徐州耳鼻喉科程良：內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎.鼻息肉

 鼻炎、鼻竇炎為什么難根治
徐州市中醫(yī)院耳鼻喉科副主任、副主任醫(yī)師程良教授介紹；鼻炎、鼻竇炎常反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈。對(duì)慢性鼻竇炎，治療就更加困難，黏膜肥厚、變性、息肉增生、纖維化或纖維束性變以及因此造成的通氣和引流障礙，往往不是藥物能夠治療的，需要借助手術(shù)方法。鼻腔及鼻竇由于解剖位置隱蔽，組織間的溝、隙曲折，常規(guī)檢查法對(duì)鼻腔的觀察范圍是有限的，對(duì)于光線及視線無(wú)法達(dá)到的部位則形成盲區(qū)，無(wú)法窺查清楚局部的情況。通常對(duì)于鼻竇的觀察，多是依據(jù)分泌物的來(lái)源間接地進(jìn)行推斷，而非明視下直接觀察到鼻竇內(nèi)的病變情況。治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的方法有藥物、微波、激光和射頻療法等，雖能在一定程度上控制癥狀，但很難根治，復(fù)發(fā)率極高。
　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)根治鼻炎、鼻竇炎
　由于對(duì)鼻腔和鼻竇生理功能的研究進(jìn)展緩慢，加上鼻竇部位深，視覺(jué)設(shè)備研究沒(méi)有突破，致使鼻竇手術(shù)長(zhǎng)期沒(méi)有重大改進(jìn)。以往對(duì)病情較重的患者常采用傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部竇內(nèi)黏膜的根治性療法，但這類(lèi)手術(shù)具有破壞性。
　1966年，德國(guó)根據(jù)柱狀鏡理論，并結(jié)合冷光源系統(tǒng)試制成望遠(yuǎn)型硬直鼻內(nèi)窺鏡，具有視野寬、導(dǎo)光能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。上世紀(jì)70年代初，奧地利鼻科學(xué)者開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的新領(lǐng)域，即通過(guò)各種角度的鼻內(nèi)窺鏡，可以徹底清除竇內(nèi)隱蔽部位的病變。上世紀(jì)80年代初這項(xiàng)技術(shù)引入我國(guó)，目前，已成為廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉、頭頸外科的綜合微創(chuàng)外科技術(shù)。手術(shù)操作在鼻孔內(nèi)進(jìn)行，鼻面部沒(méi)有切口，是一種既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手術(shù)技術(shù)，可以說(shuō)是近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)鼻科技術(shù)最重要的進(jìn)展之一。
　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)
　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)又稱(chēng)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。它通過(guò)借助內(nèi)窺鏡的良好照明和配套的手術(shù)器械，可以使手術(shù)變得更加精細(xì)。將傳統(tǒng)的根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。并可以根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，達(dá)到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復(fù)來(lái)治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。由于其導(dǎo)光性強(qiáng)、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位（如各個(gè)鼻竇開(kāi)口，各個(gè)溝、鼻竇內(nèi)部的隱蔽狹窄處）及鼻咽部的細(xì)微病變。除了手術(shù)治療，還可同時(shí)進(jìn)行攝像，保存資料，以供會(huì)診、教學(xué)觀摩及科研總結(jié)。該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時(shí)矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻竇炎鼻息肉患者中，80％以上都可以達(dá)到根治的目的。
　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥
　1.慢性及慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，保守治療無(wú)效者；2.鼻息肉；3.霉菌性鼻竇炎； 4.慢性淚囊炎；5.鼻腔、鼻竇良性腫瘤切除；6.鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查； 7.垂體腺瘤切除；8.腦脊液鼻漏經(jīng)鼻修補(bǔ)；9.鼻腔止血；10.眶減壓；11.視神經(jīng)管減壓術(shù)；12.鼻、鼻竇、眶內(nèi)、顱底異物取出等。
此外，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應(yīng)用還可以擴(kuò)大到鼻神經(jīng)外科或鼻眼相關(guān)外科領(lǐng)域。
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