全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：12月7日，重慶市人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》(以下簡稱《意見》)，高血壓、糖尿病等首批50種基層首診試點病種公布。到2017年，30萬以上人口的試點區(qū)縣(自治縣)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)縣。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，初步建立符合市情的分級診療制度。
就醫(yī)首選基層 逐步實現(xiàn)全科到專業(yè)化治療
記者了解到，分級診療就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。
在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序為：患者首診到基層醫(yī)療機構(gòu)由全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受上級?？漆t(yī)生進一步診療;患者疾病進入穩(wěn)定期后，再由上級?？漆t(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，接受康復(fù)治療;患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。
簡單地說，分級診療就是要形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。記者在《意見》中看到，首批選擇了高血壓、糖尿病、鼻竇炎等50個病種在基層醫(yī)療機構(gòu)試點首診制度，還將適時擴大病種范圍。
明確醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能定位 激勵全科醫(yī)生
《意見》明確了各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)定位。城市三級醫(yī)療機構(gòu)(含市級醫(yī)院)提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù);二級醫(yī)院提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，接收三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的亞急性患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機構(gòu)主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、護理和維持治療服務(wù)。
《意見》要求建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，開展編制“縣管鄉(xiāng)用”和醫(yī)師輪流派駐制度試點，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，形成有利于上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到下級醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)院)多點執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境，促進管理、技術(shù)、人才向基層下沉。
此外，還將加快醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵市級和部分區(qū)縣三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
健全分級診療保障機制 優(yōu)先選擇基本藥物
《意見》要求，引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，參保人員可就近就便選擇一家基層醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為簽約首診醫(yī)院。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責(zé)任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。
各級醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先選擇基本藥物，逐步提高二、三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備比例，基層醫(yī)療機構(gòu)10%的非基本藥物主要用于高血壓、糖尿病等特殊疾病患者門診用藥。各區(qū)縣(自治縣)要將所屬二級以上醫(yī)院藥品納入集中采購，制定藥品采購清單時要兼顧不同層級醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求。
據(jù)悉，重慶在分級診療試點過程中，在執(zhí)行藥品零差率前提下，將基層醫(yī)療機構(gòu)為特殊疾病患者提供的基本藥物目錄外的醫(yī)保藥品納入醫(yī)保報銷。
此外，還將完善醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制。《意見》指出，上級醫(yī)療機構(gòu)要在掛號、檢查、住院等方面為轉(zhuǎn)診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源，到2017年不低于20%，轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號的患者在三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先就診。
到2017年，重慶分級診療試點工作將實現(xiàn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;30萬以上人口的試點區(qū)縣(自治縣)至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)縣。
附：首批基層首診試點病種(共50種)
慢性扁桃體炎(非手術(shù))、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎(非手術(shù))、慢性胃炎、前列腺增生癥(非手術(shù))、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節(jié)炎(非手術(shù))、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出(非手術(shù))、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺病(遷延期)、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折(非手術(shù))、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結(jié)炎、腦梗塞恢復(fù)期、膽結(jié)石(非手術(shù))、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結(jié)膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養(yǎng)不良性貧血(輕度)、細(xì)菌性痢疾、功能性子宮出血(非手術(shù))、上下肢骨折(非手術(shù))、輸尿管結(jié)石(非手術(shù))、急性乳腺炎、痔瘡(非手術(shù))、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、糖尿病。
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