全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：2018年8月19日，秋高氣爽，克州人民醫(yī)院堅守崗位的白衣天使密切協(xié)作，突破手術(shù)風(fēng)險大、麻醉風(fēng)險高的禁區(qū)，成功完成了自治州首例高風(fēng)險嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。該手術(shù)在克州尚屬首例，此次巨大嗜鉻細(xì)胞瘤成功切除，標(biāo)志著克州人民醫(yī)院對此類病種治療技術(shù)水平又躍上一個新臺階。在這次搶救中，通過有效的護(hù)理應(yīng)急管理，來保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，通過健全應(yīng)急機(jī)制、完善匯報制度、合理分工分流、加強(qiáng)安全管理等手段，使護(hù)士各盡其職，護(hù)理工作忙而不亂，保證搶救順利進(jìn)行。
《七種武器》為著名武俠小說家古龍著名作品代表作之一，七種武器非一般江湖武器，件件精妙絕倫。七種令人聞風(fēng)喪膽、不可思議的武器，在一個個大俠的手里，被耍得出神入化，令人嘆為觀止，不能掩卷。當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，而護(hù)理質(zhì)量層次的競爭又是醫(yī)療競爭的核心之一。本文將圍術(shù)期護(hù)理的七種方向比作七種武器，意在說明圍術(shù)期護(hù)理人員只有揮舞起各式“武器”，并將其發(fā)揮到極致，才能在為手術(shù)患者服務(wù)的決勝中異軍突起。
《七種武器》之一：長生劍------心理護(hù)理，無論有多么大困難都要笑一笑!
患者平時身體健康，突然發(fā)病加上嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素使患者情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，時感頭痛、出汗，心情急躁，睡眠差;確診后知要手術(shù)切除瘤體又表現(xiàn)恐懼與憂慮。護(hù)士徐小華、何曉慧、木合提白爾、努爾古等敏銳的察覺到患者的顧慮、運(yùn)用溫和、鼓勵語言與患者交談解答患者的疑問，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、安全性、優(yōu)越性，手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，說明嗜鉻細(xì)胞瘤與其他腫瘤不同、大部分是良性腫瘤，手術(shù)治療效果很好，這對其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心非常重要。經(jīng)過幾分鐘的心理護(hù)理，患者臉上露出淡淡的微笑，重新獲得了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
《七種武器》之二：碧玉刀------如實溝通，預(yù)防便秘形成!
這與以往護(hù)士入院當(dāng)日僅詢問、不評估、不記錄患者大便的方法有所不同。我們采取了兩項避免便秘形成措施，一是入院當(dāng)時如實評估患者院前大便情況，判定有無院前便秘，記錄在體溫單底欄和護(hù)理記錄單上并交接班，引起各班護(hù)士重視。二是入院時坦誠告知患者排便時不能屏氣用力的重要性，指導(dǎo)蔬菜、水果飲食搭配，2日患者未排便時給予腹部按摩、應(yīng)用緩瀉劑，第3天仍未排便時無論有無便意均直接用加長開塞露灌腸，通過預(yù)先護(hù)理干預(yù)避免了便秘形成和用力排便動作發(fā)生。如實溝通和指導(dǎo)防治便秘的目的在于預(yù)防患者并發(fā)便秘時用力排便誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤危象、心律失常、心功能不全甚至猝死。
《七種武器》之三：孔雀翎，實則是完善周密準(zhǔn)備后所獲的信心!
在徐醫(yī)附院麻醉科援疆專家程偉主任的指導(dǎo)下，徐小華護(hù)士長緊急成立了針對該病人的個性化圍術(shù)期MDT護(hù)理團(tuán)隊。徐小華護(hù)士長再次組織團(tuán)隊護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)“嗜鉻細(xì)胞瘤”的圍術(shù)期的護(hù)理注意事項，并強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理人員做好圍術(shù)期最專業(yè)及最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。8月19日手術(shù)當(dāng)天，?？谱o(hù)理人員提前到手術(shù)室做好手術(shù)間及物品的準(zhǔn)備調(diào)試工作：備好吸引器、監(jiān)護(hù)儀及搶救器材、備好靜脈輸液物品及相關(guān)搶救藥品等工作。
團(tuán)隊泌尿外科木合塔爾主任、麻醉科程偉主任、劉亞軍主任、庫爾班阿里副主任、ICU晁亞麗主任協(xié)同會診后，制定了嚴(yán)密的手術(shù)計劃、麻醉方案、術(shù)中風(fēng)險預(yù)案、高風(fēng)險患者的ERAS康復(fù)方案，充分考慮到了手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種緊急情況，制訂了術(shù)中各種緊急情況出現(xiàn)時的應(yīng)對方案，充分準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械。
《七種武器》之四：多情環(huán)無論套住了多么危重的病人，立刻就緊緊地纏住，絕不會再脫手，決不放棄拯救患者的機(jī)會。我們身在光榮崗位，就有護(hù)佑生命的神圣職責(zé)!
因患者原因，未能進(jìn)行有效的術(shù)前準(zhǔn)備，病人及其家屬強(qiáng)烈要求進(jìn)行手術(shù)治療。因未充分準(zhǔn)備的嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉和圍術(shù)期死亡率達(dá)50%，所以反復(fù)向患者及其家屬溝通，患方仍然堅持手術(shù)治療。因為該例圍術(shù)期存在高風(fēng)險、高死亡率可能。
如果說醫(yī)院是一個與生死抗?fàn)幍膽?zhàn)場，那么麻醉科和手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士們就是這場戰(zhàn)爭的先頭部隊，患者的生命就像在風(fēng)中搖擺的燭火，隨時可能熄滅;為了呵護(hù)這微弱的生命之光，我們所有參加搶救的醫(yī)護(hù)人員忘記了困倦，忘記了勞累，堅守在各自的崗位上有條不紊的實施搶救，每個人的心隨著患者的生命體征上下波動，漸漸地患者血壓回升了，呼吸平穩(wěn)了，心跳有力了;而此時天已近中午，我們每個人都疲憊的坐下不想起來，可是每個人都露出了發(fā)自內(nèi)心的微笑;因為我們用行動詮釋了我們的誓言。這也是克州人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員日以夜繼工作的一個縮影。救死扶傷、全力挽救生命是我們神圣的職責(zé)，我們必須無條件的去爭取每一個生命生的希望。
《七種武器》之五：霸王槍，實則是勇氣!
扣人心弦的手術(shù)開始了......(“嗜鉻細(xì)胞瘤”，又名“腎上腺髓質(zhì)瘤”是起源于腎上腺髓質(zhì)，交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥候群。圍術(shù)期可出現(xiàn)高血壓危象、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、腎上腺危象、急性心功能不全、心絞痛或心肌梗死、惡性心律失常等多種臨床異常，常伴發(fā)代謝紊亂或腹痛、惡心嘔吐等癥狀。)
患者入室后，護(hù)士團(tuán)隊徐小華、何曉慧、木合體百、努爾古首先安慰患者，減少其術(shù)前焦慮，并在舒適化服務(wù)中給患者開放了靜脈通道。景維娜、那買提、劉亞軍、庫爾班聯(lián)手順利實施氣管內(nèi)插管，吸入異氟醚，復(fù)合肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥維持全麻，并且在藥物輔助下進(jìn)行容量預(yù)充治療。11點50分，泌尿外科主任木合塔爾進(jìn)行瘤體分離。
第一次主持該類患者護(hù)理，徐小華勇氣可嘉，表現(xiàn)可圈可點。她立即幫助主麻醫(yī)生靜脈血管活性藥物，調(diào)整患者體位。探查分離瘤體結(jié)束，患者血壓驟降，因為術(shù)前充分的準(zhǔn)備，何曉慧、木合提白爾體果斷幫助主麻醫(yī)生調(diào)節(jié)麻醉深度和患者體位，患者血壓迅速恢復(fù)可控范圍。30分鐘以后，患者手術(shù)順利完成。
作為一名合格的手術(shù)室護(hù)理人員，除了具備相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識外，更需具備可以配合及處理在手術(shù)過程中發(fā)生的各種危急事項的搶救能力!在此階段，巡回護(hù)士既要密切配合手術(shù)需要，隨時供應(yīng)手術(shù)臺上所需物品，又要密切觀察患者體溫，血流動力學(xué)及液體的管理，保證患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)。
《七種武器》之六：離別鉤，實則是兄弟情。
視病人如親人，今日我救汝于病魔之手，明日我們即為兄弟姐妹!
術(shù)后我科人員也密切關(guān)注這位患者的預(yù)后情況，恰逢傳統(tǒng)佳節(jié)“古爾邦節(jié)”來臨之際，徐小華、何曉慧、木合提拜爾前來探望患者，詢問了其術(shù)后的恢復(fù)情況及切口愈合情況，并向其講解了出院回家的相關(guān)注意事項，患者及家屬隨即表示一切都好，表示感謝我科人員的細(xì)心照顧，從術(shù)前到術(shù)后，像是對兄弟姐妹般的無微不至的關(guān)懷，并舉起了大拇指為我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作點了個大大的贊!
出院之前，我們對患者進(jìn)行積極健康教育指導(dǎo)，告知嗜鉻細(xì)胞瘤是由于內(nèi)分泌異常而引發(fā)的多系統(tǒng)改變，應(yīng)穩(wěn)定情緒、長期配合治療才能逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)堅持服藥補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，待腎上腺功能恢復(fù)基礎(chǔ)上逐漸減量，切勿自行加減量。出院后應(yīng)注意觀察血壓變化，并給予擴(kuò)血管藥物調(diào)整血壓。出院后定期門診復(fù)查血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物。
《七種武器》之七：沒有武器就是有武器，有武器就是沒有武器。
徐小華是克州人民醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士長。19年的護(hù)理生涯，她以樸實的處事風(fēng)格、扎實的工作作風(fēng)和突出的業(yè)務(wù)實績，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致好評。每天穿梭在危重患者麻醉和手術(shù)中，如同上了弦的陀螺一刻不停。認(rèn)真工作的同時，她還善于發(fā)現(xiàn)問題，將我院在圍術(shù)期管理、感染控制、藥品管理等方面的工作向同仁們做了經(jīng)驗分享與具體指導(dǎo)。生命是如此脆弱和渺小，但面對苦難，人性又展示出無比的頑強(qiáng)與堅韌，徐小華正是用這樣一種不畏艱難的實際行動向我們展示出“健康所系、性命相托”的醫(yī)者仁心。
“其身正，其令乃行”。何曉慧作為一名共產(chǎn)黨員自進(jìn)入我院以來，就積極融入到醫(yī)院開展的各項思想政治教育、座談等活動潮流中，關(guān)愛農(nóng)民工子女結(jié)對共建儀式一系列學(xué)習(xí)教育活動。在上述以思想建設(shè)為主的活動中，她表現(xiàn)積極，思想先進(jìn)，她參加的各類志愿者活動不計其數(shù)，敬老院、學(xué)校退休教師家中、市民居民小區(qū)、社區(qū)廣場、超市、醫(yī)院病房等都留下過她無私奉獻(xiàn)的身影。
對于很多人而言手術(shù)室是一個陌生的世界，除了親身經(jīng)歷病痛的人們，外人無從得知手術(shù)室里正在發(fā)生些什么。木合提拜爾、努爾古是我們手術(shù)室平凡的護(hù)士，平凡的如沙灘上的沙粒，她們的故事依然是平凡的猶如樹上的樹葉但卻記錄了太陽的光輝。她事業(yè)高尚，卻被理解甚少，但當(dāng)她們看到一個個患者痛苦的來，健康的走似乎那所有的一切又不太那么重要了。
大愛無言,大音無聲,大象無形。她們都是默默無聞奉獻(xiàn)在克州人民醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士，用最誠摯的付出撰寫著不悔的青春!當(dāng)前，他們正以滿腔的激情和干勁投身“組團(tuán)式醫(yī)療援疆”期間的新一輪衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之中，可以相信他們將以更為出色的工作答卷展現(xiàn)擁有醫(yī)者仁心的護(hù)士新風(fēng)采!
國家政策及其解讀：在首個“8·19國家醫(yī)師節(jié)”到來之際，國家衛(wèi)生健康委員會，國家發(fā)展改革委，教育部，財政部，人力資源社會保障部，國家中醫(yī)藥管理局，國家醫(yī)療保障局七個部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》及《政策解讀》。《通知》特別是強(qiáng)調(diào)了手術(shù)室護(hù)理工作由麻醉科統(tǒng)一管理的內(nèi)容，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)該是麻醉學(xué)科著重發(fā)展的優(yōu)勢方向之一。這是廣大麻醉科醫(yī)生和護(hù)士在中國首個醫(yī)師節(jié)之際收到的最好的節(jié)日大禮!
此次在徐醫(yī)附院麻醉科援疆專家程偉主任指導(dǎo)下，這次搶救通過有效的護(hù)理應(yīng)急管理，來保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，充分明克州人民醫(yī)院圍術(shù)期護(hù)理人員團(tuán)隊真正具備服務(wù)邊疆百姓的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。借著國家衛(wèi)健委的東風(fēng)，援疆專家切實指導(dǎo)當(dāng)?shù)厥中g(shù)室護(hù)士更新理念、提高護(hù)理技術(shù)，克州人民醫(yī)院麻醉護(hù)理團(tuán)隊必能在為手術(shù)患者服務(wù)的決勝中異軍突起。
江蘇省人民醫(yī)院黨委副書記、克州人民醫(yī)院院長丁強(qiáng)教授介紹：“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療團(tuán)隊以“常見病、多發(fā)病就地解決”為目標(biāo)，集中力量打造符合受援地醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)院實際的新科室、重點科室和特色科室，采用新理念、新技術(shù)、新項目，不斷填補(bǔ)自治區(qū)和各地醫(yī)療技術(shù)的空白。“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆對克州進(jìn)行醫(yī)療幫扶，將江蘇對口支援工作落到實處，為邊疆各族百姓帶來福音!
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