性功能障礙面面觀

    性如同呼吸般，往往被認(rèn)為是一種本能的、自主的生物功能，但實(shí)際上它也受到生理、心理、社會(huì)等復(fù)雜因素的影響。事實(shí)上，本書中所討論的每個(gè)主題，都與如何使性功能圓滿有直接的關(guān)系。所有下列因素皆會(huì)影響我們的性功能：

    胎兒時(shí)期母體子宮中的荷爾蒙變化(在我們出生前)

    * 孩童時(shí)期與雙親或其他人的互動(dòng)影響

    * 青春期開始有性欲望時(shí)，對(duì)愛情所產(chǎn)生的憧憬遐想

    * 青春期同儕間的互動(dòng)影響

    * 我們對(duì)于自己及外在身體變化的感覺

    * 過去的性經(jīng)驗(yàn)(不論是自慰或與伴侶)是否愉悅

    * 身體健康及情緒穩(wěn)定成熟。

    此外，若有性伴侶，則性伴侶也會(huì)受到上述因素的影響。兩性間的性行為，甚至也受到兩性間性生活以外的行為間互動(dòng)的影響。

    如此一來，性的各種互動(dòng)關(guān)系可以視做“人際間的感覺一運(yùn)動(dòng)一神經(jīng)一激素一血管一心理一社會(huì)一文化的事件”。簡言之，就是指性伴侶雙方的神經(jīng)、肌肉、大腦、荷爾蒙及血液循環(huán)系統(tǒng)，都必須處在良好的機(jī)能狀態(tài)；在心理上也必須適應(yīng)良好，且對(duì)性抱持正向肯定的看法。而雙方更需在某一特定時(shí)間同意做愛，并以彼此均能接受的方式進(jìn)行。因此，在眾多領(lǐng)域必須兼顧的前提下，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)雙方對(duì)性生活都滿意時(shí)，或許會(huì)感到相當(dāng)訝異。

    曾經(jīng)有人卻統(tǒng)計(jì)有性功能障礙的人口比例究竟有多少，但答案卻是眾說紛壇。英國的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，在生活中曾有過性問題困擾的女性占 59 %，男性占 49 %。然而事實(shí)上，許多有性問題困擾的人從不尋求治療。

    在最近十年，由于大眾傳播媒體對(duì)于性問題的探討日漸頻繁，因此社會(huì)上承認(rèn)有性問題及尋求解決的人愈來愈多。然而，也因?yàn)檫@些報(bào)導(dǎo)的取材有利有弊，因此可能引起一種假象，認(rèn)為某些新藥或治療方法可以奇跡般地治好所有的性問題；也可能促使一些人相信，每個(gè)人的性生活都能夠達(dá)到多來多姿的境界。

    本章大部分將針對(duì)異性伴侶討論一些有關(guān)性功能失常的問題；而同性戀者、雙性戀者及單身男女也會(huì)遭遇相同的困擾，同樣的治療方式也適用這些人?，F(xiàn)今所知有關(guān)性功能失常及治療成功的研究資料，大部分來自白人的中產(chǎn)階級(jí)夫婦。不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、不同人種，可能有相關(guān)卻不同的性問題及治療方式，針對(duì)這方面則需要更進(jìn)一步的研究。

    即使如此，本章的敘述對(duì)絕大部分與性問題有關(guān)的評(píng)估及治療均有幫期，而許多新的治療方式比以往所需的時(shí)間更短，花費(fèi)也更少。

    性欲

    在一九七 0 年代，當(dāng)馬斯特與強(qiáng)森寫了有關(guān)性功能及性功能失常的論著之后，大部分的性治療師均表示，前來尋求治療的個(gè)案中，女性主要是性高潮方面的問題，而男性則以勃起問題為主；但現(xiàn)在則有近半數(shù)的病人經(jīng)診斷有性欲障礙?，F(xiàn)今的病人對(duì)于供高潮及勃起方面的問題仍會(huì)直言無諱，但要他們承認(rèn)性欲降低或失去性欲，比要他們承認(rèn)身體有某些問題更困難。

    備受尊崇的性治療師及教育家李夫( Dr . Harold Lief )及開普蘭( Dr 、 HelenKaPlan )，率先指出性欲低落是一項(xiàng)獨(dú)立的性問題，而且也可能是所有性問題中最重要的一項(xiàng)。這是因?yàn)椋杂吐涑?huì)引起其他諸如缺乏性高潮及性興奮等相關(guān)的生理癥狀。

    許多人常把性欲低落或性欲抑制( frigidity or impotenc 。)的情形誤認(rèn)為是“性冷感”或“性無能”，是因?yàn)橐话闳顺Ｓ邢铝袃煞N誤解：那女人在正常情形下極少主動(dòng)對(duì)性感到興趣，而男人則隨時(shí)隨地有性興奮。

    一般所謂的“性欲”( desire )，是指一個(gè)人的性動(dòng)機(jī)、對(duì)性的興趣或急迫感。早期的資料認(rèn)為女性性欲低落的現(xiàn)象較男性多，但是現(xiàn)在則發(fā)現(xiàn)，男女在此方面的問題一樣多。

    至于有那些因素會(huì)引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻關(guān)系上的沖突，通常是指憤怒。其他因素尚包括對(duì)性有不切實(shí)際的觀念；身體形象自卑；自信心低；性伴侶間表現(xiàn)冷漠及彼此缺乏信任感；性欲較強(qiáng)者不斷要求做愛的壓力；對(duì)性感到單調(diào)與厭倦；戀愛甜蜜期過后，在長期共同生活的關(guān)系下，無法適應(yīng)柴米油鹽世俗瑣事的煩惱。

    對(duì)某些人來說，性欲低落是指無法性交；對(duì)另外的人則是指對(duì)性伴侶的性要求沒有反應(yīng)。在有些案例中，性欲低落在任何狀況或環(huán)境都會(huì)發(fā)生；有些則只在某種環(huán)境、某位對(duì)象，或以某種方式性交時(shí)才會(huì)發(fā)生。

    雖然大部分的性欲障礙并非生理問題所引起，但仍有部分是。某些藥物(如抗高血壓藥)、慢性病(如糖尿病)、荷爾蒙失調(diào)及染色體異常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如憂郁癥，也會(huì)引起性欲降低。

    一旦排除或治愈了內(nèi)科疾病或精神方面的問題，接下來要做的治療，包含了評(píng)估雙方對(duì)于彼此之間的關(guān)系的感受以及對(duì)性的期望。再下一步，配偶雙方在下次協(xié)談中必須提出治療師所指定的家庭作業(yè)的練習(xí)情形，以便做為評(píng)估的依據(jù)。針對(duì)各種個(gè)別的案例，指定的治療作業(yè)可以簡單到只是需要彼此多擁抱而已。通常通過治療師，男女雙方協(xié)商的范圍，包括性交的頻率及及性行為的形式等。對(duì)于正常生理反應(yīng)、前戲技巧、性交姿勢及如何溝通彼此的需要、受傷害的感受及彼此的期望等等的教育，有時(shí)候也是必要的。

    治療性欲問題有各種不同的方法。因?yàn)橐鹦杂档偷脑蚝芏?，所以沒有任何一種方法全然有效。不過，有許多因素確實(shí)能增加治療成功的可能性，其中包括：男性伴侶有相當(dāng)高的動(dòng)機(jī)改善彼此的關(guān)系；雙方確實(shí)實(shí)行治療師所指定的家庭練習(xí)；雙方有意愿繼續(xù)維持并改善彼此的關(guān)系等等。

    有些人對(duì)性有嚴(yán)重的負(fù)向反應(yīng)，稱為”性嫌惡”。這是指極端厭惡并拒絕和伴侶有性器官的接觸，有時(shí)甚或感到恐慌。這種情形則需要先以藥物治療，以減低高度焦慮的程度，之后才能開始進(jìn)行其他的治療方式。

    無論如何，為了達(dá)到治療目的，必須確實(shí)明了兩性關(guān)系之間究竟發(fā)生了什么事，而非只是增強(qiáng)性欲或改善性問題而已。為了了解問題所在，治療師必須仔細(xì)的“聽”和“問”。當(dāng)另一半控制著家中的財(cái)政大權(quán)或性生活之外的其他生活關(guān)系，或忽視雙方在個(gè)人或文化價(jià)值規(guī)的差異，缺乏尊重，那么任何人都沒有義務(wù)勉強(qiáng)自己履行安事。對(duì)某些人而言，往往只是因?yàn)楹ε伦约旱谋憩F(xiàn)無法達(dá)到社會(huì)一般的期望(更不用說性伴侶的期望)，就會(huì)減低性欲。假如我們繼續(xù)談解“好的性生活必然是輕松愉快，而要達(dá)到這種境界只要做愛放松自己”，那么有很多人將會(huì)輕易地自認(rèn)失敗而放棄性生活(或只是被動(dòng)的忍受性生活，而沒有任何樂趣)。

    問：我結(jié)婚已經(jīng)十五年，最近十年來，我對(duì)我丈夫不曾有過任何性方面的感覺。我愛他，但他就是無法使我產(chǎn)生性興奮。這種話語使我的婚姻生活產(chǎn)生壓力。我該如何改善這種情形呢？

    答；很難從你的信中發(fā)現(xiàn)你的真正問題。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中無法達(dá)到高潮？或者是你們已經(jīng)完全沒有性生活？除了性交外，你們用什么方式來增進(jìn)彼此的親密關(guān)系呢？你是否對(duì)他的生理反應(yīng)及性技巧不滿意見？你們的健康情形是否仍一如往昔？或你們目前正在服藥？你喝藥嗎？如果有，多久喝一次？你這種感受是否是在懷孕時(shí)或生產(chǎn)之后開始的？

    性治療師會(huì)借上述或更多的問題來探討真正的原因。

    對(duì)相處多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感覺的不在少數(shù)，再加上日常生活的壓力，很容易就會(huì)影響正常的性級(jí)額只有受過專業(yè)訓(xùn)練的人員才能夠幫你發(fā)現(xiàn)，問題的真正原因究竟是由內(nèi)科疾病、生理問題或心理障礙所致，或只是長期婚姻關(guān)系引起的疲倦罷了。上述的問題大部分只需要一、兩次會(huì)議就能克服，所以一旦發(fā)現(xiàn)彼此的關(guān)系發(fā)生問題，應(yīng)該盡早尋求治療師的幫助。

    問：我是一位四十歲的婦女，最近兩年對(duì)性失去興建，過去六年來我丈夫和我從沒有這種現(xiàn)象。事實(shí)上以往只要我們想要，我們就能夠有性生活。我真的不知過問團(tuán)出在那里？我和我的丈夫阿 I 現(xiàn)在他一個(gè)月能跟我做復(fù)一次已經(jīng)是幸運(yùn)了。

    我似乎很容易獲信，我去看過國瞰，但他們也不清榮我究竟有什么毛病，而且我苦于討論這種事。我相當(dāng)清楚我丈夫?qū)@種情形會(huì)不高興，而且終將被開我。

    答：因?yàn)槟闾岬饺菀灼＞?，所以你?yīng)該去性功能失常診所，尋求醫(yī)師或婦產(chǎn)內(nèi)分泌科的專家做一次完整的檢查，以確定是否有隱疾或荷爾蒙的問題。當(dāng)你打電話約診時(shí)，先將你性欲降低的情形說出來，并且列出所有你正在服用的藥物(包括維他命。避孕藥)以及煙酒等，請(qǐng)醫(yī)師先看看是否這些藥物等副作用的影響。

    性欲降低與身體的健康情形有密切的關(guān)系；最常見的有憂郁癥、重大應(yīng)力、藥物副作用(如酒或抗高血壓藥物)、疾病(如腎臟病)，以及荷爾蒙的變化——特別是星固酮。腦神經(jīng)系統(tǒng)失常，也會(huì)破壞引起性欲的生理機(jī)轉(zhuǎn)。假如生理方面一切正常，接下來該做的就是求助一位受過訓(xùn)練、有經(jīng)驗(yàn)的性治療師或咨商人員作進(jìn)一步評(píng)估。他們可能會(huì)要求你至少在第一次約談時(shí)和你丈夫一起來。

    問：我的性鏈一開我的月經(jīng)同樣波動(dòng)。每個(gè)月大概有一星期時(shí)間，我對(duì)性幾乎沒有興趣；至于其余的二十天，性欲也是時(shí)強(qiáng)時(shí)弱起伏不定。錢而我的性伴侶卻每天都能維持很高的性歌，尤其是在早上。

    在我們兩年的親密關(guān)系中，我發(fā)現(xiàn)他特別愛在每天早上很迅速地完成性交。而這對(duì)我而言，卻好像成了一種倒行公事成只是習(xí)慣。我欲宜農(nóng)一月有兩次性生活，而且以較從容的態(tài)度來進(jìn)行以達(dá)到更滿意的境界。

    他過去的婚姻中，妻子一直拒絕和他做愛。所以每當(dāng)我拒絕他對(duì)，我能感曾到他被傷心。我很內(nèi)疚，我該怎么辦？我很愿意把我的身體交付給他，但我怕因此會(huì)失去住生活的品質(zhì)，而令自己產(chǎn)生怨恨。

    答：你們應(yīng)該先就彼此的感覺、偏好及所關(guān)心的事相互溝通。有許多伴侶抱怨彼此對(duì)性需求程度不同，或?qū)τ谑裁磿r(shí)候、多久該有一次性生活無法達(dá)成共識(shí)，所以并非只有你們?nèi)绱?。通常女性比男性更喜歡愛撫及前戲。對(duì)于其他伴侶而言，兩人無法達(dá)成共識(shí)的癥結(jié)是在對(duì)性的滿意程度，并不是次數(shù)多寡的問題。

    有些女性的性欲的確會(huì)隨著月經(jīng)周期波動(dòng)。有些研究報(bào)告指出在月經(jīng)周期的中期性欲最高；有些則認(rèn)為在月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)性欲最高；另外有些報(bào)告則指出，性欲在每月將定的某一天較高(如星期六)，而與荷爾蒙周期的變化沒有關(guān)系。許多男人的性欲則是在清晨剛醒來時(shí)最高。

    以你的情形而言，首先必須要做的就是彼此協(xié)調(diào)與妥協(xié)。如果你們自己無法做愛，就應(yīng)求助咨商人員或治療師的幫助。我必須強(qiáng)調(diào)，任何解決方法都必須使雙方滿意(意即彼此都不能夠太堅(jiān)持己見)。當(dāng)你們?cè)谛陨钜酝獾钠渌P(guān)系上，能夠保持和諧與滿意的狀態(tài)，且彼此的折衷協(xié)調(diào)是通過客觀的第三者，例如治療師來處理的話，那么問題就更容易解決了。

    問；雖較我從未聽過有關(guān)這方面的資料，但我知道你我這樣的情形一定存在。我的丈夫無法初起已經(jīng)好多年了，但他仍有他們的能力，我試過包括 D 空在內(nèi)的各種方法幫助他勃起，但都沒有用。醫(yī)師說他的無法初起并不是多體因素所引起，他說我比他過去的其他女友更能引起他性興奮。

    他妻子采用的前戲方式是緊抱慕我，動(dòng)作如同性交一樣，最后射在我身上。起初我對(duì)這種情形(到如今已有四年了)感到受寵若驚，以為這是他太過興奮，以致無法控制自己。但我發(fā)現(xiàn)我錯(cuò)了，他一直就攻并且偏愛這種做愛方式，我想或許這是因?yàn)樗贻p時(shí)怕使女孩子忙乎所養(yǎng)成的習(xí)慣把!

    就我個(gè)人而言，我無法理解我為何會(huì)對(duì)這種增彩感到厭惡。在生活中的其他方面我們相處得很融洽，但是我們的性生活卻極端惡劣，我可以確定，如果他知道我有這種想法，會(huì)受到極大的傷害。但從另一個(gè)角度來說，如果他自認(rèn)為我能滿足這樣的性生活，那他就太自私了!我該如何使他了解，這樣的性生活除了令我厭惡之外，自不能感受些許喜悅。我們結(jié)婚已經(jīng)四年，而且他經(jīng)五十多歲，他始終無法滿足我的性欲，使我有立以來第一次不得不學(xué)習(xí)如何自慰。我完全不知道該如何解決他的問題。

    答：你沒理由默默地承受這一切，你有權(quán)利要求性生活的美滿。你應(yīng)該讓你丈夫知道，你對(duì)你們的性生活有多不滿。他可能一向只是以自認(rèn)能被接受的方式來做愛，而對(duì)于你所想要的性生活卻毫無概念。事實(shí)上，彼此性觀念無法溝通或?qū)π怨δ苋狈镜牧私?，往往是大部分伴侶最主要的性問題。通過咨商人員的幫助，可以使你們彼此了解對(duì)方的好惡；并可提供必要的咨詢，使你們的性關(guān)系恢復(fù)正常。

    勃起、射精及高潮的機(jī)轉(zhuǎn)是彼此獨(dú)立的，所以即使某位男性勃起有困難，他仍會(huì)對(duì)性有興趣，也可能仍有射精的能力。對(duì)于你丈夫的情形而言，最好能接受對(duì)性功能失常學(xué)有專精的醫(yī)師做醫(yī)學(xué)檢查，以確定勃起的生理能力是否健全。

    在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探討一種彼此都滿意，且不需勃起及性交的治療練習(xí)。在整個(gè)評(píng)估、治療的過程當(dāng)中，你必須確實(shí)了解自己的感受、想要達(dá)到的目標(biāo)及需要，然后把你對(duì)性生活的好惡，以及你認(rèn)為如何做比較適當(dāng)，告訴你的丈夫、醫(yī)師及咨商人員。

    除非你丈夫完全拒絕醫(yī)學(xué)檢查及治療，否則最好雙方共解決定所有的事。假如他不愿做任何評(píng)估，就該自己去和性治療師溝通，這樣對(duì)你才能有所幫助。一旦他同意接受評(píng)估時(shí)，即表示他已認(rèn)真看待此一問題了。

    問：我今年六十二歲，行動(dòng)譬如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以后的兩周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是卻缺乏性欲，而在我的觀念中，性歌如同食欲是生活中不可或缺的一環(huán)。我太太對(duì)性欲減少的現(xiàn)象似乎毫不在意。然問我該去問那一科的醫(yī)師？

    答；許多因素都會(huì)影響性欲，如心理因素(憂郁癥或壓力)、生理因素(如荷爾蒙改變、藥物到作用及酒精)，甚或兩者并存。

    有為數(shù)不少的生理健全的男人，每兩周才有一次或更少的性生活。根據(jù)一項(xiàng)針對(duì)四千名五十歲以上的美國人所做的研究報(bào)告指出，有 75 %的已婚男性每周只有一次或更少的性生活。然而，有些研究者認(rèn)為文化因素的影響，譬如認(rèn)為老年人應(yīng)該“放慢腳步”，很可能也是喪失性欲或性能力的因素之一。雖然每兩周一次性生活的現(xiàn)象并不代表不健康或不正常，但如果你對(duì)這種性欲減弱的現(xiàn)象感到困擾，那就該尋求專家的幫助。

    你提到這種改變“似乎”對(duì)你太太沒影響，這就表示你并未就這情形和她討論過。假如你和她溝通，或許會(huì)發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如你所想像。溝通對(duì)美滿的性生活及婚姻幸福是絕對(duì)必要的。請(qǐng)她和你一起參與協(xié)談，以便相互了解彼此對(duì)性的需求，如此一來，你們的性生活可能會(huì)有所改善，甚至超過以往的水準(zhǔn)。

    問：在過去幾個(gè)月當(dāng)中，我丈夫出現(xiàn)許多問題。他每天要喝好幾加侖的水，他不愿告訴我現(xiàn)在他有多重，但我能肯定他至少減輕十磅。更嚴(yán)重的是，我們不再有性生活，他最近似乎對(duì)性喪失興趣，但我懷疑那只是為了掩飾性無能的問題。

    請(qǐng)不要建議他去看醫(yī)師，因?yàn)槲乙呀?jīng)試過了，但他不肯去。你是否能告訴我，他到底有什么問題？

    答：根據(jù)你所提到的有關(guān)你丈夫的變化——口渴、體重減輕及勃起問題——這些可能是糖尿病( diabetes )的癥狀。在男性糖尿病患者中，有 50 %至 60 %，最先出現(xiàn)的癥狀就是勃起硬度不夠。假如他有性問題，假如這是糖尿病所引起的，只要他能夠?qū)⑻悄虿】刂谱?，就很有可能恢?fù)性功能。

    你丈夫必須去做醫(yī)學(xué)檢查，以確定問題所在。糖尿病拖得愈久，對(duì)血管系統(tǒng)及其他器官所造成的傷害愈嚴(yán)重。如果完全不治療，則會(huì)有生命的危險(xiǎn)。

    問：我搞不清強(qiáng)性無能的真正涵意，它是指能夠性興奮卻無法勃起？或是后興奮的程度不足而無法引起勃起？

    此外，如果男性能夠性興奮卻無法勃起，是不是可以證明他的性無能員由生理缺失而非心理障礙所引起？

    答：男性性反應(yīng)有下列的過程：性欲、勃起、高潮及射精。這些過程中的任何一項(xiàng)都可能受到生理或心理(或兩者皆有)因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障礙或功能失常。

    你所問的兩種情形都是性功能失常的現(xiàn)象?，F(xiàn)在的專家學(xué)者都傾向于使用比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄⑹鲂悦~，來取代“性無能”這種模糊籠統(tǒng)的字句。你所提的第一個(gè)問題是指“勃起障礙”；而第二個(gè)問題則是“性欲低落”。

    強(qiáng)暴造成的后果

    問：我是個(gè)二十三歲的女孩，我的第一次性經(jīng)驗(yàn)是被一個(gè)我并不喜歡的男人奪走的。當(dāng)我二十多在酒店工作財(cái)，被我的老板(一個(gè)中年男子)強(qiáng)暴，那次的經(jīng)驗(yàn)使我感到相當(dāng)民苦，因而這幾年來我雖有近幾位男朋友，但是卻從未成功地和他們做表。

    我曾努力試過，但從未成功。每當(dāng)我的男朋友要求做軍對(duì)，我總會(huì)想到那次痛苦的經(jīng)驗(yàn)，而產(chǎn)生激烈的抗拒，因而從來沒有人能依利進(jìn)入我體內(nèi)。如今這使我很生自己的氣，為何即便是跟我真正喜歡的男朋友也無法完成性愛？更可悲的是，我甚至連手指、衛(wèi)生棉條也無法放人陰道中。

    我曾看過兩位醫(yī)師。其中一位是男醫(yī)師，他告訴我這是精神方面的問題，并說我可能永遠(yuǎn)不會(huì)有性受；他又說：“我建議作不要再想性方面的事了”；另一位女醫(yī)師則說，有許多人因?yàn)榕滦远鵁o法完成偽裝，因此地開給我震均劑，要我在做愛時(shí)服用。對(duì)這種不同的意見，我該怎么辦呢？

    答：這兩位醫(yī)師應(yīng)告訴你去找由被強(qiáng)暴婦女組成的危機(jī)互助團(tuán)體，或是我對(duì)治療被強(qiáng)暴婦女有經(jīng)驗(yàn)的性治療肺尋求幫忙。因?yàn)榘l(fā)生這種事時(shí)，很容易自以為全世界只有自己倒霉才會(huì)遇到這種事，然而一旦你和其他有被強(qiáng)暴經(jīng)驗(yàn)的婦女談過后，你將發(fā)現(xiàn)，有許多被強(qiáng)暴或被性虐待過的婦女，都會(huì)有性功能失常的情形發(fā)生。

    查查看在你住的社區(qū)內(nèi)有無類似的機(jī)構(gòu)，它們能夠提供咨詢給這些被強(qiáng)暴或被虐待的被害人，也能提供團(tuán)體治療，使有相同問題的婦女能夠彼此討論如何克服因被強(qiáng)暴雨引起的心理問題。

    有些被強(qiáng)暴的受害人會(huì)有陰道痙攣的現(xiàn)象——一種不自主的陰道肌肉收縮(將在本章后面討論)，請(qǐng)去找對(duì)治療被強(qiáng)暴受害人有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。你從前兩位醫(yī)師所得到的意見是過時(shí)的，不是現(xiàn)在常用的治療方法。依你的情形而言，有必要尋求對(duì)此有經(jīng)驗(yàn)及受過訓(xùn)練的專業(yè)人員來幫助你。

    問；我現(xiàn)在和一位漂亮的女孩同居，我們相處得很好。我們有一間還不錯(cuò)的房子，食物不虛國之，日常生活中的種種也留很內(nèi)心如注。唯一的缺陷是我的女友對(duì)性不夠積極，我們一個(gè)月有三次性生活，但我是個(gè)比較強(qiáng)烈的人，很希望我們能夠進(jìn)步到一周擁有三、四次的性生活，而我們?cè)谝黄鹕钜呀?jīng)二年半了。

    他幻告訴我地過去的遭遇。她年輕時(shí)被四個(gè)家伙強(qiáng)暴過，也曾和一位只是強(qiáng)迫地做愛而不值得前線的人生活過。雖然我知道前戲的知裹住，但仍想要有更多的性生活。但我曾想過，對(duì)我而言，或許與別的女人在一起可能會(huì)好些，我真的準(zhǔn)備去咨詢，也不想只因性的問題就離開她，但我不知道我對(duì)要以理想方法來滿足自己的能力還能忍耐多久。

    我們?cè)懻撨^這件事，但她總是說，如果同樣的事發(fā)生在我身上，我也會(huì)對(duì)性抱持跟她同樣的感覺。我因而感到不知如何是好，訪問我該怎么辦？

    答：你能跟她談這問題而且確實(shí)了解狀況是很好的現(xiàn)象，請(qǐng)持續(xù)這種溝通。但你必須了解，單憑你的力量無法改變地對(duì)性的態(tài)度。你所能幫她的最好方法，就是去找對(duì)治療被強(qiáng)暴婦女有經(jīng)驗(yàn)的治療師、逛商人員，或求助于由有相同經(jīng)歷的被害婦女共同組成的互助團(tuán)體。

    許多有過被強(qiáng)暴成性虐待經(jīng)驗(yàn)的婦女，在往后的生活中很難再接受親密的性關(guān)系，這問題有可能持續(xù)好幾年，而且會(huì)嚴(yán)重影響到性功能，甚至于日常生活行為——可能會(huì)經(jīng)常懷疑自我價(jià)值、失去自尊心及害怕接受親密的情感。

    研究報(bào)告指出，這些女性通常會(huì)變得不信任其他人，因而封閉感情世界，許多人也會(huì)害怕男性而拒絕有性行為，或不容易有性興奮。

    有許多不同的方法可以成功地治好這些問題及其引發(fā)的相關(guān)困擾，有些研究發(fā)現(xiàn)，通過團(tuán)體治療的方式能使受害者獲得較大的進(jìn)展——當(dāng)彼此把經(jīng)驗(yàn)向別人傾訴后，這些婦女往往會(huì)感到心情好些。類似的團(tuán)體組織通常是免費(fèi)的。

    問；我曾聽過這樣的說法：除了女性自己有意思，否則她不可能被強(qiáng)暴。這說法正確嗎？男性呢？男性可能被女性強(qiáng)暴嗎？

    答：認(rèn)為“必須要有女性合作才能達(dá)成強(qiáng)暴行為”的說法是絕對(duì)不正確的。盡管有許多強(qiáng)暴犯聲稱，受害人在當(dāng)時(shí)并沒有拒絕的意思，甚或當(dāng)性行為開始時(shí)反而迎合它，然而事實(shí)上，這些受害者的表現(xiàn)是由于害怕才有這些反應(yīng)，而非性欲的表現(xiàn)。

    長久以來人們有一種想法，總認(rèn)為男性無法被女性強(qiáng)暴，但仍有一些極罕見的男性被女性強(qiáng)暴的例子。研究指出。當(dāng)男性身體受到暴力威脅時(shí)，有些人仍能有性功能反應(yīng)。最近的研究報(bào)告更指出，有些男性和許多女性一樣，心理上有壓迫感時(shí)仍可以有性行為，但縱使最后生理上的暴力傷害并沒發(fā)生，但一樣也會(huì)產(chǎn)生心理不正常的現(xiàn)象，而且會(huì)持續(xù)下去。

    受到暴力攻擊后的男性或女性，和被強(qiáng)暴后的反應(yīng)是類似的，除了有身體上的創(chuàng)傷外，尚有心理上的創(chuàng)傷——包括有罪惡感及無法控制自己的身體及生活。

    有些研究者認(rèn)為強(qiáng)暴不是一種性行動(dòng)，而是一種攻擊行為，根據(jù)這項(xiàng)論點(diǎn)，較易對(duì)強(qiáng)暴案件以違反刑法起訴，而不必確定受害人有無明確的抵抗行為，或根據(jù)性行為發(fā)生的程度來決定是否犯罪。

    春藥( aPhrodisllCS )

    對(duì)于可以增強(qiáng)性欲的草藥、藥方、藥品的研究，已經(jīng)進(jìn)行了好幾個(gè)世紀(jì)，而且還在持續(xù)研究中，除了藥商在廣告中聲稱其藥物有效外，到目前為止，尚無任何這類物品被證實(shí)有效。

    浪費(fèi)錢財(cái)買這些藥物，倒不如求助對(duì)診斷性問題學(xué)有專橫的性治療師或醫(yī)師。幸好，美國食品藥物管理局最近規(guī)定，自一九九 0 年一月六日起禁止“標(biāo)示具有增強(qiáng)或引起性欲或增進(jìn)性功能的產(chǎn)品”在各州間交易或在街頭販?zhǔn)郏驗(yàn)椤澳壳吧腥狈ψ銐虻馁Y料認(rèn)定其成分的安全性及有效性，市面上所標(biāo)示的春藥不是假的，就是有誤導(dǎo)作用或缺乏科學(xué)根據(jù)”。這條規(guī)定中所列出的藥品或原材料，包括西班牙蒼蠅( Spanish fly ，藥名)、人參、曼陀羅花、維他命及育事寶( yohimbine ，藥名)等等，均不得標(biāo)示有性的作用。

    問：我曾看過一種藥丸的廣告，它說“為控度的勃起，本藥就是醫(yī)師的答案”，這廣告又說“任何男人想擁有規(guī)律的性生活，想要每天清風(fēng)起床時(shí)都能享受勃起堅(jiān)挺的喜悅，……，想要整晚維持勃起，使自己活得像個(gè)男人而值得夸……那就得感謝這項(xiàng)醫(yī)學(xué)科技帶來的協(xié)助!”

    這廣告中尚有許多各種不同的男女性變要男，接著它又說明“你不需要任何處方來治療你射精障礙的問團(tuán)，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一種方法，能在男性尊委對(duì)激發(fā)他有足夠氣力會(huì)射精，而且不需服用任何危險(xiǎn)的藥物”，我該花錢買它嗎？或該怎么辦呢？

    答：不要朔涯愕那?≌獠⒉皇巧倘說諞淮未敵晁?塹牟?紡蓯鼓行雜滌姓?>?媸??、渣w由渚?⒋俳??鵂俺志謾⒒指礎(chǔ)靶浴比ぁ⒃黿?怨δ埽?Vっ刻炷艸魷殖考洳?鶼窒蟆??局噬希???剖峭蚰艿摹?

    雖然廣告中暗示研究者或醫(yī)師已證實(shí)藥物的功能，但只要仔細(xì)閱讀你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中并未引述任何科學(xué)刊物的評(píng)論，也就是說，你無法在圖書館查證這種報(bào)告的真實(shí)性；它也未列出其中所含的化學(xué)成分，所以你也無法請(qǐng)教藥劑師這些化學(xué)成分對(duì)身體的作用到底為何，而且因?yàn)閺V告上沒有標(biāo)明醫(yī)師的住址，你也無法打電話到醫(yī)院或大學(xué)做進(jìn)一步了解。

    目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)有任何藥物能治療男性的任何一種性功能失常，更不用說是能治療所有有關(guān)性功能的各種問題；性欲、性興奮、勃起、高潮、射糖及精蟲制造。所以一旦有人發(fā)現(xiàn)一種足以信賴的藥物，真能治愈大多數(shù)人某方面的性功能失常時(shí)，那么不只是這個(gè)發(fā)明者或藥廠能賺到無法想像的財(cái)富(因?yàn)槿藗冊(cè)缫鸦ㄙM(fèi)了無數(shù)錢時(shí)買假藥)，所有的報(bào)紙、收音機(jī)、電視及雜志也都會(huì)告訴你有關(guān)這藥物及研究過程的資訊，你成你的醫(yī)師很容易就能證實(shí)它的正確性。

    然而這種大家所期待的事至今尚未發(fā)生，食品藥物管理局的報(bào)告即認(rèn)為：市面上的藥物尚無任何一種有這個(gè)廣告上所形容的效果。

    問：我時(shí)常收賴聲稱某項(xiàng)藥品有可能使老人恢復(fù)能力的廣告郵件，而我總是把它們蓋拉。但我今天又收到一個(gè)廣告，希望你能幫我確認(rèn)它的其實(shí)性。

    廣告中六輸已獲金賽研究所及馬斯特與強(qiáng)森兩位學(xué)者的證實(shí)，這可不可信？

    答：這項(xiàng)廣告中所提及的每件事絕對(duì)是假的。先不談這廣告對(duì)“ Orgatron 一 12 ”的說法，不論是金賽研究所或馬斯特與強(qiáng)森機(jī)構(gòu)在墨西哥均無分部，我們的辦公室也未曾支持、證實(shí)或販賣這類藥物。根據(jù)廣告上的說詞， Orgatron 一 12 是在“墨西哥聯(lián)邦藥品”的嚴(yán)格監(jiān)督下制造的，但我們?cè)谀鞲鐓s找不到任何政府單位或登記有案的私人機(jī)構(gòu)使用這名字。廣告上又指出，藥的成分是由諾貝爾獎(jiǎng)得主 Dr . Leland Thomas 研究成功的，然而我們?cè)卺t(yī)藥名人錄或諾貝爾獎(jiǎng)得主名單中卻沒有找到這個(gè)人，而且我們也相當(dāng)肯定，迄今并沒有如同這廣告中所聲稱的“ Dr . Lelandrttomas ”這個(gè)因“對(duì)老人性方面研究的突破”而獲得諾貝爾獎(jiǎng)的人。

    此外，不論在美國或墨西哥，都沒有任何研究計(jì)劃記錄著“在九百個(gè)性無能的男性中有 884 個(gè)人恢復(fù)性能力，且其中超過半數(shù)的人‘性器官明顯增大’”。我們也找不到任何證據(jù)指出 jiPuri 樹(聲稱是。 rgatron — 12 的主要成分)是“阿茲特克族人使用的強(qiáng)力性刺激物”，且生物參考書中也找不到有關(guān)這種樹的參考資料，成任何被認(rèn)為可能是這種植物的學(xué)名列名其中。

    最后，廣告中所列出的“美國人性學(xué)雜志”并不存在，沒有被列在任何定期刊物目錄，在金賽研究所也從未見到或聽過這本刊物。

    問：我見過用于治療性無能的報(bào)導(dǎo)，這種藥物能取代人工明整手術(shù)的功能嗎？我想大多困老人都有興趣知道你的觀點(diǎn)。

    答：早期許多有關(guān)有亨賓的研究，都是以老鼠及其他實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為對(duì)象，雖然目前仍有實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行以證明它的功效。但直到今天為止。只有少數(shù)是有關(guān)育亨賓在人體中效果的研究報(bào)告，而且這種研究所使用的是育事賓氫氯化物，而非廣告宣傳或市面上販賣的春藥所標(biāo)示的各種不同成分的育亨賓產(chǎn)物。

    即使目前已經(jīng)完成嚴(yán)格控制下的比較研究，任何人還是應(yīng)該先找出引起勃起問題的正確原因，然后對(duì)癥下藥，假如你無法拒絕這些可能含有育亨賓的藥物廣告誘惑時(shí)(其中充滿著不真實(shí)的研究參考資料及男性曖昧笑容的照片)，至少在服用前應(yīng)先請(qǐng)教你的醫(yī)師，因?yàn)槲唇?jīng)食品藥物管理局試驗(yàn)證實(shí)的藥物，不可能知道其中所含的成分，甚至有一些有名的實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，有些育亨賓產(chǎn)品含有香木鱉鹼(一種可致死的毒物)的成分。

    直到目前為止，食品藥物管理局只證實(shí)育亭賓氫氯化物可治療血壓問題，而且還警告，使用這種藥物可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高及心跳加快等副作用。

    問：我聽說吸用維生素 E 可以增強(qiáng)性欲，如果屬實(shí)，這將是我嘗試了許多方法后，思想做的事。如果這樣能增強(qiáng)我的性欲，對(duì)我的婚姻生活將有很大的幫助，所以想訪問；維生素 EX 能增進(jìn)性欲嗎？

    答：目前并沒有新的證據(jù)證實(shí)這種說法。假如你的飲食均衡的話，那么體內(nèi)所攝取的維生素 E 的量就足夠維持正常的性功能了。

    “維生素 E 能增強(qiáng)性欲”這種流傳極廣的錯(cuò)誤說法，可能是因?yàn)樵醒芯恐赋?，老鼠缺乏維生素 E 會(huì)造成星九及卵巢的萎縮，在給予維生素 E 后即可再恢復(fù)原狀的結(jié)果所致。

    經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)研究指出，額外給予人們維生素 E ，并不比維持正常維生素 E 攝取量的人有更強(qiáng)的性欲；缺乏維生素 E 真的會(huì)降低性欲，但這些人通常還會(huì)有其他問題，例如長期營養(yǎng)不良和囊性纖維瘤( cystic fibrosis )等疾病。

    假如你不顧這些事實(shí)，而決定服用維生素 E 的話，你必須先了解——維生素 E 為脂溶性，所以會(huì)堆積在體內(nèi)。日常生活中每天大約攝取一百至一千國際單位，對(duì)身體是無害的，但曾有服用過量而引起頭痛、惡心及肌肉虛弱的病例。維生素 E 也是一種抗凝血?jiǎng)?，所以在任何手術(shù)前均須停用兩周。此外，它也會(huì)加強(qiáng)抗凝血藥的效力，所以當(dāng)你需要服用這類藥時(shí)，必須告訴你的醫(yī)師你正在服用維生素 E 。

    除此之外，有些專家相信，由食物中攝取天然維生素 E 比合成的對(duì)人體更有益。維生素 E 的天然來源有大豆、甜馬鈴薯、青菜、谷類食物、面包及小麥胚芽等。

    問：我將近二十歲，但未曾有過高潮的經(jīng)驗(yàn)，我從雜志中讀到，勞賄四( niacin )、增壓素( vasoperssin )、本掃墓丙四( phenylala - nine )及維生囊 B 。有助于達(dá)到高潮。這是事實(shí)嗎？我和男朋友約會(huì)決一年了，而且對(duì)性很在意，因此這情形使我區(qū)不安機(jī)，我擔(dān)心是否有什么地方不對(duì)勁？

    答：我找不到任何有關(guān)蔬堿酸、維生素 B ’等維生素或胺基酸類的革氨基丙酸跟高潮之間有關(guān)連的研究報(bào)告。如果缺乏這些物質(zhì)可能較無法達(dá)到高潮，也可能引起其他疾病。

    大部分的人只要有均衡的飲食就不會(huì)缺乏上述物質(zhì)。獲堿酸的主要來源有肝、牛奶；苯氨基丙酸也富含放牛奶及其他食物中；而在含有谷類成分的許多食物中均有維生素 B 。。

    增壓素是由人類及某些動(dòng)物的腦下垂體所產(chǎn)生的天然荷爾蒙，而合成的增壓素則被醫(yī)師用來治療手術(shù)后的腹脹及用放某些糖尿病人身上。當(dāng)然，雜志中并未建議有性障礙的人可自行服用增壓素，因?yàn)樗怯袊?yán)重副作用的藥劑。若尋求性治療師的幫助，則有關(guān)高潮的問題就更容易解決而且安全多了。關(guān)于性高潮的問題，將在本章后面討論。

    問：我讀過酒精會(huì)引起性無能的報(bào)導(dǎo)，但我不相信。我喝點(diǎn)酒后，性變的感覺反而更好，為何醫(yī)師不告訴有性問團(tuán)的人去喝點(diǎn)酒呢？

    答：酒精是屬于抑制性的藥物，它的化學(xué)作用會(huì)使性興奮及性高潮的生理反應(yīng)變慢甚至停止。對(duì)男性而言，酒精能抑制性興奮、降低勃起能力及減少或失去射精和高潮的能力；對(duì)女性而言，性興奮、陰道血容量及高潮，都會(huì)隨著酒精濃度的增加而降低。

    長期喝酒會(huì)引起明顯的生理變化而影響到性，甚至即使戒酒后仍無法恢復(fù)生理功能，例如，偶爾飲酒能暫時(shí)降低男性的睪固酮(男性荷爾蒙)及精蟲數(shù)，而長期持續(xù)喝酒會(huì)引起男性永久不孕及單丸萎縮。此外，除了睪固酮降低，女性荷爾蒙則會(huì)增加，而引起無法恢復(fù)的乳房變大(男性女乳化)。

    喝酒的危害程度因人而異，但已有證據(jù)顯示，女性喝酒過量會(huì)引起卵巢萎縮、月經(jīng)不規(guī)則及不孕癥。

    抑制性藥物(如酒精)也會(huì)引起精神方面的問題。對(duì)某些人而言，包括降低性抑制能力的作用，將會(huì)使原本害羞或?qū)π杂凶飷焊械娜朔趴v地表現(xiàn)他們的性興奮及性欲，有些人則以酒為借口原諒自己在清醒時(shí)不會(huì)做的行為。

    酒精對(duì)人產(chǎn)生的生理及精神上的作用因人而異，例如，根據(jù)《今日心理雜志》( PsyChology Today )的問卷調(diào)查指出， 45 %的男性認(rèn)為酒精能加強(qiáng)他們的性享樂；而有 42 %則認(rèn)為會(huì)減少享樂的程度。

    馬斯特和強(qiáng)森曾經(jīng)指出，男性因偶爾一次酗酒而導(dǎo)致不能勃起，這種暫時(shí)的陽萎會(huì)使男性對(duì)自己的性能力感到憂慮，因而喝更多酒來減輕焦慮，結(jié)果造成惡性循環(huán)，反而使得不能勃起更嚴(yán)重。

    我們也得知酒精對(duì)懷孕婦女的胎兒有害?；谝陨系脑颍魏斡行哉系K的人都應(yīng)尋求醫(yī)師、治療師或診所的幫助，而不是以啤酒、葡萄酒或其他烈酒來解愁。

    問：我聽說缺乏荷爾萊會(huì)使男性無法完成性行為，我能以改變飲食的方式來攝取荷爾賽嗎？或者我盟要醫(yī)師處方服用某些藥？

    答：你是懷疑你的荷爾蒙濃度太低嗎？唯一可確定的方法就是驗(yàn)血。假如驗(yàn)血的結(jié)果證實(shí)你真的缺乏率固詞，那么服用率團(tuán)附補(bǔ)充藥物可能會(huì)有點(diǎn)效果，但許多研究指出，這種效果在增加性聯(lián)想成性幻想方面比起增加勃起能力更有效。此外，醫(yī)師很可能建議你使用注射方式，因?yàn)橛行┎G固酮藥物的效果并不好。

    然而，假如你的荷爾蒙濃度正常，則眼用任何一種睪固酮似乎都沒有幫助，而且可能真的會(huì)造成嚴(yán)重的傷害——其中一種危險(xiǎn)就是，潛伏的前列腺腫瘤可能因此受刺激而增大。

    據(jù)我了解，并沒有那種食物可以攝取到睪固酮。不論是口服或注射方式，這些藥劑都具有嚴(yán)重影響智能及健康的副作用，因此，使用時(shí)必須仔細(xì)觀察，且要經(jīng)過醫(yī)師處方才可使用。

    問；聽說軍隊(duì)中的食物中都加入硝酸鉀( saltpeter )以抑制男性的性欲，真的嗎？

    答：雖然這是廣為流傳的說法，但它不是真的。與此類似的其他說法是：在監(jiān)獄、大學(xué)、夏令營、軍艦或在任何與女人隔絕的地方，都會(huì)在食物里加硝酸鉀。

    硝酸鉀通常使用于制造煙火和火藥。防止肉類腐敗及煉鋼上，絕對(duì)沒有任何科學(xué)證據(jù)可指出，它具有減低性欲或預(yù)防勃起的作用。

    從它用來做食物的防腐劑可知道，它對(duì)性欲或性功能方面無任何作用，但假如男性服用他自認(rèn)為會(huì)減低性興趣或性能力的藥物時(shí)，在心理上，他的性功能真的有可能會(huì)降低。

    問；附上一個(gè)有關(guān)化學(xué)誘導(dǎo)的廣告，它產(chǎn)林男性使用后能讓女性交往注。你認(rèn)為呢？

    答：沒有任何科學(xué)證據(jù)能證明這產(chǎn)品具有所宣稱的“一見鐘情的性吸引力”，許多這類廣告中的產(chǎn)品，大都聲稱含有費(fèi)洛蒙( Pheromones ，一種由動(dòng)物體內(nèi)分泌出來以便傳遞訊息給其他同類的天然化學(xué)物)或某種秘方。

    動(dòng)物實(shí)驗(yàn)曾報(bào)告過，使用男性脂酮后會(huì)刺激母豬擺出交配姿勢，但沒有任何證據(jù)證實(shí)對(duì)人類有類似的效果。所以假如你花了不少錢買了這產(chǎn)品，你將發(fā)現(xiàn)對(duì)母豬反應(yīng)不錯(cuò)，但我不保證女人會(huì)因此涌到你家門口。

    即使真的發(fā)現(xiàn)了引起人類性吸引力的費(fèi)洛蒙，它也不可能使女性被男性操縱，而不顧男性其他方面的優(yōu)缺點(diǎn)。而且這種費(fèi)洛蒙可能須使用好幾個(gè)星期或幾個(gè)月才能產(chǎn)生效力，并不是一天或隨時(shí)就能見效的。

    性興奮

    金賽研究所每年收到的數(shù)以千計(jì)的來函中，勃起問題是最大的一個(gè)話題。“如何勃起”及“如何維持硬度”的問題，總困擾著各年齡層的男性。

    通常，任何年齡層的健康男性都可能偶爾有不能勃起的現(xiàn)象，這可能是一些較輕微的生理、心理問題引起的，例如：壓力、疾病引起的疲勞、喝酒等。而這些情形之所以發(fā)生，只不過是偶發(fā)狀況而已，不要因而自認(rèn)為“性無能”，因?yàn)闊辣旧砭蜁?huì)引發(fā)更多勃起方面的問題。對(duì)大部分男性而言，了解這種偶發(fā)情形是一種正常現(xiàn)象，可避免不必要的誤解。但反過來講，長期的不能勃起并不是只靠短期的治療就能見效。這和一般人的觀念不同，大部分的慢性勃起問題并不單是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，這也就是為什么要去請(qǐng)教醫(yī)師——特別是專治性問題的泌尿科醫(yī)師，以便找出長期不能勃起的原因。對(duì)勃起困難做適當(dāng)?shù)脑\斷及治療時(shí)，詳細(xì)的病歷及性生活史、完整的身體檢查及心理評(píng)估是必要的；對(duì)于治療的成功與否，最重要的就是，了解什么是引起問題的最關(guān)鍵因素。

    如同第六章所討論的，引起男女生理上性興奮的決定因素，在于生殖器的充血。對(duì)男性而言，性興奮主要的表現(xiàn)就是陰莖勃起；對(duì)女性而言，興奮的征兆則是陰道濕潤及陰唇膨脹變大。

    勃起困難

    診斷男性性興奮問題，應(yīng)包括評(píng)估身體及心理兩方面的因素。很顯然地，勃起的產(chǎn)生及持續(xù)，必須要大腦、荷爾蒙、神經(jīng)、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起問題的男性，往往是上述某方面發(fā)生問題而引起，至于治療方法則各有不同(從注射荷爾蒙到植入人工陰莖)，毫無疑問，這些方法都是有效的。

    但是，如果要堅(jiān)持“立即見效”，通常會(huì)有反效果產(chǎn)生，且對(duì)性生活的影響是負(fù)面而非正面的。生理問題通常會(huì)導(dǎo)致心理問題(包括兩者之間互有關(guān)連的問題)，因此，只是恢復(fù)勃起能力往往并不能使性生活更美滿，甚至常常是生理問題解決了，但心理問題卻還存在，這也就是為什么要達(dá)到性功能完全恢復(fù)，通常需要階段性的治療。

    在進(jìn)行醫(yī)治前——特別是不能恢復(fù)原狀的醫(yī)療行為(如：人工陰莖植入)，評(píng)估患者的心理及相關(guān)因素做為評(píng)鑒報(bào)告的一部分，是相當(dāng)重要的。遺憾的是，許多醫(yī)師及執(zhí)行手術(shù)者在進(jìn)行治療勃起障礙時(shí)，并沒有先評(píng)估病人的心理狀況，甚至?xí)r常連病人的配偶也未被告知。

    這也就是為什么信譽(yù)良好的診所及醫(yī)師都堅(jiān)持病人要做心理評(píng)估，且跟配偶討論，因?yàn)椴徽撚卸嗌傩碌尼t(yī)療方法可以運(yùn)用，一旦配偶不愿再和他有性行為時(shí)，再好的勃起能力也是偶然。

    問：我和我太太的性生活一直很美滿，我倆目前已有有六個(gè)小孩。但最近我有勃起及不能持久的問題，雖錢我太太頗能諒解，但我自己對(duì)于無法在做受時(shí)達(dá)到滿意程度感到很困擾，我的醫(yī)師告訴我這是心理問題，必須靠自己才能罰決，但我似乎看不出有任何進(jìn)展。

    答：以往許多研究者認(rèn)為，勃起問題大部分是純粹由心理因素引起，但是最近的研究卻顯示，勃起障礙也很可能是生理因素引起的。

    一份針對(duì)榮民醫(yī)院健康中心( Veterans Admlnlstratlonhealth center )的男性患者所做的研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 34 %的人承認(rèn)有勃起困難的現(xiàn)象，針對(duì)這些有勃起困難的人加以評(píng)估后顯示，只有 14 %是純粹心理因素引起的，有 28 %被診斷是荷爾蒙失調(diào)引起的， 25 %是用藥引起的，其他的原因尚包括：糖尿病 9 %，神經(jīng)性(腦和神經(jīng)) 7 %，泌尿道問題(腎、膀胱、尿道) 6 %，及其他不同的問題(如手術(shù)后引起)共 4 %，只有 7 %找不出特別原因。

    夫妻之間很少能自己解決這些問題，即使它只是心理或夫妻關(guān)系的問題所引起，你還是要到專門診斷治療性功能失常的診所去求診。

    問：如何區(qū)分男性的勃起問國是因?yàn)槟承┘膊∫鸹蛑皇切睦碜魉钅兀?BR>
    答；當(dāng)男性受到外界刺激而有性沖動(dòng)或感到強(qiáng)烈性欲時(shí)，陰莖勃起程度卻不足以完成性交，則可能是生理因素(器質(zhì)性)、心理因素(心因性)或兩者同時(shí)引起的。

    有許多試驗(yàn)可以用來區(qū)分是器質(zhì)性或心因性引起的勃起問題，包括夜間陰莖膨脹實(shí)驗(yàn)( nochturnal Penlle tumescence ，即 NPT )、驗(yàn)血測睪固酮和泌乳激素( prolactin )的濃度及超音波( ultfasound )測陰莖中血流程度。

    但也不要忽略了各種原因并存的可能性，例如，因特殊藥物引起的勃起問題，往往在停藥后仍無法恢復(fù)，”有許多器質(zhì)性勃起困難會(huì)引起行房焦慮，當(dāng)男性變得害怕失敗或困窘，以致于無法勃起或持久，雖然生理問題解決了，勃起卻依然有困難。

    問；我今年四十出頭，每天睡覺后大約二、三個(gè)小時(shí)就迎來一次，且同時(shí)有勃起現(xiàn)象，然而當(dāng)我在白天想要自動(dòng)勃起時(shí)，似乎不可能。這究竟是怎么回事？

    答：我不確定你所指的“自然勃起”是什么意思。逐漸年老以后，男性陰莖需要較多的直接刺激，才能使勃起堅(jiān)硬至有能力完成性交(不同于較年輕時(shí)通常可自然勃起堅(jiān)硬，或是在想到性、看到滿意的異性時(shí)立刻就會(huì)勃起)。

    幾乎所有男性在睡眠中的特定階段都會(huì)有勃起現(xiàn)象(見第六章)，當(dāng)男性能在夜間勃起而日間無法勃起時(shí)，則表示他的勃起問題比較可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者對(duì)這種觀點(diǎn)存疑，并指出有些看起來健康的男性無夜間勃起現(xiàn)象，而這些人是否有生理問題或確實(shí)由心理因素引起成兩者皆有，則尚無定論。

    坦白說，我們?nèi)匀恢恢酪归g勃起和田間勃起是迥然不同的現(xiàn)象，而對(duì)于與勃起有關(guān)的荷爾蒙、血液系統(tǒng)、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)及心理機(jī)制，所知仍相當(dāng)有限。

    根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)，你的情形有好幾種可能的解釋，但需要專家來做各種不同的詳細(xì)檢查，告訴醫(yī)師所有你服用的處方藥及非處方藥，包括酒及任何不合法的藥物，以及開始服用的時(shí)間。醫(yī)師也會(huì)跟你討論到可能存在的心理因素，“監(jiān)視自己( sPectatoring )”是引起勃起失常常見的原因之——只把注意力放在自己是否“成功”地進(jìn)行性行為，這種封閉式的自我監(jiān)視(我是否已經(jīng)勃起？我正要達(dá)到高潮嗎？)會(huì)打斷自然形成的性生理反應(yīng)。其他男性也有相同的情形，這個(gè)問題可經(jīng)由合格的性治療師成功治愈，他會(huì)指定你做一些作業(yè)，例如練習(xí)放松和專心感受性的樂趣。

    問：我二十三歲，卻有勤起困難的問楊，我已自覺到無法把這種失敗的念頭從腦中除去，這使我以往強(qiáng)烈的性歌降低不少，而且動(dòng)搖我與人過立關(guān)系的信心，因女性(縱使是很有耐性及同情心)總?cè)菀装涯繕?biāo)轉(zhuǎn)移到有能力的人身上。我需要擔(dān)心，但我沒有太多的錢，我該怎么辦呢？

    答：研究指出，行房焦慮中，以害怕失敗及擔(dān)心被嘲笑最常見，這種焦慮可直接影響到與性興奮、勃起及高潮有關(guān)的生理狀況。幸好，馬斯特與強(qiáng)森設(shè)計(jì)了一種“集中感覺”( sensate  - fOCCS )模式的行為治療方法，這種方法對(duì)許多產(chǎn)生焦慮的人滿有效的，患者將注意力集中在享受愉悅的心情及沒有性交壓力的感覺上。治療內(nèi)容包括指定在家練習(xí)的做愛。一而且沒有伴侶的情況下也能實(shí)施。

    打電話到附近醫(yī)院的精神科詢問是否提供有關(guān)性焦慮的治療，大部分的機(jī)構(gòu)都有一定的治療費(fèi)用，有些更提供團(tuán)體治療方式以降低費(fèi)用。

    此外，你對(duì)女性性興奮及高潮所需的性刺激方式或許有誤解，如果只是抽送勃起的陰莖，對(duì)大部分的女性來說并不能引起高潮。

    問：我已七十二歲，且患有糖尿病，近三年來無法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能幫助我在無法完全初起的情形下達(dá)到高潮。

    我很想結(jié)束自己單身寂寞的生活，但總是因?yàn)榭紤]到自己的情形而不歡。我們?nèi)魏闻猿燥埢騾⒓由缃换顒?dòng)，我的性生活是否就此結(jié)束了呢？有何種治療方式或藥物可以幫助我解決問題？我從電視上看到有關(guān)解決這間缺的手術(shù)，但我怕我沒多余的錢去做這手術(shù)。

    答：你和你太太早已發(fā)現(xiàn)，男性并不因?yàn)橹皇遣鹩袉栴}就會(huì)剝奪自己的交友、愛情或性活動(dòng)?？v使你無法勃起，你也能使自己并且?guī)椭愕陌閭H達(dá)到高潮。

    你應(yīng)該重新開始社交活動(dòng)，而不要只是顧慮勃起的能力，因?yàn)樵诖蟛糠智樾蜗?，?qǐng)客吃飯并不一定包括性活動(dòng)在內(nèi)。之后，一旦發(fā)現(xiàn)這伴侶關(guān)心你且愿意和你有性關(guān)系時(shí)，那么你將能和她如同當(dāng)初你和你太太在一起一般，即使沒有完全勃起也能夠有愛的表現(xiàn)(如果想要了解更多糖尿病與性之間的關(guān)系，請(qǐng)參考十八章)。

    問：我今年六十九歲，身體健康表現(xiàn)良好，控制性無能，泌尿科醫(yī)師所開的藥并沒什么效果?，F(xiàn)在醫(yī)師要我使用陰莖注射方法，使血管擴(kuò)張以達(dá)到勃起效果，這方法有用嗎？有無任何危險(xiǎn)呢？有任何副作用嗎？這種方法能夠持續(xù)多久？

    答：因?yàn)槲也磺宄阍鲞^那些診斷試驗(yàn)及有何發(fā)現(xiàn)，且醫(yī)師建議做的是何種形式的注射，所以我只能籠統(tǒng)地回答你，陰莖中血流量不足及血管本身的問題都會(huì)引起勃起困難，而確定是否由這些因素引起勃起問題的試驗(yàn)，有陰莖動(dòng)脈的動(dòng)脈分析( Doppleranalysis of arteries )(使用超音波測量血流)和利用夜間陰莖膨脹試驗(yàn)來偵測睡眠狀態(tài)下的勃起。

    假如其他所有可能引起勃起問題的因素都排除了，而且先前這些試驗(yàn)也顯示血流量減少是引起勃起問題的原因時(shí)，則必須再做更復(fù)雜的試驗(yàn)以便正確的找出問題所在，使用陰莖動(dòng)脈攝影術(shù)( penile arteriograPhy )及海綿體攝影法(陰莖注射特殊染色劑后用 X 光攝影)，可使醫(yī)師確定是哪些血管出了問題。

    若沒有做過上述的檢查，很難發(fā)現(xiàn)勃起問題的真正原因，也無法采用最適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。假如你都已?jīng)做了這些檢查，而你的泌尿科醫(yī)師也從 X 光或其他證明中確定是血管阻塞的問題，那么他可以告訴你這種治療方式的成功率是多少。

    你可以請(qǐng)教這位醫(yī)師做過多少次這種治療，有多少人恢復(fù)勃起功能、最重要的是治療后能維持多久，有些經(jīng)由矯正手術(shù)或陰莖血管繞道手術(shù)后能馬上成功的勃起，但一、兩年后就又回復(fù)原狀了。

    在你做決定之前，先征詢另一位專家的意見，在你完全了解你的問題及為何做這種特別的治療之前，能夠獲得完整的咨詢，以及有任何問題就問是非常重要的；假如你有性伴侶，應(yīng)該要求醫(yī)師在決定做任何治療之前，必須先和你們兩位充分的討論。

    問：我六十八歲，身體健康、頭腦靈敏，但勃起無法持久的問團(tuán)始終困擾我。最近我從電視上知道一種直接把液體注入陰莖的方法(不是人工陰莖)，且唯一的副作用是有可能持續(xù)勃起不退。你了解這方法嗎？

    答：要了解這種注射方式，首先要了解自然勃起的機(jī)制，在考慮任何治療前，你必須先評(píng)估確定勃起所需的所有生理機(jī)能是否完整，假如經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)估證實(shí)你適合作陰莖注射時(shí)，則你和你的伴侶必須充分了解如何去做以及未來可能出現(xiàn)的問題為何。

    有關(guān)陰莖注射( Penile injections )的研究報(bào)告指出，成功率在 65 %至 100 %之間；沒有副作用的，大約 2 %到 13 %，而大約有 50 %的人會(huì)放棄這種治療計(jì)劃。

    治療方法是使用注射器和針頭把活化血管的藥物[通常是罌粟堿.( PaPavirin 。)或罌粟誠和 Phentolamine 的混合劑注入陰莖海綿體中，必須熟悉劑量的控制及自我注射的技巧，通常見分鐘后防莖就會(huì)勃起且持續(xù)大約一小時(shí)。經(jīng)過一個(gè)月的治療后，如果第二個(gè)月要繼續(xù)使用，則必須先仔細(xì)檢查，因?yàn)橛猩贁?shù)使用罌粟減的人經(jīng)過這一連串的注射后，可以恢復(fù)自然勃起的能力。

    這些藥尚未被美國食品藥物管理局認(rèn)可使用，而制造商最近也曾針對(duì)這種藥物發(fā)表聲明，認(rèn)為這類藥物并非用于陰莖上治療性無能。為了免除法律責(zé)任，大部分病人會(huì)被要求簽署聲明以使醫(yī)師免除法律責(zé)任，所以在同意治療前，應(yīng)先向清楚這位醫(yī)師曾治療過多少病人、成功率如何及副作用的發(fā)生率。

    這種使用注射方法的治療方式是最近幾年的事，所以長期使用的副作用還不清楚，＿僅短期已知的副作用包括疼痛、一迸射部位發(fā)炎及引起血壓改變等，大約有 5 %發(fā)生異常勃起(持久而痛的勃起)的情況，假如這種情形持續(xù)超過四小時(shí)，將會(huì)使陰莖組織受到傷害，此時(shí)需要緊急治療以使勃起消退。

    能使陰莖勃起且無異常勃起副作用的血管擴(kuò)張藥物正在研究中，雖然有些藥是直接注入陰莖中，但研究者正在試驗(yàn)新的口服藥。

    你提及，使勃起持續(xù)比產(chǎn)生勃起更困難——這是兩種不同的情形。舉例而言，假如你喪失勃起能力，乃是因?yàn)樵诟叱鼻?，陰莖海綿體中的血液，因血液系統(tǒng)的缺失而流失所引起，則利用顯微手術(shù)修補(bǔ)這項(xiàng)缺失是較有效的治療方法；或者可能只是需要你及你的性伴侶改變性交姿勢及技巧以增加對(duì)陰莖的刺激即可。這也就是為什么在嘗試任何治療前必須作完整的評(píng)估，你可請(qǐng)教診斷勃起問題的專家。

    問：有一種可以幫助勃起且相當(dāng)有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是從一位泌尿科名醫(yī)哪里知道這種器具的，當(dāng)我跟他約好做一個(gè)四千美元的植入手術(shù)時(shí)，他提及這種真空吸引器正在開始試驗(yàn)中。我很高興有這種不需要人工陰莖手術(shù)的治療方法，但顯技醫(yī)師只對(duì)降大錢有興趣，而不愿推薦只五十元的另一種選擇，我想你將發(fā)現(xiàn)，這種真空吸引器能使數(shù)以千計(jì)的病例有另一種比較節(jié)省的選擇。

    答：各種形式的真空幫浦配合其他的裝置宣稱能引起或維持勃起已經(jīng)大約有好幾十年了，例如，一九一四年金賽研究所的一本小冊(cè)子，即肯定真空幫浦是“當(dāng)其他的方法失敗，希望破滅時(shí)，能完成男子氣概的一種方法”。

    如今這種既安全又有效的真空吸器又再度引起人們的興趣，但是對(duì)它是否真能幫助某些人的相關(guān)科學(xué)報(bào)告卻很少。有一位據(jù)說曾介紹過一百位男性使用真空吸引器的醫(yī)師，他卻不愿提供有關(guān)成功、失敗或其他問題的資料。英國有一份針對(duì)九名使用同一形式真空器的病人所做的研究報(bào)告指出，這些男性把松軟的陰莖置人壓克力管中，利用幫浦造成的真空壓力(約七到二十分鐘)，使血液進(jìn)入陰莖中，當(dāng)陰莖堅(jiān)硬后，把橡皮卷套在陰莖的根部(避免血液流失)，并移開壓克力管，這種勃起可以持續(xù)到橡皮圈拿掉為止(不要超過測分鐘)，但高潮時(shí)橡皮圈會(huì)阻塞射精。不少使用者會(huì)抱怨疼痛及產(chǎn)生麻木感，而六個(gè)月后所有的人都不再對(duì)這種器具那么熱衷，有三個(gè)人甚至說再也不用它了。

    最近有另一項(xiàng)個(gè)案人數(shù)不多的研究報(bào)告，敘述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，這是一種能配合陰莖使用而且可彎曲的管子，看起來有點(diǎn)像是厚的保險(xiǎn)會(huì)，因而不像其他的真空器，并且在性交時(shí)可以不用取下。

    我們?cè)盏矫绹婵瘴?必須經(jīng)醫(yī)師處方使用)制造商的一份針對(duì)一千五百一十七名男性及其伴侶所做的文獻(xiàn)報(bào)告，雖然這項(xiàng)研究的可信度尚無法確定，但值得注意的是，有 40 %的使用者在使用時(shí)有不舒服或疼痛的感覺，而其中有 25 %的不舒服或疼痛持續(xù)一至七個(gè)多星期或甚至未曾停止過，而有 31 %使用者的伴侶不喜歡這種真空吸引器或沒有特別的反應(yīng)。

    有些醫(yī)師和治療師不推薦這種真空吸引器，因?yàn)樽⒁獾绞褂谜婵諑推旨瓣幥o會(huì)圈會(huì)引起醫(yī)學(xué)上的問題——包括防莖擦傷、陰莖內(nèi)部組織受傷及泌尿道的感染或發(fā)炎，所以盡管各種形式的真空器宣稱增進(jìn)了安全性，或某些修正可以減少組織傷害，但在尚無充分的科學(xué)證據(jù)證明真空吸引器的安全有效之前，使用者應(yīng)該了解，這種器具有可能對(duì)生殖器及泌尿道造成損傷。

    我想你目前正在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用這種器具，而且醫(yī)師也告訴你有輕微發(fā)炎、疼痛或其他問題時(shí)該如何處理。除非在合格醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)督下，我認(rèn)為人們不應(yīng)該嘗試在自己的生殖器上使用真空幫浦或橡皮圈，此外，這位醫(yī)師也應(yīng)該提供病人及其伴侶的咨詢服務(wù)。

    問：我已經(jīng)六十三歲，有什么方法可幫助這個(gè)年齡層男性的性生活嗎？我知道有一種人工陰莖植入的方式，不知它的效果如何？

    答：現(xiàn)今使用的人工陰莖有兩種形式，而兩者間各有其利弊。

    可膨脹式人工陰莖包括有兩個(gè)可以置入陰莖勃起部位的可膨脹式矽膠圓筒，這個(gè)膨脹體借著管子和幫浦與在腹部中的一個(gè)小水球相通，當(dāng)人們啟動(dòng)掛在陰囊中的幫浦時(shí)，就可使用儲(chǔ)存在腹部小水球中的液體流入陰莖中的圓筒內(nèi)，而使陰莖勃起；當(dāng)不需要勃起時(shí)，只要把幫浦的活門打開，即可使陰莖圓筒中的液體再抽回到腹部的儲(chǔ)存池中。有一種較新型的可膨脹式人工陰莖，則把上述這些構(gòu)造全集中在陰莖中的一個(gè)圓筒內(nèi)。

    另一種形式(半硬體式人工陰莖)乃是在陰莖中插入棒狀的矽膠，手術(shù)后陰莖總是保持在勃起狀態(tài)，但可用手壓下，所以仍可惜由穿著來隱藏。

    膨脹式的人工陰莖最接近自然的功能，但它的系統(tǒng)較復(fù)雜，需要手術(shù)時(shí)間較長，范圍也較大，而且可能會(huì)因?yàn)椴僮魇С６枰俅问中g(shù)來更換器具，這些器具加上手術(shù)費(fèi)及住院五天的費(fèi)用，約需幾千美元，而且這種形式需要病人或伴侶受過一些訓(xùn)練以便熟悉如何去操作。

    雖然半硬體式人工陰莖花費(fèi)較少，且較少有器具失常的情形，但仍有可能刺激陰莖組織，而在做某些泌尿方面的檢驗(yàn)時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)困難。

    自從一九七 0 年代這兩種方法被介紹后，已有數(shù)以干計(jì)的使用者，而 95 %的病人對(duì)使用結(jié)果大致滿意。但有一份研究指出，有 75 %的病人在手術(shù)后覺得陰莖變短(這是常見的現(xiàn)象)， 65 %的陰莖敏感度降低；這份研究同時(shí)也指出，傷口復(fù)原后疼痛的感覺比預(yù)期大，以致手術(shù)后性交姿勢的選擇會(huì)受到限制。因手術(shù)會(huì)破壞自然勃起的能力，所以人工陰莖手術(shù)往往是在其他治療方式都試過后才做，而且病人及他的伴侶必須被確實(shí)告知手術(shù)步驟及治愈后的情形。

    問：我有一位患糖尿病的朋友已經(jīng)性無能了，雖然他已無法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科醫(yī)師建議他做人工陰莖植入手術(shù)。但當(dāng)他把這種手術(shù)告訴他太太時(shí)，她卻說：“假如你是為了我才做這個(gè)手術(shù)，那就不必了。”她現(xiàn)在甚至不愿談?wù)撨@件事。

    他仍想要做這種手術(shù)，并且想知道這種植入手術(shù)是否有保險(xiǎn)給付。他仍舊需要性生活，而我也認(rèn)為他們倆需要恢復(fù)性生活，以便重新打開溝通的管道。

    答：許多專家的看法認(rèn)為，和你相反的想法才是正確的：溝通應(yīng)該是在做愛之前。性本身無法促成溝通，性只是表達(dá)情感、愛及關(guān)懷的一種方式。假如你朋友的決定傾向接受人工陰莖手術(shù)，治療的)順序應(yīng)該是夫妻兩人先做生理及心理上的評(píng)估，先嘗試不需開刀的治療方式，然后才決定是否做人工陰莖植入手術(shù)。

    你的朋友應(yīng)該要求他的醫(yī)師推薦性功能失常診所或?qū)Ψ蚱迒栴}有研究的性治療師，先討論如何做好夫妻間的溝通與不需要勃起的做愛技巧，通常這只需要幾次約診即可。假如他太太不愿和他一起去，他應(yīng)該自己去，但要不斷鼓勵(lì)她參與，以便使咨詢者能知道她對(duì)這件事的看法。

    你朋友的妻子有個(gè)觀念十分正確——做人工陰莖植入手術(shù)不能視做是給性伴侶的禮物，人工陰莖植入手術(shù)本身并不會(huì)改變先前存在的感情關(guān)系或影響性技巧，這也就是為什么一個(gè)好的植入計(jì)劃必須包括在手術(shù)前對(duì)病人及他的伴侶先做評(píng)估(可能你朋友的太太對(duì)做愛方式不滿意)，這也就是為什么伴侶也必須加入人工陰莖植入的討論，因?yàn)檫@是唯一可以確定什么是他們真正需要的。

    他也應(yīng)該可以要求他的保險(xiǎn)公司給付人工陰莖植入手術(shù)及協(xié)談的費(fèi)用，許多保險(xiǎn)契約都會(huì)給付這些費(fèi)用，特別是這些勃起困難的情形經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估確定是由慢性病(如糖尿病)引起的。

    問：有可能做陰莖移植手術(shù)嗎？假如有可能，是否可以選擇自己所要的陰莖呢？能選擇尺寸嗎？

    答：迄今為止，并沒有任何一份有關(guān)陰莖移植的科學(xué)報(bào)告，只有一些在意外截?cái)嗷騻笤俳踊刈约宏幥o的報(bào)告，許多這種情形的病人能夠恢復(fù)他的排尿功能，且陰莖的敏感度也會(huì)慢慢恢復(fù)，許多研究者正在為這些病人設(shè)計(jì)特殊的人工陰莖，使他們也能有勃起的能力。

    移植身體其他器官的專家推測，陰莖移植比移植心臟或腎臟復(fù)雜多了，因?yàn)樗懿蝗菀捉雍响o脈血管、神經(jīng)、肌肉和組織。如果陰莖移植真的成功，媒體一定會(huì)廣為報(bào)導(dǎo)，因?yàn)殛幥o尺寸的大小及生殖器受傷后的修復(fù)，對(duì)很多男性而言是很重要的一件事。

    陰道問題

    女性也和男性一樣，完全的性興奮也受心理和生理因素影響；例如，在前戲時(shí)若沒有足夠的心理或身體刺激；或因?yàn)閯?dòng)情激素( estrogen )濃度低而降低陰道的潤滑度；陰道感染或某些疾病以及用藥，都會(huì)導(dǎo)致生殖器的反應(yīng)降低。

    如果女性性興奮及血管充血沒有適時(shí)發(fā)生，陰莖要進(jìn)入陰道就會(huì)產(chǎn)生困難、疼痛或根本不可能。即使性交勉強(qiáng)完成，陰道也會(huì)受到不當(dāng)?shù)拇碳?，抽送甚至?xí)固弁瓷钊氲焦桥枨粌?nèi)，而且也不可能達(dá)到高潮。

    問：我有個(gè)問題不好意思請(qǐng)教我的醫(yī)師或別人。我已是四個(gè)孩子的母親，每當(dāng)我和我丈夫做愛時(shí)，他總是抱怨我的陰道太大了，我該怎么辦？

    你對(duì)于你自己的性功能及滿意程度沒有提到半個(gè)字，你會(huì)性興奮嗎？你有高潮嗎？你如何達(dá)到高潮？當(dāng)一個(gè)女性完全興奮時(shí)，在性高原期，陰道的外三分之一將變窄，而三分之二則膨脹打開，這是正常的現(xiàn)象，即使經(jīng)歷多次生產(chǎn)的婦女也是如此，陰道外部緊縮的情形，可使完全勃起的陰莖有足夠的摩擦。

    解釋這種情形給你丈夫聽，并設(shè)法增加前戲來幫助你達(dá)到性興奮，以便使陰道外部的緊度增加。增加前戲的時(shí)間也會(huì)使他的陰莖完全勃起。

    在你下一次的例行骨盆檢查時(shí)，要求婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查，你是否因?yàn)樯⒆佣痍幍罃U(kuò)大或骨盆肌肉受傷，也評(píng)估骨盆肌肉的張力，雖然這些生理問題真的可能發(fā)生，但真正引起陰道過大的情形非常少見。

    你和你的丈夫應(yīng)該考慮去請(qǐng)教性治療師。許多性治療師認(rèn)為，經(jīng)過有關(guān)基本性反應(yīng)的教育后，許多案例都會(huì)有效改善。教導(dǎo)伴侶如何增加性興奮，可提高性交滿意程度，且更進(jìn)一步溝通什么是最能使彼此興奮的行為、愛撫及動(dòng)作。在有些案例中，學(xué)習(xí)如何溝通彼此的偏好和學(xué)習(xí)特殊技巧是一樣有用的，假如你丈夫不陪你去見治療師，那么自己去，你可以從了解什么是正常的性反應(yīng)及學(xué)習(xí)如何從增加自己的快感中獲得幫助，你的陰道可能是完全沒問題的。

    問：在我的第一次婚姻之前，我仍是個(gè)處女，這段婚姻維持了十七年，天后以高潮收?qǐng)觥＿^去我一向不喜歡和我丈夫有性生活。這一年來，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相當(dāng)美好，但他的陰莖似乎很難進(jìn)入我的體內(nèi)。

    我相信一定是我的身體有什么地方不對(duì)勁，我不好意思去看醫(yī)師，你能告訴我哪里出差錯(cuò)了嗎？假如我真的有問題，我就再也不可能結(jié)婚了。

    答：先問你的性伴侶，他是否認(rèn)為有插入方面的問題，或許他并不覺得有任何問題，他也可能會(huì)很高興有機(jī)會(huì)和你討論他對(duì)性方面的疑慮。

    可能在你的陰道完全潤滑或陰唇膨脹之前，你們就想要性交，或者你可能是無法產(chǎn)生足夠潤滑液的許多女性之一，嘗試增加前戲以及在陰莖進(jìn)入陰道前使用以水分為主的潤滑劑，看看能否改變這種情形。

    如果還是沒有用，則可能有其他的原因。首先要求你的醫(yī)師檢查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的癥狀之一就有潤滑減少的情況。你是否每年做例行的婦科骨盆檢查？如果沒有，應(yīng)該去做；如果有，你的婦科醫(yī)師是否會(huì)提及你的陰道口有任何異常現(xiàn)象？如果他沒提起，那表示可能身體上沒什么問題。不過，在你下一次例行檢查時(shí)，應(yīng)要求特別注意你的陰道內(nèi)部、陰道口及處陰部的情形。你沒有提到你的年齡，假如你快到停經(jīng)期，則可能會(huì)因動(dòng)情激素減少而引起變化?？梢砸竽愕尼t(yī)師抽血檢查，看看荷爾蒙是否足夠維持生殖器的健康及性功能。

    假如沒有發(fā)現(xiàn)上述任何現(xiàn)象，就應(yīng)該轉(zhuǎn)看性治療師。你可能是因?yàn)楹湍愕恼煞蛴羞^性交疼痛的經(jīng)驗(yàn)，以致無法放松自己而達(dá)到完全興奮；你也未提及是否達(dá)到高潮或如何達(dá)到高潮，經(jīng)過性治療師診斷后，就可以知道你和你的伴侶可否嘗試不同的技巧以增加你們的興奮及達(dá)到高潮的能力。

    問：我今年三十五歲，幾年前被診斷有明過痙攣的情形，醫(yī)師要我在家中學(xué)習(xí)擴(kuò)張陰道，但我因?yàn)榕峦矗椭吝B一根手指頭也放不進(jìn)去，我的陰道也缺乏潤滑現(xiàn)象，連使用 K - Y  乳膠也無效。我二十三歲時(shí)切除處女股，但還是沒什么不同。

    所有必須插入陰道的事我都無法辦到，包括性交、骨盆檢查及使用衛(wèi)生棉條，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那種感覺比看牙醫(yī)師更糟。

    包括醫(yī)師在內(nèi)，任何人聽到我這種情報(bào)時(shí)都感到震驚——這證明這種情形是極少見的。你知道有什么治療方法嗎？或者我必須帶著這個(gè)問題過一生？

    答：我不確定真正患有陰道痙攣(陰道口周圍肌肉不自主的收縮)的比例是多少，因?yàn)樵S多女性并不尋求治療，但根據(jù)馬斯特與強(qiáng)森的統(tǒng)計(jì)約有 2 %一 3 %的成年女性有這類問題。

    雖然陰道痙攣實(shí)際的情形是心理因素引起的，但它有潛在生理因素。換言之，陰道痙攣的病人可能曾經(jīng)歷過因?yàn)殛幥o插入而引起的疼痛，之后每次陰莖插入時(shí)即會(huì)引起陰道肌肉的不自主收縮；另外，在有些病例中，陰道痙攣的原因則是對(duì)自己的身體反應(yīng)或性功能缺乏認(rèn)識(shí)，或?qū)π匀坏暮ε禄蛴憛捫越佑|。

    至于你的醫(yī)師對(duì)你的情形感到震驚，雖然令人感到遺憾，但并不意外，因?yàn)榇蟛糠值尼t(yī)師很少或未曾受過性醫(yī)學(xué)方面的訓(xùn)練，而且婦女通常很少會(huì)告訴醫(yī)師這種問題。

    你不要沮喪，因?yàn)殛幍蜡d攣是所有性問題中，治療成功率最高的一種(接近 100 %)。

    所以，請(qǐng)找一位對(duì)治療陰道痙攣有經(jīng)驗(yàn)的性治療師。這種治療包括教育、咨商，以及當(dāng)女性個(gè)案心理準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，采取漸進(jìn)方式擴(kuò)張陰道。先練習(xí)放松大腿的肌肉之后，個(gè)案開始放置小型的擴(kuò)張器進(jìn)入陰道中，同時(shí)使用以水為主要成分的潤滑劑，并使擴(kuò)張器在陰道內(nèi)停留幾分鐘。第一次使用的擴(kuò)張器大小比手指還小一點(diǎn)，以后再逐漸慢慢換成較大的，使用擴(kuò)張器可持續(xù)進(jìn)行好幾個(gè)月，直到確信陰道能輕易地容納勃起的陰莖為止。

    在治療進(jìn)入下一個(gè)階段前，也就是指女性個(gè)案確信不再感到疼痛前，通常會(huì)被禁止性交，但是，此時(shí)卻可以討論性功能及性交技巧。在第二階段男伴開始參與后，應(yīng)該鼓勵(lì)他也加入治療過程的討論。此時(shí)可以嘗試性交，在家按照指導(dǎo)的原則去做，包括根據(jù)女性心理是否有準(zhǔn)備、由女性主控，以及性交的姿勢(例如女性在上位或倒交)也必須讓女性控制節(jié)奏及抄送的深度。

    因女性的陰道痙攣而引起男性伴侶的性功能障礙，這種情形也并不是很少見，他可能是因?yàn)楹ε乱鹋樘弁椿驊岩勺约旱男阅芰?，這兩個(gè)問題都必須在治療時(shí)提出討論。你的樾尾⒉歡撈兀??銥梢災(zāi)瘟瞥曬Γ?謔實(shí)鋇鬧瘟品絞較攏?惚厝換嶧指湊?5男怨δ堋?

    性交疼痛

    兩性都可能在性交時(shí)有疼痛的經(jīng)驗(yàn)。性交疼痛可能出現(xiàn)在性興奮、性交、高潮或高潮之后等任何時(shí)候。

    因?yàn)樾越惶弁纯梢允巧?，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有醫(yī)師和性治療師的中心尋求診斷，以確定是什么時(shí)候痛、哪個(gè)部位痛，以及對(duì)痛的反應(yīng)是什么。

    引起女性性交疼痛的生理原因，包括陰道感染、會(huì)明切開術(shù)愈合不佳產(chǎn)生的結(jié)痂、子宮內(nèi)膜增生、停經(jīng)后陰道組織變化和泌尿道感染等許多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及貯精囊的感染等，而某些藥物也可能引起性交疼痛。性治療師正確的問出何時(shí)會(huì)痛、時(shí)間長短及位置之后，才能采用合適的診斷方法來確定生理原因。

    然而，根據(jù)治療師的統(tǒng)計(jì)，有 50 %的性交疼痛是因?yàn)閷?duì)前戲及性興奮的技巧認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)性感到焦慮或罪惡而使興奮的生理反應(yīng)中斷，或者是伴侶之間的關(guān)系出問題而影響到彼此相互取悅的意愿。

    問：性交時(shí)，當(dāng)陰莖深入陰道中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，是正常的情形嗎？這種情形已經(jīng)好幾年了，我曾患有卵巢紅腫，是因此造成的勃?jiǎng)訂幔?BR>
    答：強(qiáng)烈的性交疼痛并不是正常的情形，況且你經(jīng)年如此更是非比尋常。性活動(dòng)就像其他的活動(dòng)一般，疼痛可能是一種警訊，應(yīng)該把情形告訴你的醫(yī)師以便診斷。

    抽迭時(shí)引起疼痛是常見的，而且形成的原因有很多種——因卵巢囊腫引起的疼痛只是其中之一。要求你的婦科醫(yī)師檢查所有骨盆腔內(nèi)可能存在的問題，例如，骨盆發(fā)炎、子宮內(nèi)膜增生及子宮后頒等。假如你使用子宮內(nèi)避孕器，請(qǐng)告訴你的醫(yī)師，因?yàn)樵陉幥o深入抄送時(shí)，子宮避孕器有時(shí)是引起疼痛的來源。在性交中，不同時(shí)期引起的疼痛通常有不同的原因，例如剛進(jìn)入陰道時(shí)的疼痛，原因就不一樣。

    如果沒有發(fā)現(xiàn)任何生理上的問題，即可求助于性治療師。你或許是性興奮的程度不足，無法使子宮頸和子宮離開朗道上端，改變性交姿勢或許可以解決這問題，試著采用女性能夠控制抽送深度的姿勢，例如，女性在上位或側(cè)交。無論如何都不要耽誤求醫(yī)的時(shí)間。如果性交中一直擔(dān)心害怕是否會(huì)產(chǎn)生疼痛，僅僅如此就足以破壞自然的性反應(yīng)，并增加疼痛的可能。

    問：丈夫是否可能因?yàn)樘年幍牢s而引起性無能？

    答：是的。事實(shí)上有許多因?yàn)樾园閭H的生理變化而引起自己性問題的例子，這在許多有關(guān)老年伴侶的研究中被證實(shí)。當(dāng)女性的動(dòng)情激素減少時(shí)，陰道較容易干燥、陰道及外陰部易萎縮、陰道的上皮變薄以及易有陰道和泌尿道感染，這些變化時(shí)常導(dǎo)致性交疼痛、性交后流血及陰道痙攣。

    在某項(xiàng)研究中顯示，做丈夫的常將這種因動(dòng)情激素降低所引起的正常生理反應(yīng)，解釋為是太太拒絕他們而產(chǎn)生的反應(yīng)，且當(dāng)女性生理反應(yīng)減弱時(shí)，丈夫必須更賣力嘗試、集中心思以使妻子性興奮，因而造成這些男性最后會(huì)對(duì)自己的性表現(xiàn)感到非常焦慮，進(jìn)而產(chǎn)生勃起問題。

    有些做丈夫的認(rèn)為，他們的陰莖插入嚴(yán)重萎縮或干燥的性伴侶陰道中時(shí)，陰莖和鼠蹋部會(huì)產(chǎn)生疼痛，而這些男性常因?yàn)楹ε聜藢?duì)方或自己，以致不敢再與妻子有性接觸。

    在同一份研究中指出，動(dòng)情激素低的妻子，不只喪失性器官的反應(yīng)，而且對(duì)愛撫的感受也變得遲鈍，許多人因此不再想被愛撫。她們形容自己全身感覺麻木，而她們的男性伴侶常把這種對(duì)愛撫的負(fù)面反應(yīng)(特別是乳房及陰部)認(rèn)為是拒絕進(jìn)一步性行為的表現(xiàn)，有些例子最后甚至?xí)徽J(rèn)為是排斥對(duì)方，最后這些男性自己也會(huì)出現(xiàn)勃起問題。

    從事老年人性治療的工作者都強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該教育他們了解有關(guān)老年后的生理變化，不要因?yàn)檫@種變化所產(chǎn)生的反應(yīng)，而誤認(rèn)為是拒絕性行為或不再愛他。

    研究中也指出，最有效的治療方法就是使用荷爾蒙替代療法來改善妻子的荷爾蒙失調(diào)，并積極治療陰道或泌尿道的感染(見第九章)。一旦這些生理問題經(jīng)過治療，典型的性治療方法很快就會(huì)有效果，恢復(fù)讓雙方都能滿意的性反應(yīng)、性功能及性快感。

    問：我丈夫和我都已是五十多歲的人了，在我們的婚姻生活中，性生活一直很美滿。直到兩年前，我先生每當(dāng)性高潮時(shí)就會(huì)感到劇烈頭痛，我們看過家庭醫(yī)師、內(nèi)科專家及神經(jīng)科醫(yī)師，但沒有人能確實(shí)查出頭痛的原因，他們都說不知道如何處理。

    我們的問題是，我現(xiàn)在會(huì)害怕有性行為，因?yàn)槲也幌朐僖鹚^痛，當(dāng)然他也會(huì)害怕，他也不想再有頭痛的現(xiàn)象。你曾聽過這種情形嗎？我們?cè)撊绾巫霾藕茫?BR>
    答：雖然沒有資料記錄有多少人會(huì)在性活動(dòng)中頭痛或因性活動(dòng)引起頭痛，但通常這并不是什么嚴(yán)重的毛病，跟性有關(guān)的頭痛有好幾種，而且男女都會(huì)有。

    最常見且最不可怕的，是因性興奮而引起的頸部、臉部及下顎的肌肉張力正常的增強(qiáng)，這種現(xiàn)象會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)?shù)木o張度而引起嚴(yán)重的頭痛。練習(xí)松弛肌肉的技巧可以消除這種現(xiàn)象，請(qǐng)你的醫(yī)師推薦受過肌肉松弛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療師來幫助你。

    比較嚴(yán)重的癥狀是在達(dá)到高潮時(shí)或高潮前突發(fā)的頭痛，通常有這種情形的人，在沒有性生活時(shí)也會(huì)有偏頭痛的困擾。這種頭痛被認(rèn)為是因?yàn)樵诟叱睍r(shí)血壓升高所致，可以借改變性交姿勢來治療(有頭痛現(xiàn)象者在性交時(shí)躺著，要避免在上位、坐著或站著)，可在性交前服藥來減輕血壓升高或偏頭痛。

    高潮時(shí)更少見的一種突發(fā)且嚴(yán)重的頭痛，可能是身體有嚴(yán)重問題的征兆，例如血管出血。無論何時(shí)，一旦頭痛伴隨著惡心、嘔吐、脖子僵硬或完全喪失知覺等現(xiàn)象時(shí)，必須立刻診斷，甚至必須馬上送醫(yī)。

    所有在性交時(shí)產(chǎn)生的頭痛現(xiàn)象，都應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)師或頭痛專家做徹底的檢查，檢查可能包括斷層掃描、血壓檢查及脊髓液檢驗(yàn)。幸好，除了少數(shù)頭痛可能有嚴(yán)重的問題存在，大部分都可經(jīng)由松弛訓(xùn)練或藥物治療。

    問：在過去的二個(gè)半月，我先生在勃起時(shí)會(huì)感到疼痛，他只有這唯一的癥狀。他說這種病并非無法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看醫(yī)師，我們兩人也沒有其他的問題，只是他的陰莖在勤起時(shí)會(huì)角而已。我非常擔(dān)心，究竟出了什么問團(tuán)？

    答：這種疼痛的成因頗多，應(yīng)該去看對(duì)于診斷男性性功能失常有專長的醫(yī)師及做些檢查以確定是否需要治療。多數(shù)的感染及皮膚的毛病常發(fā)生在包皮、龜頭(陰莖的頭部)及陰莖的其他表面。另一種勃起時(shí)的陰莖疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有這些問題都需要治療。

    假如沒有感染或明顯的生理問題存在，這種痛可能是因?qū)δ承┗瘜W(xué)物質(zhì)過敏(如避孕泡沫、潤滑劑、肥皂或陰莖可能接觸到的其他物質(zhì))，也有可能是皮諾尼氏病的早期癥狀之一(參閱第九章)。而某些性器具如陰莖套圈、真空吸引器可能會(huì)擦傷或傷害陰莖組織，假如你丈夫曾使用這些器具，一定要告訴醫(yī)師，以便醫(yī)師能做正確的診斷及治療。

    鼓勵(lì)你先生去看?？漆t(yī)師，這類醫(yī)師對(duì)生殖器問題學(xué)有專精，而且因?yàn)樗幚磉^許多相同的問題，所以比較懂得減輕你丈夫面對(duì)檢查及討論性問題時(shí)的尷尬。

    問：我先生發(fā)生了一件可怕的事。每次做愛時(shí)，他的陰莖似乎很不容易插入，有時(shí)他勉強(qiáng)硬推，以致陰莖受傷，因而現(xiàn)在當(dāng)他勃起時(shí)，陰莖末端總是彎曲的，所以幾乎無法再做愛，這種情形已經(jīng)一年半載。這是什么原因造成的？肌肉萎縮嗎？能使它恢復(fù)正常嗎？我們十分感謝你提供給我們的任何訊息。

    答：男性在性交時(shí)陰莖受傷的情形雖然不常見，但是卻有可能，這種痛往往可以嚴(yán)重到必須立刻去看醫(yī)師或去醫(yī)院，雖然你丈夫沒達(dá)到這種程度，但仍可能有輕傷。他應(yīng)該去看對(duì)于診斷男性性功能失常有專精的泌尿科醫(yī)師，以了解為何他的陰莖會(huì)彎曲。

    陰莖受傷有時(shí)會(huì)傷到圍繞在陰莖三根海綿體外的薄膜，這層膜的完整是產(chǎn)生陰莖堅(jiān)挺所必須的，它如果破裂會(huì)引起陰莖在勃起時(shí)彎曲，而這種情形可經(jīng)由手術(shù)矯治。

    陰莖勃起彎曲，較常見的原因是陰莖軸產(chǎn)生纖維組織變化，稱做皮諾尼氏病。此癥早期可能會(huì)引起陰莖插入困難，這種疾病比受傷更易引起彎曲。

    問：我四十七多，有性交方面的問題。在性交開始時(shí)我的左肋部會(huì)疼法，這種慶會(huì)起立間接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后(無論完成與否)左邊空兒摸起來也會(huì)慶。

    我的醫(yī)師并沒有發(fā)現(xiàn)什么地方不對(duì)勁，但建議我應(yīng)該每年檢查一次生殖器。他是否可能診斷館深？我仍然會(huì)等。

    答：你應(yīng)考慮著另一位醫(yī)師，譬如對(duì)診斷男性性功能失常有專精的泌尿科醫(yī)師。當(dāng)男性性興奮而尚未達(dá)到高潮前，星九感到隱隱作痛并非少見，不過，這種痛在生殖器的血管充血逐漸退去時(shí)應(yīng)該會(huì)漸漸消失。也有些男性在高潮過后的一段時(shí)間內(nèi)，觸摸或施壓生殖器仍會(huì)感到疼痛。

    你沒有提到自慰達(dá)到高潮時(shí)是否仍會(huì)產(chǎn)生疼痛，假如這種行為不會(huì)產(chǎn)生痛，對(duì)泌尿科醫(yī)師會(huì)是有用的訊息。診斷必須包括仔細(xì)的檢查外生殖器和內(nèi)部器官，以便了解是否有任何身體上的毛病及是否有任何感染。

    在確定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侶仍然會(huì)有性功能方面的障礙。在達(dá)到高潮的生理和心理過程中，任何阻礙都有可能導(dǎo)致陽萎(甚至在性交的某個(gè)過程中想起過去的經(jīng)驗(yàn)或害怕又再發(fā)生)，假如出現(xiàn)這種情形，則應(yīng)該再求助治療師。

    未受過性功能治療特別訓(xùn)練的醫(yī)師(遺憾的是，在美國的基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中并不包括此項(xiàng))，或?qū)μ幚硇詥栴}沒興趣者，真的會(huì)忽略引起性問題的原因。

    問；我丈夫和我結(jié)婚一年，近來我注意到我們性生活的頻率一個(gè)月只有一次，比我們剛結(jié)婚時(shí)少，當(dāng)我問到他這種情形時(shí)(我原以為我對(duì)他不再有吸引力)，他說是因?yàn)槊慨?dāng)?shù)厣渚珪r(shí)，總感覺自己好像被擠進(jìn)體內(nèi)，而且相當(dāng)病。

    我從未聽過這種情形，這可能是癡氣嗎？他三十多歲，工作時(shí)必須舉重的東西。

    答：許多問題都會(huì)使射精引起疼痛，所以診斷上相當(dāng)復(fù)雜。最常見的是前列腺或尿道感染。病氣有時(shí)也會(huì)引起這種情形，例如提籌肌在高潮時(shí)會(huì)把率丸拉向身體，而由其他地方轉(zhuǎn)移到寒九的疼痛感也十分常見，所以有時(shí)感覺上是睪丸疼痛，但事實(shí)上有可能是來自前列腺或附近其他部位的疼痛。

    你丈夫需要找泌尿科醫(yī)師檢查一下，特別是找對(duì)診治性問題受過專門訓(xùn)練的醫(yī)師。

    你的來信是一個(gè)很好的范例，說明了溝通并詢問對(duì)方感受的重要性，如此可避免誤以為自己已不再有吸引力。

    問：我和我女朋友之間目前有一個(gè)問題存在，似乎每次我的糧液日在她皮膚上時(shí)，她就會(huì)發(fā)疹，而且每次持續(xù)大約一小時(shí)，她漸漸擔(dān)心我的精液有“毒性”，會(huì)有害她的身體；她甚至認(rèn)為一旦我們決定結(jié)婚生子，會(huì)帶來不少困擾。

    她為什么會(huì)害怕我的精液呢？這種情形能通過治療消除她的疑慮嗎？再者，她有皮膚敏感的現(xiàn)象，其他原因也會(huì)發(fā)疹，例如穿羊毛衣服。

    答：對(duì)精液過敏的病例報(bào)告并不多見，輕則引起陰道發(fā)炎，重則產(chǎn)生致死的過敏休克，而且大部分有這種情形的女性對(duì)其他物質(zhì)也會(huì)過敏。尚在實(shí)驗(yàn)階段的治療方法，包括使用伴侶的精液制成免疫治療用的液體，這已經(jīng)被證實(shí)有效，使用后，這對(duì)伴侶能因免疫反應(yīng)正常而有規(guī)律的性生活。

    你沒有說出發(fā)診的確實(shí)部位，但你應(yīng)該知道皮膚發(fā)紅是性興奮或高潮的正常反應(yīng)之一，這種發(fā)紅現(xiàn)象通常被形容為發(fā)疹或紅色斑點(diǎn)，多半出現(xiàn)在頸部、胸部或身體其他部位，可持續(xù)幾分鐘，或持續(xù)到身體恢復(fù)正常、非興奮的靜止?fàn)顟B(tài)(并不是所有的人都有這種發(fā)紅現(xiàn)象，假如你形容的發(fā)疹確實(shí)是在精液殘留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和這種發(fā)紅的情形不一樣)。

    你可以先使用保險(xiǎn)套幾個(gè)星期，看看發(fā)疹現(xiàn)象是否仍繼續(xù)存在，假如沒有，則去找皮膚科醫(yī)師或過敏專家，并說明你的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。任何有關(guān)生育的問題，必須在醫(yī)師檢查是否有過敏存在及確定如何治療后才能解決。

    女性高潮

    無論男女都很關(guān)心女性的高潮，許多人都有一種錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為性交中只要抽送陰莖就足以使大部分女性達(dá)到高潮，這是不正確的。由于擔(dān)心女性高潮問題的人很多，所以在本章討論此一主題。

    事實(shí)上，超過半數(shù)以上的女性(有些研究者認(rèn)為有 75 %)需要刺激陰蒂才能達(dá)到高潮，這可由女性或她的伴侶以手來刺激或由伴侶用口刺激，不論在性交前、性交后或在性交進(jìn)行中，都可撫摸陰蒂。這些行為都是正常的，也不代表女性或她的伴侶在任何方面有缺陷，而且當(dāng)一對(duì)情侶為了增加女性的高潮而求醫(yī)時(shí)，醫(yī)師推薦的?欽廡┘記傘?

    假如這種額外的刺激仍無法奏效，這位女性就必須做生理評(píng)估，內(nèi)容包括糖尿病、荷爾蒙濃度及陰道肌肉的強(qiáng)度等。如果沒有任何生理問題存在，可以求助專業(yè)性治療師，幫助男女雙方了解女性性興奮、高潮是如何形成的，并學(xué)習(xí)對(duì)女性高潮反應(yīng)有幫助的技巧、姿勢及溝通方式。單身女性也可借個(gè)人治療達(dá)到同樣的功效。

    問：我二十二歲，有性交時(shí)無法達(dá)到高潮的困擾。從小我就能靠自欺使自己達(dá)到高潮，而現(xiàn)在性交時(shí)我也只能以同樣方式來達(dá)到高潮。

    我也告訴我先生如何使我達(dá)到高潮，但我不了解為何我不能自殘達(dá)到高潮。我身體健康，而且只吃健康的自殘食品。是否因?yàn)槲胰晕葱猿墒臁⒆⒁饬ξ醇行岳浔?？我們倆都希望彼此能自動(dòng)地達(dá)到高潮。

    答：你在性交時(shí)為達(dá)到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一種錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為女性高潮有兩種類型：不成熟(陰蒂)及成熟(陰道，經(jīng)由性交)。他的觀點(diǎn)只是理論，并無科學(xué)根據(jù)，現(xiàn)代的性學(xué)研究者則認(rèn)為，借刺激陰蒂達(dá)到高潮和其他形式的高潮一樣，都是合于自然并且成熟的。以前的觀念可能是由于誤認(rèn)為女性必須有男性才能達(dá)到完全的滿足，現(xiàn)在我們則知道，不管以何種方式刺激達(dá)到高潮，生理上并沒有任何不同。

    在性交中，需要撫慰明蒂來達(dá)到高潮，不但是正常也是自然的，事實(shí)上，你告訴你丈夫如何幫助你達(dá)到高潮的方式，是在性交中幫助你更滿足的最重要步驟。

    假如你所謂的“彼此達(dá)到高潮”是指雙方同時(shí)達(dá)到高潮，那么這是另外一個(gè)問題。事實(shí)上，大部分性治療師都不鼓勵(lì)男女雙方以同時(shí)達(dá)到高潮為目標(biāo)，過度注意彼此達(dá)到高潮的進(jìn)展，往往會(huì)妨礙自己達(dá)到性高潮，也會(huì)使你錯(cuò)失分享伴侶達(dá)到高潮時(shí)的喜悅。

    假如性伴侶雙方真能同時(shí)達(dá)到高潮，而且也樂意如此，算是十分理想的；假如女性無法只靠抽送陰奏而達(dá)到高潮，那也沒關(guān)系；真正有問題的是，設(shè)定不切實(shí)際的目標(biāo)或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。雖然你的性功能聽起來似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差錯(cuò)，就應(yīng)該請(qǐng)教性治療師，才能幫助你，使你對(duì)自己的性生活感到安心。

    問：有些女性無法達(dá)到高潮的說法是否正確？我從未在性交時(shí)達(dá)到高潮，但卻能經(jīng)由其他方式得到高潮，這代表什么呢？是有高潮或無高潮？

    答：你是有高潮的，只是和大部分婦女一樣，無法單靠性交來達(dá)到高潮。約 10 %的婦女無論用任何方法都無法達(dá)到高潮(稱為“完全性高潮障礙”)，有 50 %到 75 %的婦女無法在性交中僅借陰莖抽送的刺激達(dá)到高潮，而需用其他方式的刺激。所以只靠性交而無法達(dá)到高潮是正常的。

    運(yùn)用咨商及自慰方式治療女性完全性高潮障礙的臨床醫(yī)師指出，大部分女性可借此達(dá)到高潮，而在性交中缺乏高潮的女性，大約有 50 %經(jīng)過治療后，可成功地只由陰莖的抽送而達(dá)到高潮。

    采用這種治療方式，男女雙方必須遵循一系列指定的家庭作業(yè)——第一步是“集中感覺練習(xí)”(體會(huì)身體的感覺，以便學(xué)習(xí)何種形式的愛撫能使伴侶有愉悅感)，接著是“性器官接觸撫慰”(體會(huì)性器官的感覺，以便學(xué)習(xí)何種形式的刺激能引起高潮)，最后才采用性交(男性先以手刺激女性陰蒂，在快達(dá)到高潮時(shí)插入陰莖)。

    以上這些練習(xí)都是在自己家中進(jìn)行。治療過程通常也包括每周和治療師討論一次，說明嘗試這種做法時(shí)，有什么改變以及了解下周的進(jìn)度。這種治療方式能使男女雙方大幅增加對(duì)性愉悅的感覺程度；很多專家指出，只要了解性交中以手刺激的方法，就可以達(dá)到相當(dāng)滿意的程度。

    這種治療最重要的一點(diǎn)，是讓男女雙方明白，什么才是性愛中實(shí)際可期的、可以做愛的，并破除“性愛是完美無缺”的迷信及錯(cuò)誤觀念。如果男性伴侶誤認(rèn)為達(dá)到高潮不需靠手，而對(duì)方實(shí)際上卻需靠刺激陰蒂才能達(dá)到高潮時(shí)，往往他就會(huì)自認(rèn)不是個(gè)好愛人，或認(rèn)為自己陰莖的尺寸形狀不如人意，此時(shí)，上述的治療就更重要了。

    問：我除了靠我丈夫撫摸我的陰帝才能達(dá)到高潮之外，無法在性交中達(dá)到高潮。我曾看過報(bào)導(dǎo)，知道這種情形是正常的，而且對(duì)這種情報(bào)也感到滿意。

    但問題是，只有當(dāng)我躺著且大腿緊縮時(shí)才能達(dá)到高潮，一旦我放松，我就無法達(dá)到高潮，這種情形常見嗎？

    答：是的，因?yàn)橹饾u增加肌肉緊張度是促使性興奮形成的必要方式，而在高潮后自然會(huì)放松。

    但如果你認(rèn)為增加性活動(dòng)的變化很重要，就可以嘗試其他姿勢，看看能否緊縮大腿，然后再逐漸嘗試使大腿向兩側(cè)分開的姿勢。在減少大腿張力時(shí)，試試加強(qiáng)腹部及骨盆腔的肌肉張力。如果全身各部位都完全放松，是不可能達(dá)到高潮的。

    假如你和你先生對(duì)目前的性功能都感到滿意，就不需要改變現(xiàn)狀。

    問：我看過報(bào)導(dǎo)，有位醫(yī)師使用密射治療，幫助性冷感女性達(dá)到高潮，這種效果如何呢？

    答：我只在一本大眾化的雜志中，看過一篇有關(guān)這種治療方式的報(bào)導(dǎo)。根據(jù)文中敘述，巴黎的一位醫(yī)師針對(duì)二十位未曾有過高潮婦女的性器官使用鐳射儀器治療。經(jīng)過這種治療后，有六位在自慰時(shí)能達(dá)到高潮，七位婦女因而減少性器官的疼痛，且最后也可借自慰達(dá)到高潮。但這 65 %進(jìn)步的比例，并不比臨床醫(yī)師以其他方法治療性高潮障礙(如自慰訓(xùn)練等)來得更有效。

    除非鐳射治療的效果刊登在著名的專業(yè)刊物中(在這類刊物中有科學(xué)家仔細(xì)的檢視作者所使用的研究方法)，才可能以此做為依據(jù)，以判斷是否能成為治療性高潮障礙的一種方法。此外，鐳射使用不當(dāng)，會(huì)引起結(jié)痂或進(jìn)一步傷害，所以在其他科學(xué)家沒有證實(shí)鐳射的效果前，以及不明了長期副作用之前，我不會(huì)推薦這種治療方式，況且還有其他非常有效的方法并不會(huì)危害健康。

    問：我是個(gè)一十歲的女性，一直有健康的性生活，直到五個(gè)月前開始，每當(dāng)我有性活動(dòng)時(shí)就會(huì)有想要排尿的感覺(已經(jīng)好幾次了，而且很困擾我)。

    性生活以外的時(shí)間，我的排尿情形很正常，對(duì)告訴我該如何讓這種情形不再發(fā)生？

    答：找一位對(duì)診斷婦女性功能問題十分專橫的泌尿科醫(yī)師檢查。你應(yīng)該檢查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否適宜。在某些性交姿勢中，正好會(huì)直接受到陰莖的壓力或刺激。改變姿勢并且在性交前把膀胱排空，會(huì)有點(diǎn)幫助。

    在某些病例中，這種尿濕感是由于陰道感染的分泌物所引起的；或接近陰道口的腺體受到感染；或產(chǎn)生的陰道潤滑液比平常多。上了年紀(jì)的婦女，則會(huì)因骨盆腔肌肉的支撐力遭減弱或骨盆神經(jīng)的改變，導(dǎo)致性交時(shí)排出尿液。

    適當(dāng)?shù)闹委熓歉鶕?jù)檢查的結(jié)果來決定，但對(duì)多數(shù)婦女而言，治療均應(yīng)包括加強(qiáng)橫跨骨盆腔底部直到陰道口兩側(cè)的恥骨尾骨肌強(qiáng)度。迄今為止，這些運(yùn)動(dòng)并不會(huì)造成傷害，且對(duì)某些女性有幫助。這是根據(jù)一九四一年代凱格醫(yī)師( AH . Kegel )為增強(qiáng)排尿失禁( urinary incontinence )婦女的骨盆肌肉張力所發(fā)展的運(yùn)動(dòng)而來的。

    女性在排尿時(shí)盡可能張開大腿，并借由開始和停止排尿的感覺來定位恥骨尾骨肌，此時(shí)收縮和放松的肌肉就是恥骨尾骨肌。一旦女性發(fā)現(xiàn)恥骨尾骨肌的位置，就可隨時(shí)隨?!--end_1-->