wèi)生服務功能得到雙提升，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務水平的整體提高和簽約服務工作的有效落實。在農(nóng)村地區(qū)，重點打造轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團隊指導下的村級衛(wèi)生室“三位一體”的簽約服務管理模式，構(gòu)建每個對象或家庭簽約1名家庭醫(yī)生、連著1個健康管理團隊、依托1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、對應1個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3-4個科室4-6名專家以及1個專門服務簽約群眾機構(gòu)的服務格局；明確各級職責分工，在信息化的支撐下實施三級聯(lián)動的服務機制；積極探索集中履約和針對性履約、團體履約和個體履約相結(jié)合的形式，切實做到“簽約即管理、管理要全程、全程須規(guī)范”。
三是信息化有力助推簽約服務工作。2016年，全面更新升級了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了簽約服務的信息化協(xié)同管理功能?；谌袇^(qū)域健康信息平臺，有效實現(xiàn)簽約居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)間診療信息和公共衛(wèi)生服務信息的互聯(lián)共享和業(yè)務協(xié)同；利用簽約服務管理模塊為“全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生”提供對簽約對象全過程、全方位的健康管理服務；通過遠程醫(yī)療、區(qū)域影像、協(xié)同門診等方式，實現(xiàn)三級醫(yī)院專科醫(yī)生對基層全科醫(yī)生的技術指導；利用健康大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等手段，為簽約患者開展健康監(jiān)測，并通過手機APP、微信公眾號手段為醫(yī)患之間搭建優(yōu)質(zhì)便捷的溝通服務橋梁，提升簽約服務感受度；利用信息化手段建立了以簽約數(shù)量、服務質(zhì)量、服務效果、居民滿意度為核心的績效考核評價體系。
三、攻堅克難，破除瓶頸，實現(xiàn)簽約服務“六大突破”
如何突破現(xiàn)有體制機制的約束，改變傳統(tǒng)意義上流于形式的簽約服務，建立可持續(xù)發(fā)展的良性運行機制，是打造新型簽約服務模式的關鍵所在。我們在去年的實踐中，一是突破了財政投入的“空白”，市財政以三年為期，每年安排1000萬元預算，按照?？漆t(yī)生每半天社區(qū)門診300元、每名達到有效控制的簽約患者200元服務費的標準予以補助；二是突破了醫(yī)保支付政策的控制，職工醫(yī)保按簽約對象每人每年120元標準、新農(nóng)合將門診補償封頂線提高300元予以傾斜；三是突破了績效工資制度的約束，明確簽約服務的收入分配不納入績效工資總量；四是突破了基層藥品使用的限制，允許基層在較大空間和較長處方周期使用非基藥產(chǎn)品，探索委托第三方集中采購模式；五是突破了傳統(tǒng)的簽約服務模式，按照上下聯(lián)動的原則，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為簽約團隊一分子，共擔責任，共謀管理，進一步拓展了基于社區(qū)和基于醫(yī)院相結(jié)合的健康管理空間。六是突破了合作運營的框架限制，在提供簽約患者特需服務、協(xié)同門診、跨省市異地遠程醫(yī)療、藥品第三方集中采購、可穿戴設備市場化推廣等方面進行了初步嘗試。同時，我們重新構(gòu)建了與簽約服務相適應的醫(yī)聯(lián)體并集中辦理了專科醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
目前，我市簽約服務工作已覆蓋100%的街道和98.2%的社區(qū)、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和70.3%的行政村，全人口簽約率為28.1%，重點人群簽約率34.3%，市區(qū)“兩病”患者簽約率達到58%；同比城市公立醫(yī)院門診人次下降4.53%，基層門診量上升15.01%。經(jīng)我委委托第三方開展簽約服務滿意度調(diào)查，社區(qū)居民知曉率達到92.34%，綜合滿意度為87.58%，其中“兩病”患者總體滿意度達到90.39%，表明簽約服務工作得到了社會初步認可。今后，我們將進一步開拓進取，求實創(chuàng)新，不斷深入推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，為保障廣大群眾身體健康作出更大努力。
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