一個個新建的村衛(wèi)生室在我國廣大農(nóng)村投入使用，一輛輛嶄新的救護車開進衛(wèi)生院，成千上萬貧困居民告別了白內(nèi)障……自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的領(lǐng)導和推動下，建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、實施國家基本藥物制度、推進基本公共衛(wèi)生服務均等化等各項改革取得初步成效。
所有的努力，都是為了應對一道世界性也是世紀性的難題；所有的改變，都是為了百姓的健康。
鋪就“全民醫(yī)保”的軌道
前些年，江西省南昌縣大昌村上坊小組村民萬道水被胃痛折磨了好多年，但想到高昂的醫(yī)藥費，他一直沒敢去醫(yī)院檢查，只是吃點消炎藥止痛。
2009年，被確診為食道癌的他不得不進行手術(shù)，住院共花3萬元，新農(nóng)合報銷了8000多元，還另申請了1.3萬元的醫(yī)療救助。“如果沒有這些，我家要背幾年的債。”他說。
對于新農(nóng)合帶來的實惠和好處，樸實的農(nóng)民只用3個字形容：“劃得來！”同時他們又用實際行動給予新農(nóng)合以最高的評價：全國新農(nóng)合參合率達94%以上。
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年啟動第一批試點。截至2009年年底，全國參加新農(nóng)合農(nóng)民達到8.33億。
在新農(nóng)合如火如荼地深入開展時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也穩(wěn)步推進，2009年，全國參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)超過4億，基本醫(yī)療保險制度覆蓋超過12億城鄉(xiāng)居民。專家表示，我國已從制度上實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，鋪就了“全民醫(yī)保”的軌道。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還逐年提高籌資水平和保障水平，并且不斷完善管理和服務，在減少居民看病負擔的同時，盡可能提供便利。
——2009年，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已將各類醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進一步加大。
——常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，30%以上的地區(qū)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌。
——50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)就醫(yī)費用及時結(jié)算，北京等地大力推進就醫(yī)“一卡通”，江浙滬等就泛長三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)進行全面合作。
基本藥物制度直指“藥價虛高”
67歲的侯世英老人因支氣管擴張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院，前后兩次的費用相差1000元。安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長童衛(wèi)民道出了其中的原因：衛(wèi)生院實施基本藥物制度，藥品零差價銷售，全院藥價綜合降幅達50%以上。
近幾年來，藥價虛高成為看病貴的一個重要因素。為保障老百姓能用上基本藥物，減輕醫(yī)藥負擔，我國明確將實施國家基本藥物制度列為深化醫(yī)改的五項重點工作之一。
2009年8月國家基本藥物制度正式啟動實施，有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和2009年版《國家基本藥物目錄（基層部分）》。10月，國家發(fā)展改革委制定并公布了國家基本藥物的零售指導價格。12月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國家基本藥物臨床應用指南（基層部分）》和《國家基本藥物處方集（基層部分）》，并要求各地做好培訓和推廣使用工作。
截至2010年2月底，全國31個省（區(qū)、市）共在1030個縣（市、區(qū)）的近2萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8000多個政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，分別占全國機構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%。
“實施基本藥物制度以后，基層的老百姓得到一定實惠。”衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏說。
據(jù)了解，湖南武陵源區(qū)藥品降幅比例達到50%以上；江蘇省37個先行實施制度的地區(qū)，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔40%以上。從所有實施基本藥物制度的地區(qū)看，藥價比實施前下降幅度平均在30%。
“軟硬并重”夯實基層醫(yī)療服務體系
在青海省祁連縣八寶鎮(zhèn)高楞村新的村衛(wèi)生室內(nèi)，診療室、藥房、健康教育室、注射室一應俱全。而在以前，體溫計、血壓表、聽診器這“老三件”是村醫(yī)的主要家當。
青海省投入1.2億元專項資金，新建3848個標準化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備流動衛(wèi)生服務車201輛，近兩年基本實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、急危重病及時轉(zhuǎn)診”的目標。
我國幅員遼闊，且醫(yī)療資源分布不均衡，80%集中在城市，不少群眾長途跋涉異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔。
為解決群眾看病難，深化醫(yī)改意見要求，進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2009年，中央安排了200億元投資，啟動5689個縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房建設(shè)，已有45%的項目完工并投入使用。此外，各地還籌201億元建設(shè)1萬余個各類醫(yī)療機構(gòu)以及近7萬個村衛(wèi)生室。
硬件“硬”了，軟件不能“軟”。人才問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的“瓶頸”。各地通過培訓、定向招聘、對口支援等多種形式，補充和提高基層衛(wèi)生服務能力，累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.4萬余人，培訓基層衛(wèi)生人員98萬人次，共有1091家三級醫(yī)院與2184家縣醫(yī)院結(jié)成對口支援。
北京大學第一醫(yī)院對口支援密云縣醫(yī)院以來，幫助縣醫(yī)院完成了骨科、心內(nèi)科等重點?？频慕ㄔO(shè)，5年間共派出專家140人次，完成手術(shù)600余例，并為醫(yī)院培養(yǎng)了27名學科帶頭人。
與此同時，一些地方還通過政策吸引人才，如江西省實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資財政全額保障。南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生盧放說，現(xiàn)在他的月收入增加了800多元。工資財政全額保障除了收入增加外，還讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員覺得工作得到社會的認可。
實施重大基本公共衛(wèi)生服務項目
目前，我國成為首個應用甲型H1N1流感疫苗的國家，并成為全球首個大規(guī)模接種甲流疫苗的國家。截至目前，全國已有1億多人免費接種了甲流疫苗。
相比于幾十年前我國老百姓面對天花、麻疹等重大傳染病的束手無策，這次應對甲型H1N1流感疫情顯得冷靜、沉著，也更加充滿信心。
接種疫苗是預防傳染病的一項重要公共衛(wèi)生項目。目前，我國已經(jīng)有13種疫苗覆蓋15種疾病。作為推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的措施之一，2009年我國還為近3000萬15歲以下人群補種了乙肝疫苗。
我國在推進深化醫(yī)改過程中明確，要全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設(shè)，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。為此，2009年我國還開展了以下公共衛(wèi)生項目：消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復明；農(nóng)村改水改廁等。
目前已有21萬名貧困白內(nèi)障患者重見光明，200多萬名農(nóng)村婦女進行了宮頸癌和乳腺癌的篩查，320多萬名農(nóng)村待孕和孕早期婦女免費服用葉酸……隨著各個項目的實施，預防為主的方針得到了進一步貫徹落實。
公立醫(yī)院“內(nèi)外兼修”努力回歸公益性
名為“公立醫(yī)院”，實則是“營利”醫(yī)院——近20多年來，我國的公立醫(yī)院日益為“名不副實”而尷尬。
運行機制不活、管理缺位、公益性質(zhì)淡化……針對公立醫(yī)院的一系列頑癥，山東省濰坊市推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，促進其公益性質(zhì)的回歸。
2005年12月，濰坊市開始對7家市屬公立醫(yī)院實行“權(quán)力歸隊，歸口管理”，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一“管人、管事、管資產(chǎn)”。醫(yī)院只對衛(wèi)生局負責，不再疲于應付多個“婆婆”，打破了原來的“五龍治水”狀態(tài)。
“原有體制下，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多。”濰坊市衛(wèi)生局局長黃進認為，如醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等問題，涉及多個部門，責任不清，基本上處于放任的狀態(tài)；用人權(quán)、分配權(quán)等卻分屬各部門，醫(yī)院基本說了不算。
為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，濰坊的衛(wèi)生行政部門加大了對醫(yī)院的管理力度，實行了公立醫(yī)院總會計師制度，凡是涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、大項開支等，都由市衛(wèi)生局統(tǒng)一審批。同時，通過建立考核評價獎懲機制來引導公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量、效率、服務和社會滿意度作為考核的主要指標。
2010年2月，我國印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，啟動公立醫(yī)院改革試點。山東濰坊是我國選定的16個公立醫(yī)院改革試點城市之一，此外還有鎮(zhèn)江、廈門、昆明等城市。
推進預約診療、優(yōu)化門診流程、改善住院轉(zhuǎn)診流程……在推進體制機制創(chuàng)新的同時，衛(wèi)生部還印發(fā)《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》，促進公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理、“練內(nèi)功”，提高公立醫(yī)院運行效率，方便群眾看病就醫(yī)。
“2009年深化醫(yī)改工作已頂著困難邁出關(guān)鍵一步，基本實現(xiàn)了開好局、起好步的目標。”衛(wèi)生部有關(guān)負責人表示。
這位負責人說，2010年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年，要進一步加大組織實施力度，繼續(xù)以保基本、強基層、建機制為中心，統(tǒng)籌推進五項重點改革。
