全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事。”總理在今年兩會期間鄭重承諾，爭取用兩年時間，使跨省異地住院費用能直接結(jié)算。記者昨日從省衛(wèi)生計生委獲悉，省衛(wèi)計委最新下發(fā)江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案，我省今年將全面開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點，2017年基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報。
今年先定點試點，明年推開
記者從江蘇省省衛(wèi)生計生委獲悉，江蘇的新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報分兩步走——2016年，全面開展轉(zhuǎn)省、市級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)，積極開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點;2017年，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報。
江蘇省衛(wèi)生計生委也給出明確的進(jìn)展時序表——
今年8月底前，制定全省新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作方案，各市明確省內(nèi)外就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)報政策，上報省內(nèi)提供跨省就醫(yī)結(jié)報服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)初步名單。
今年9月底前，完善省新農(nóng)合管理信息平臺功能。開發(fā)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)報相關(guān)數(shù)據(jù)交換接口，實現(xiàn)與國家平臺的互聯(lián)互通。
今年10月底前，建成省級結(jié)算中心，承擔(dān)并開展省內(nèi)外異地就醫(yī)結(jié)算工作。確定徐州市、連云港市開展跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報試點工作，遴選若干所省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，簽署相關(guān)協(xié)議。同時，選擇若干所省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為其他省份患者提供服務(wù)。
省外就醫(yī)結(jié)報，如何操作
省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者，江蘇參合人員的費用結(jié)報可以采取兩種途徑：一是在省級新農(nóng)合平臺結(jié)算，二是經(jīng)省級新農(nóng)合平臺轉(zhuǎn)發(fā)至屬地的新農(nóng)合系統(tǒng)結(jié)算。外省的參合人員信息則再經(jīng)國家新農(nóng)合信息平臺，與參合人員屬地的系統(tǒng)進(jìn)行信息交互，或者在國家新農(nóng)合信息平臺結(jié)算。參合對象在省外不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院費用的補償標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)補償比原則上應(yīng)分別不低于75%、60%、50%，各設(shè)區(qū)市可根據(jù)本市新農(nóng)合基金運行狀況適當(dāng)調(diào)整。
今年江蘇將進(jìn)一步建立健全省外就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。“具體說，就是符合條件的參合患者經(jīng)參合地轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)，參合地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時將規(guī)范化轉(zhuǎn)診信息報送至省新農(nóng)合管理信息平臺，并經(jīng)省新農(nóng)合管理信息平臺上報到國家平臺。省外接診醫(yī)療機構(gòu)通過國家平臺獲取患者轉(zhuǎn)診信息并提供服務(wù)。”姜侖解釋說，“江蘇鼓勵將居民健康卡作為我省異地就醫(yī)時參合身份識別的主要依據(jù)和結(jié)報憑證。”
記者了解到，省衛(wèi)生計生委根據(jù)我省醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)患者對象和與省新農(nóng)合管理信息平臺聯(lián)通情況，合理確定本省轄區(qū)內(nèi)具備開展跨省結(jié)算條件的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)名單并提交國家衛(wèi)生計生委，由國家新農(nóng)合信息平臺門戶網(wǎng)站公布供各地選擇。
9月，省平臺力爭與國家平臺互通
要想實現(xiàn)新農(nóng)合異地漫游，建立縱橫聯(lián)通的信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)。記者從國家衛(wèi)生計生委了解到，各省將跨省就醫(yī)報銷方案統(tǒng)一配置在國家平臺上，對于就醫(yī)地有省級平臺的，由國家平臺將其余省份的報銷方案推送到就醫(yī)地的省級平臺。對于就醫(yī)地沒有省級平臺的，由醫(yī)療機構(gòu)直接在國家平臺調(diào)用參合地的報銷方案，可以參照就醫(yī)地的報銷目錄，執(zhí)行參合地的報銷比例。
江蘇此前完備的醫(yī)療信息平臺聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)提供了強有力的支持，下一步就是完善省平臺與國家平臺之間的互通。記者了解到，2016年9月，江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心將完善省新農(nóng)合管理信息平臺功能。開發(fā)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)報相關(guān)數(shù)據(jù)交換接口，實現(xiàn)與國家平臺的互聯(lián)互通。同時，以地市為單位基本完成新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)與省平臺聯(lián)通，支持實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)報。
建立省異地就醫(yī)結(jié)算中心
姜侖透露，江蘇省新農(nóng)合管理辦公室將下設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算中心，通過政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司提供異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。
“具體包括結(jié)算資金對賬管理、住院費用審核管理、代表聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算墊付資金，與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行資金結(jié)算等。商業(yè)保險公司按規(guī)定開設(shè)銀行賬戶，實行‘封閉運行、收支兩條線、?？顚Ｓ?rsquo;管理，專用于全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資金結(jié)算。積極推進(jìn)新農(nóng)合與大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險的‘一站式’結(jié)報。鼓勵金融機構(gòu)發(fā)揮信用擔(dān)保作用，墊付個人自付部分費用。”姜侖告訴記者。
與分級診療同步推進(jìn)
值得注意的是，新農(nóng)合跨省定點就醫(yī)結(jié)報與分級診療同步推進(jìn)，針對合理轉(zhuǎn)診的住院患者開展異地就醫(yī)結(jié)報，促進(jìn)形成合理的就醫(yī)秩序。姜侖告訴記者，江蘇將進(jìn)一步發(fā)揮新農(nóng)合政策引導(dǎo)作用，同步推進(jìn)分級診療，調(diào)節(jié)患者就醫(yī)流向，促進(jìn)形成規(guī)范合理的就醫(yī)秩序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源集約利用。
此外，記者了解到，新農(nóng)合新政施行中還將做好其他人群的政策銜接。“長期外出務(wù)工并建立穩(wěn)定勞動合同關(guān)系的人員，他們將依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并享受相應(yīng)報銷待遇;投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據(jù)《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受相應(yīng)待遇。暫不能參加務(wù)工地或居住地基本醫(yī)保的，可經(jīng)參合地備案后按轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)享受相應(yīng)結(jié)報待遇。”姜侖說。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
