全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：8月28日晚近10點，中央電視臺財經(jīng)《對話》欄目播出了訪談實錄，國家衛(wèi)生計生委主任、黨組書記李斌面對全國觀眾詳細(xì)解讀了正在進行中的"健康中國"夢。
面對在網(wǎng)上經(jīng)常被吐槽，"看病難"的問題、"看病貴"的問題，李斌認(rèn)為要實事求是，要回應(yīng)，人民有所呼，改革就要有所應(yīng)。國家要下決心通過醫(yī)改，通過改善服務(wù)，通過下力氣來解決老百姓不滿意的問題。
生有所養(yǎng)老有所醫(yī)
在《對話》節(jié)目現(xiàn)場，一副含金量頗高的健康中國健康手冊，成為全場最引人注目的數(shù)據(jù)范本。
李斌：第一個76.34歲，這就是我們2015年的人均預(yù)期壽命。新中國建國初期的時候人均預(yù)期壽命只有35歲，所以過去常說人活七十古來稀，現(xiàn)在是人活七十很尋常，不稀奇了，這是一個很大的變化。第二個數(shù)字是96.5%，這是表明了我們國家全民醫(yī)保的覆蓋面;第三個數(shù)字是小于30%，這個意思就是說我們經(jīng)過20多年的努力，特別是通過深入醫(yī)改，我們現(xiàn)在個人付費在整個醫(yī)療費用上的比例從改革前的40%幾降到了30%以下。
李斌：在國際上表明，一個國家人民健康水平最常用的還有兩個數(shù)字，一個是孕產(chǎn)婦的死亡率，一個是嬰幼兒的死亡率。這兩個死亡率目前我們的水平已經(jīng)都達(dá)到了這樣一個優(yōu)于國際上中高收入國家的平均水平，而且都是提前達(dá)到了國際上的聯(lián)合國的千年發(fā)展目標(biāo)。所以這表明我們在公共衛(wèi)生方面也上了一個大臺階。
李斌：從這些數(shù)字的情況看，就表明我們國家在我們黨的領(lǐng)導(dǎo)和這樣的社會主義制度之下，全國人民的健康水平是不斷地進步的?？傮w上優(yōu)于中高國家的平均水平。在這方面也是和今夕相比，可以說這個變化是翻天覆地的變化，這也給健康中國的建設(shè)打下了一個堅實的基礎(chǔ)。
大力發(fā)展家庭醫(yī)生
李斌：家庭醫(yī)生制度這也是國際上的成熟經(jīng)驗，像在英國、澳大利亞都有這樣的制度，因為家庭醫(yī)生離病人最近，最熟悉他所簽約的患者或者是他所簽約對象的情況。所以能夠及時觀察，及時看護，而且及時根據(jù)情況的需要給他轉(zhuǎn)診。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍前年來中國訪問的時候，習(xí)主席會見她，她跟習(xí)主席說，我也有一個中國夢，她說我的中國夢就是將來我退休回中國居住的時候，能夠有一位家庭醫(yī)生來照顧我。下來我就跟陳馮富珍女士說，我說你放心，我們中國一定有一天讓您美夢成真。
李斌：我們現(xiàn)在距離那一天，我們現(xiàn)在已經(jīng)做了規(guī)劃，2020年就要把這一項制度能夠基本覆蓋。從今年開始，關(guān)于分級診療已經(jīng)在全國200多個城市開始試點了。我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量是不足的，而且分布的很不均衡，很多都集中在大城市、大醫(yī)院。所以老百姓有一個習(xí)慣，有一個毛病就跑到大醫(yī)院去看病，這樣就使得優(yōu)質(zhì)資源的效率不能夠很好地發(fā)揮。不僅如此，還抬高了醫(yī)療服務(wù)的價格。因此要建立分級診療的制度，也就是我們常講的四句話：首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，形成這樣一個有序的就診的秩序。
李斌：最近看《經(jīng)濟半小時》就反映了廈門的做法，它就是從解決慢性病、糖尿病、高血壓入手，把這些組合起來，"三師"，一個?？漆t(yī)師、家庭健康醫(yī)師、全科醫(yī)師，還有健康管理師，從培訓(xùn)變成一個健康管理師，他們?nèi)龓熃Y(jié)隊，然后和居民簽約，就對居民健康，從管理到治療是效果很好的。
李斌：效果很好。還有上海，像分級診療制度的建設(shè)中，他們創(chuàng)造出一個1+1+1這么一個模式，就是居民你簽約一位社區(qū)的家庭醫(yī)生，再簽一個二級醫(yī)院，再簽一個三級大醫(yī)院，有病了先由家庭醫(yī)生來問診，日常管理由家庭醫(yī)生來進行，確實需要轉(zhuǎn)診，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)把他轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去。這個效果很好，他們說的是柔性的管理，叫軟簽約、硬綁定，大家都成了一個利益共同體，把自己從預(yù)防到治療很好地結(jié)合起來
分級診療減少虹吸
李斌：分級診療能不能搞得好，關(guān)鍵解決群眾對基層醫(yī)療群眾的信任問題，主要是對他的服務(wù)技術(shù)，人員的信任問題。現(xiàn)在采取了很多的辦法，一個我們這些年在基層，國家投了大量資金，改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件，包括社區(qū)醫(yī)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括村衛(wèi)生室等等，也配備了相關(guān)的設(shè)備等等。但是，看病這個事關(guān)鍵在于人，得有好醫(yī)生。這種情況下我們得千方百計要優(yōu)質(zhì)資源下沉，要工作重心下移，雙下沉。通過雙下沉采取什么形式呢?當(dāng)然我們過去有很多好的形式，比方說對口幫扶，引導(dǎo)我們的醫(yī)生到基層去，包括現(xiàn)在的多點執(zhí)業(yè)等等。
那么還有一個更重要的形式，通過醫(yī)聯(lián)體的形式，縣域里面通過醫(yī)共體，醫(yī)療共同體的形式，把它結(jié)成大醫(yī)院和基層的服務(wù)機構(gòu)，結(jié)成一個一致性的、連續(xù)性的服務(wù)整體，開展從康復(fù)、預(yù)防、治療一體化的這樣一個服務(wù)鏈條。
同時我們控制大醫(yī)院的規(guī)模，解決大醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象問題，這幾年也初見成效。大醫(yī)院不能隨便地擴張床位，把病人吸上去，醫(yī)生吸上去，這種虹吸現(xiàn)象必須要阻斷。那么現(xiàn)在從這兩年的情況看還是有所改善的。另外要改進基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問題。
遠(yuǎn)程醫(yī)療作為分級診療體系的重要手段，遠(yuǎn)程醫(yī)療起到了實實在在的作用。在網(wǎng)絡(luò)上，我們看到兒童醫(yī)院的體量是更大了，把全北京、全中國優(yōu)質(zhì)的兒童醫(yī)院的資源都囊括在其中。
李斌：他們有一個聯(lián)盟性的組織，關(guān)鍵是他們有很好的手段，就是遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過信息化這樣一個先進的手段，把我們的最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院資源和地方的方方面面的縣里面的、省里面的這些資源聯(lián)系起來了，所以有個疑難重癥老百姓就不要盲目的先跑到這兒來排隊掛號，而是先在他那個家門口的醫(yī)院先看一看，搞不好了，再通過遠(yuǎn)程聯(lián)系上，確實不行了，綠色通道，轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院來。
層層保險覆蓋全民
李斌：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是我們在醫(yī)改初期，針對農(nóng)村缺醫(yī)少藥，醫(yī)療沒有保障，而且是這么大一個群體，我們國家7、8億人口生活在農(nóng)村，這種情況下。從國情出發(fā)創(chuàng)立的一個保障制度，這個保障制度最初的時候只有30塊錢，當(dāng)時我們宣傳的時候就是少抽一盒煙，健康保你一年。就是只有30塊錢保一年。
李斌：但是老百姓劃了一個很大的問號，真的嗎?30塊錢能看下來這個病嗎?這個制度能堅持嗎?我們不斷地堅持這個制度。國家也不斷地加大了投入，從2009年是投入80元，補助80元，現(xiàn)在已經(jīng)是400多元了。而且這一項制度從農(nóng)村新型合作醫(yī)療開始，逐步地也推廣到城市沒有工作的城市的居民，城鎮(zhèn)居民。再加上我們原來職工醫(yī)保，這樣我們就織起了一張世界上最大的、覆蓋面最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。所以我們現(xiàn)在這個制度體系基本上還是健全的，職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在這個基礎(chǔ)上基本醫(yī)保解決不了的問題，如果得了大病，出現(xiàn)了家庭的災(zāi)難性的支出情況，還有大病保險。大病保險不用個人再交錢，而從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療當(dāng)中拿出一部分錢。
此外，還加了商業(yè)保險，還加了慈善救助，所以我們國家的醫(yī)療保障體系現(xiàn)在是逐步地健全起來，成為了一個接力棒一樣的保障體制。
李斌：覆蓋全民，不同的人群。所以這樣群眾看病就醫(yī)心里就有底了，改變了過去那種小病扛、大病等，這種不敢去看病這樣一個情況。
健康扶貧確保公平
李斌：對于醫(yī)療公平問題，需要通過資源的統(tǒng)籌，通過利用我們制度的優(yōu)勢來補短板。關(guān)于扶貧的問題，我們國家做了個調(diào)查，在貧困人口中大體有重病的有400萬，這其中患病慢病的還有900萬，有些地方的貧困人口因病致貧、返貧的都占到40%左右，所以這個問題必須引起我們的高度重視。我們要打好扶貧、脫貧的攻堅戰(zhàn)，就一定要把健康扶貧的工作要做好。所以現(xiàn)在我們已經(jīng)實施了健康扶貧的工程，主要是針對農(nóng)村里面的貧困人口。
減少他們的疾病負(fù)擔(dān)，這些貧困人口在縣域內(nèi)的醫(yī)院看病住院可以先看病后付費，后結(jié)算，有的貧困戶可能就交不起這個押金，他住院就有困難。所以這個政策在貧困縣都采取這個政策。
李斌：對于邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療公平問題，有兩個邊疆少數(shù)民族地區(qū)，一個是西藏，一個是新疆，就存在不平衡的問題，尤其是西藏地區(qū)，人口不多，但是條件很惡劣、很艱苦，他們的健康狀況、它的醫(yī)療衛(wèi)生條件比較差。按照中央的要求，我們采取了一個辦法，就是在總結(jié)若干年援藏的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采取了創(chuàng)新的辦法，這個創(chuàng)新的辦法就叫做人才組團式援藏，過去我們也是派醫(yī)生到醫(yī)院去，醫(yī)生給群眾看病，但是當(dāng)他走了的時候，醫(yī)院依舊還是原狀。這次組裝式的援藏，核心要解決它的造血功能問題，把輸血和造血結(jié)合起來，而且目標(biāo)很明確，這個目標(biāo)我們歸納起來就是叫做"一升、兩降、三不出"，很好記，大家研究來研究出，援藏什么目標(biāo)?組團式，2020年達(dá)到什么目標(biāo)，就一升兩降三不出。
李斌："一升"預(yù)期壽命要提升，"兩降"，孕產(chǎn)婦死亡率要下降，嬰幼兒死亡率要下降，明顯下降。"三不出"，小病不出縣，中病不出市，大病不出自治區(qū)。所以我們組織了300多位組團式的專家針對它的薄弱點、針對它的短板，到西藏、到新疆進行援助。
全民共治健康中國
李斌：像健康絕對不是一個簡單的醫(yī)療問題，我們在13億人口的大國里面，不能單純靠醫(yī)療衛(wèi)生小處方，一定要靠社會治理大處方來解決健康的問題。
李斌：這就是要轉(zhuǎn)變我們過去的這種理念，也轉(zhuǎn)變我們服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)的一種行為，就是要防治結(jié)合。預(yù)防為主，防治結(jié)合。不僅是群眾要防，我們原來承擔(dān)治療任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)也要防。
李斌：一個就是要使得人民群眾更健康，同時也要提高整個的醫(yī)療的、衛(wèi)生的、健康的一個績效。就是不能把所有的花費都用在治病上，都用在最后的那個階段上。這樣是不劃算的，尤其這樣一個大國，要像西方北歐有些國家，最后我們就負(fù)擔(dān)不了。治病花那么多錢，我們也負(fù)擔(dān)不了。就像我們看奧運打排球，女排，最后勝利，不是最后那一分，而是一分一分地咬著打、頂著打，才有了最后勝利。我們這個健康中國的建設(shè)也是這樣的，要從預(yù)防開始，一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)地做，環(huán)環(huán)相扣，才能實現(xiàn)我們最終的目標(biāo)。
李斌：這就是四根頂梁柱的四個基石及我們叫四個支柱，一個是合理膳食，一個是適當(dāng)?shù)倪\動，一個是心理平衡，一個是戒煙限酒。
李斌：我們新時期衛(wèi)生與健康的工作方針其中有一句話很重要，將健康融入政策，人民共建共享，一定要發(fā)揮社會的力量，我們國家有個很好的傳統(tǒng)，就是愛國衛(wèi)生運動，也堅持了幾十年了，在這些年來，在促進全民健康方面起到了非常重要的組織、動員的作用，現(xiàn)在還要發(fā)揚好的傳統(tǒng)和作風(fēng)，特別是是要通過愛國衛(wèi)生運動這種方式，來整潔城鄉(xiāng)環(huán)境、來改造我們的衛(wèi)生的廁所，來使得我們的農(nóng)村天更藍(lán)、水更清、垃圾得到有效處理，大家有一個美好的家園。這個也對于大眾健康是起到非常重要的作用。
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