全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：有了家庭醫(yī)生上門服務(wù)，我心里踏實(shí)多了!”沛縣胡寨鎮(zhèn)符莊村村民劉大娘說，村里很多老人的子女都在外地打工，要是身體突然不舒服，村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員來得比親人還快。“他們不僅來得勤，而且服務(wù)態(tài)度特別好。”劉大娘滿意地說。
原來，就在前幾天，癱瘓?jiān)诖驳睦习楦杏X頭暈，劉大娘自己不會(huì)量血壓，上大醫(yī)院又不方便。正當(dāng)她為這個(gè)問題頭疼時(shí)，村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員張道環(huán)背著出診箱上門服務(wù)來了。
“只要一個(gè)電話，就有醫(yī)生到家里來。對(duì)于一些行動(dòng)不便的老年人和高血壓等慢性病患者來說，上門服務(wù)顯得尤為重要。”衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人潘敏告訴記者，每季度村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員至少要對(duì)建立健康檔案的村民進(jìn)行兩次以上入戶隨訪。
經(jīng)過3年的探索和實(shí)踐，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已形成獨(dú)有的特色，通過構(gòu)建“三位一體”的簽約服務(wù)框架，形成每個(gè)對(duì)象或家庭簽約一名家庭醫(yī)生，連接一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)，依托一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)應(yīng)一個(gè)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中3-4個(gè)科室、4-6名專家和1個(gè)專門服務(wù)簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)的新格局。去年年底，該模式入選全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)十大創(chuàng)新舉措，并被省衛(wèi)生計(jì)生委作為全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的兩種模式之一向國家衛(wèi)生計(jì)生委申報(bào)推廣。
“沛縣地處江蘇最北部，常住人口111萬人，重點(diǎn)人群33萬余人，全縣共組建健康管理團(tuán)隊(duì)154個(gè)。截至目前，以村級(jí)為單位，全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到61.36%，收費(fèi)包簽約率達(dá)30.65%。”沛縣衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，經(jīng)過3年的探索，沛縣走出了一條政府主導(dǎo)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、宣傳先行、居民自愿、菜單管理、群眾受惠、多贏可行的簽約服務(wù)路徑。
按照《徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》的要求，2017年農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面達(dá)到100%。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入推進(jìn)，讓農(nóng)民擁有“健康管理團(tuán)隊(duì)”的“初心”已然變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。在諸多城鄉(xiāng)試點(diǎn)中，“沛縣模式”緣何脫穎而出?在它的背后，擁有一套自上而下的創(chuàng)新機(jī)制。
近3年來，沛縣通過連續(xù)出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意見》《關(guān)于推進(jìn)健康管理團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)履約工作的意見》《關(guān)于健康管理團(tuán)隊(duì)科學(xué)運(yùn)作的意見》《關(guān)于加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金管理的意見》《2017年沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作績效考核辦法》5份文件，形成1根主干、4條分支的政策設(shè)計(jì)框架，即“1+4”頂層設(shè)計(jì)，依托諸多創(chuàng)新舉措推動(dòng)基層實(shí)現(xiàn)突破——
創(chuàng)新“三位一體”的簽約服務(wù)體系。在沛縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，村衛(wèi)生室分工協(xié)作，構(gòu)建每位居民或家庭簽約一名家庭醫(yī)生，連著一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)，依托一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)應(yīng)一個(gè)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中2—3個(gè)科室、4—6名專家的簽約服務(wù)體系格局。通過強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調(diào)配的衛(wèi)生資源，建立以簽約居民需求為導(dǎo)向、以家庭醫(yī)生為中樞的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生資源和服務(wù)雙下沉。
創(chuàng)新互惠共贏利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制。沛縣把受益作為簽約服務(wù)的動(dòng)力之源，把共贏作為頂層設(shè)計(jì)的基本遵循，整合資源，傾斜政策，讓簽約群眾最大程度得實(shí)惠;真正將“參與簽約服務(wù)人員在簽約服務(wù)中的報(bào)酬，不計(jì)入績效工資范疇”落到實(shí)處，讓健康管理團(tuán)隊(duì)增收入;簽約服務(wù)政策設(shè)計(jì)不以犧牲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益為代價(jià)，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診，為縣二級(jí)醫(yī)院提供逐級(jí)上轉(zhuǎn)診的制度設(shè)計(jì)，讓醫(yī)院促發(fā)展;通過多贏利益驅(qū)動(dòng)，合力推動(dòng)簽約服務(wù)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
創(chuàng)新三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。沛縣通過探索醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，減輕縣域群眾的看病負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保上，簽約群眾的門診封頂線提高到300元;在醫(yī)療上，簽約群眾享受優(yōu)先檢查、檢驗(yàn)、診療、住院和綠色通道快速轉(zhuǎn)診的便利;在醫(yī)藥上，對(duì)簽約的慢性病患者，酌情延長續(xù)藥處方時(shí)限，對(duì)下轉(zhuǎn)診病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。
創(chuàng)新菜單式包型體系。根據(jù)不同人群的多樣化需求，立足現(xiàn)有條件和服務(wù)資源，按照重點(diǎn)人群優(yōu)先的思路，針對(duì)性設(shè)計(jì)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、失獨(dú)家庭、慢病患者和農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群的服務(wù)包，共8大類16個(gè)包型。
創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)供給模式。沛縣把健康管理團(tuán)隊(duì)作為簽約服務(wù)的中堅(jiān)和上下聯(lián)動(dòng)的紐帶，建立全科醫(yī)生、優(yōu)孕優(yōu)育健康管理、兒童保健健康管理三類團(tuán)隊(duì);出臺(tái)相關(guān)文件，對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)涵、運(yùn)作保障、服務(wù)質(zhì)量控制和評(píng)估做出明確規(guī)定;引導(dǎo)理念重塑和模式再造，將坐堂問診變?yōu)橹鲃?dòng)問診，將間斷性服務(wù)變?yōu)檫B續(xù)性服務(wù)，將單一的疾病診治變?yōu)榫C合的健康管理，為簽約居民提供覆蓋生命全周期、全過程的健康管理服務(wù)。
創(chuàng)新分類指導(dǎo)履約機(jī)制。沛縣堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分步實(shí)施，形成結(jié)合臨床需求分散式履約與分類別團(tuán)隊(duì)履約相結(jié)合的履約模式，個(gè)性化的履約服務(wù)由團(tuán)隊(duì)中的全科醫(yī)生因人而異、統(tǒng)籌安排，共性化的履約服務(wù)由團(tuán)隊(duì)集體履約，宜分則分，宜合則合。
創(chuàng)新資金投入機(jī)制。多年來，沛縣積極落實(shí)上級(jí)要求，新增基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在資金使用上，主要用于按包型為簽約居民代償一定比例的簽約服務(wù)費(fèi)、分包型向衛(wèi)生院定向補(bǔ)充一定比例的履約服務(wù)費(fèi)以及對(duì)各鎮(zhèn)簽約工作獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等方面;在資金收取上，經(jīng)物價(jià)局備案審批后，簽約服務(wù)費(fèi)統(tǒng)一出具門診收費(fèi)票據(jù);在激勵(lì)配套上，在落實(shí) “團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人簽約不得計(jì)入績效工資總額”激勵(lì)政策的前提下，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合院自身狀況配套激勵(lì)辦法。
創(chuàng)新考核體系。沛縣堅(jiān)持目標(biāo)管理、績效評(píng)價(jià)考核雙線推進(jìn)，實(shí)行分層考核，衛(wèi)計(jì)委對(duì)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施考核，鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對(duì)科室、團(tuán)隊(duì)、村醫(yī)考核。在考核內(nèi)容的設(shè)定上，突出三個(gè)強(qiáng)化：強(qiáng)化考核組織管理，突出基礎(chǔ)管理和團(tuán)隊(duì)管理;強(qiáng)化考核資金管理，突出激勵(lì)政策兌現(xiàn)、資金收支規(guī)范;強(qiáng)化考核效果指標(biāo)，重點(diǎn)突出簽約數(shù)量及真實(shí)性、履約質(zhì)量及效果、群眾滿意度等指標(biāo)，讓考核導(dǎo)向作用充分彰顯。
在探索與實(shí)踐中，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)了設(shè)計(jì)系統(tǒng)化、運(yùn)行規(guī)范化、發(fā)展持續(xù)化、體驗(yàn)多樣化，形成了鮮明的特色。分級(jí)診療、基層首診正逐步為居民接受，小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)秩序初步形成，主動(dòng)問診、連續(xù)性服務(wù)、綜合的健康管理逐步成為新常態(tài)。
沛縣衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，下一步沛縣將繼續(xù)探索基礎(chǔ)性服務(wù)和個(gè)性化需求相結(jié)合的既簡單又具有普適性的菜單體系，繼續(xù)爭取并整合醫(yī)保、公衛(wèi)、財(cái)政、扶貧等方面的投入，為簽約群眾營造更多的便利和優(yōu)惠;繼續(xù)加快信息化建設(shè)步伐，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源沿信息化管道下沉、下移，助推團(tuán)隊(duì)能力的提高和群眾服務(wù)體驗(yàn)的提升;繼續(xù)探索簽約服務(wù)時(shí)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以簽約為手段，推動(dòng)醫(yī)療、公衛(wèi)、預(yù)防保健融合發(fā)展，既有利于呵護(hù)群眾健康，又有利于促進(jìn)衛(wèi)生院發(fā)展的新路徑。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
