全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：2015年11月16日～22日是第一個世界提高抗生素認(rèn)識周。世衛(wèi)組織發(fā)起了“慎重對待抗生素”的全球運(yùn)動，旨在提高公眾、決策者、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)專業(yè)人員的認(rèn)識，鼓勵采取措施，避免抗生素耐藥性的進(jìn)一步出現(xiàn)和蔓延。本報自今日起推出“抗菌藥物管理與耐藥細(xì)菌防控促進(jìn)”專欄，采訪衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)學(xué)專家，探討抗菌藥物管理與耐藥細(xì)菌防控的新進(jìn)展、新方法。
使用強(qiáng)度4年降低41%
抗菌藥物不合理使用是中國乃至世界最重要的公共衛(wèi)生問題之一，抗菌藥物耐藥性也是全球衛(wèi)生面臨的最大威脅之一。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，國家衛(wèi)生計生委和地方各級衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，以抗菌藥物為重點(diǎn)，采取一系列措施，推動合理用藥管理工作。特別是經(jīng)過4年專項(xiàng)整治活動，抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。
該負(fù)責(zé)人介紹，我國從10年前就開始關(guān)注抗菌藥物管理，并采取了一系列措施，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用水平。
2004年以來，衛(wèi)生行政主管部門印發(fā)并修訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，近年來，又相繼建立了覆蓋全國的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)，并不斷完善監(jiān)測方案。通過監(jiān)測，掌握我國抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況及變化趨勢，為制定抗菌藥物應(yīng)用、管理政策提供參考，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用抗菌藥物提供依據(jù)。同時建立完善臨床藥師制度和處方點(diǎn)評制度。在這一制度下，臨床藥師以病人為中心，直接參與臨床用藥指導(dǎo)與監(jiān)督工作，進(jìn)一步促進(jìn)了抗菌藥物合理應(yīng)用。
2011年，衛(wèi)生部在全國啟動了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，對抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)、使用強(qiáng)度、使用率等進(jìn)行嚴(yán)格控制。2012年，衛(wèi)生部還以部令形式頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機(jī)制，加大了對不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，明確了監(jiān)督管理和法律責(zé)任。
“這些管理舉措取得了階段性成效。”國家衛(wèi)生計生委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人說，近年來，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用管理制度逐步完善，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到了一定控制，醫(yī)務(wù)人員用藥行為進(jìn)一步規(guī)范。監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2014年全國住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點(diǎn);門診處方使用抗菌藥物比例降至10.1%，較2010年降低6個百分點(diǎn);抗菌藥物使用強(qiáng)度較2010年降低了41%。藥物品種選擇、給藥時機(jī)、給藥途徑和用藥療程合理性逐步提高，不合理醫(yī)藥費(fèi)用得到了一定控制。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制尚未形成
醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人說，雖然我國在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面取得了階段性成績，但問題仍然存在。“我國臨床用藥的品種多于歐美和其他亞洲國家，抗菌藥物是美國的3倍。用藥總費(fèi)用近年增幅較大，全國770余家監(jiān)測點(diǎn)的用藥總費(fèi)用從2010年到2013年增長近1倍，超過了全國衛(wèi)生總費(fèi)用的增幅。”除此之外，在一些農(nóng)村、基層地區(qū)，過度使用抗菌藥物、激素、維生素和大輸液的“三素一湯”問題仍較為嚴(yán)重。
這位負(fù)責(zé)人指出，過去一段時間，我國在醫(yī)、藥、護(hù)、技隊(duì)伍建設(shè)和能力提升等方面都做了大量工作。但總體來看，階段式、運(yùn)動式、回顧式的監(jiān)管較多，事前、事中實(shí)時監(jiān)管較少，合理用藥常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制尚未完全形成。下一步，我國將從以下幾方面加強(qiáng)對抗菌藥物的管理。
“在鞏固二級以上公立醫(yī)院抗菌藥物管理成效的同時，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的范圍要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物衛(wèi)生管理工作全覆蓋。”該負(fù)責(zé)人說，今后幾年，國家衛(wèi)生計生委將不再出臺新指標(biāo)，而是繼續(xù)以門診(住院)患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用率等核心指標(biāo)控制為抓手，真正把工作抓好、抓實(shí)、抓細(xì)。
該負(fù)責(zé)人指出，要繼續(xù)完善我國醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)院感染性疾病科學(xué)科建設(shè)和感染科醫(yī)師、臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的專業(yè)性水平。加強(qiáng)檢驗(yàn)科學(xué)科能力和隊(duì)伍建設(shè)，開展藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，提高抗菌藥物選擇合理性。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，完善醫(yī)院感染管理有關(guān)制度，有效控制耐藥菌感染，減少抗菌藥使用。繼續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員用藥水平;加大對公眾的教育，引導(dǎo)樹立正確用藥觀念。
他還說，對抗菌藥等藥物的監(jiān)管并非衛(wèi)生部門一家的工作。要考慮藥物研發(fā)、生產(chǎn)流通，以及農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、養(yǎng)殖等各個領(lǐng)域，探索建立紀(jì)檢監(jiān)察、藥監(jiān)、工信、農(nóng)業(yè)、教育、科技、宣傳及新聞出版等多部門聯(lián)合機(jī)制，充分發(fā)揮各部門職能。他介紹，目前，國家衛(wèi)生計生委已與國務(wù)院相關(guān)部門商定，準(zhǔn)備成立應(yīng)對細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，從而形成合力，創(chuàng)造良好的合理用藥內(nèi)外環(huán)境，全流程推進(jìn)合理用藥監(jiān)管工作。
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