全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：8月2日，審計署發(fā)布的《全國社會保障資金審計結(jié)果》顯示，截至2011年年底，全國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余18500.41億元，比2005年年底增加14896.89億元，為基本養(yǎng)老保險可持續(xù)發(fā)展奠定了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。我國職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e累計結(jié)余5525.52億元、824.42億元、413.57億元、125.79億元。
重復(fù)參保致財政多補貼9.23億元
審計結(jié)果顯示，在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3項基本醫(yī)療保險中，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以個人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保。在城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程加快和人口流動不斷加大的背景下，基本醫(yī)保制度間缺乏有效銜接，醫(yī)療保險不同險種的參保對象存在交叉，造成重復(fù)參保。截至2011年年底，538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，547.64萬人在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間重復(fù)參保，造成財政多補貼9.23億元。
9729萬元職工醫(yī)保基金被違規(guī)使用
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金審計情況顯示，截至2011年年底，全國各地均建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)達到24357.67萬人。2011年，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖牒嫌?821.14億元，比2005年增長2.53倍;基金支出合計3892.93億元，比2005年增長2.72倍;2011年年底基金累計結(jié)余5525.52億元，比2005年年底增長3.47倍。
審計結(jié)果認為，我國職工醫(yī)保參保覆蓋面不斷擴大，2011年全國有115138.89萬人次享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，比2005年增長207.14%。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例逐年提高，2011年達到77%;實際報銷比例近年來也穩(wěn)步上升，2011年職工醫(yī)保平均實際報銷比例為64.10%，比2005年增長5.19個百分點。
審計發(fā)現(xiàn)的主要問題有：一些地方和單位存在違紀違規(guī)問題，部分地區(qū)擴大范圍支出或違規(guī)運營城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?729.25萬元;部分單位和個人違規(guī)牟取不正當利益;部分地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物等手段套取資金9472.28萬元，個別人員挪用代收的醫(yī)療保險費2600萬元，用于向房地產(chǎn)公司借款或投資。
同時，制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)管理還不夠嚴格。部分地區(qū)資金管理不規(guī)范，部分地區(qū)業(yè)務(wù)管理不夠嚴格。部分人群相關(guān)保障政策尚未完全落實到位，在審計抽查農(nóng)民工較為集中的企業(yè)中，有102.85萬名農(nóng)民工未參加職工醫(yī)保。部分單位職工醫(yī)?；鹑苑忾]運行，截至2011年年底，有158家單位仍自行管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金298.34億元。此外，部分地區(qū)未嚴格做到?？顚Ｓ?，有150.8億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金在不同保障項目間相互串用等。
新農(nóng)合實際報銷比例提升最明顯
新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金審計情況顯示，截至2011年年底，全國已有189個縣開展了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌探索，合并實施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國參保人數(shù)合計超過10億人。
審計結(jié)果顯示，2011年，全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖牒嫌?676.25億元，比2005年增長28.27倍，其中新農(nóng)合基金收入1974.97億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗杖?32.93億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入268.35億元;3項居民醫(yī)?；鹬С龊嫌?110.25億元，比2005年增長28.86倍，其中新農(nóng)合基金支出1607.16億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С?87.79億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?15.30億元。3項居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余1363.78億元，比2005年年底增長25.98倍，其中新農(nóng)合基金累計結(jié)余824.42億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余413.57億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余125.79億元。
審計結(jié)果顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例近年來穩(wěn)步上升，其中新農(nóng)合實際報銷比例提升最明顯。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例分別由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分別增長了98.39%、16.18%和88.69%。
審計發(fā)現(xiàn)的主要問題有：部分地區(qū)擴大范圍支出或違規(guī)運營3項居民醫(yī)保基金4364.04萬元。10個市本級和66個縣的經(jīng)辦機構(gòu)審核不夠嚴格，為不符合報銷條件的人員報銷3項居民醫(yī)保費用845.80萬元，涉及39624人次。部分單位和個人違規(guī)牟取不正當利益，部分地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物、虛報人數(shù)等手段套取3項居民醫(yī)保資金1.92億元;醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)個別工作人員利用職權(quán)或管理漏洞騙取居民醫(yī)保資金113.10萬元。此外，部分地區(qū)未嚴格做到?？顚Ｓ?，有45810.28萬元醫(yī)保資金在不同保障項目間相互串用等。
審計結(jié)果還顯示，3項居民醫(yī)保普遍存在著統(tǒng)籌層次較低、基金共濟能力不強的問題。截至2011年年底，全國3項居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌尚未完全實現(xiàn)，全國尚有336個縣新農(nóng)合未實行信息化管理。
