52歲的高女士因患甲狀腺癌于兩年前行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后未做放化療，病情一直較穩(wěn)定。今年初，高女士因患感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、胸痛等癥狀，經(jīng)治療咳嗽、咽痛、流涕癥狀消失，卻遺有發(fā)熱、胸痛、氣短、乏力、聲嘶啞等癥狀，體溫常在38℃上下波動(dòng)，最高達(dá)39.4℃。癥狀日甚一日，常于睡中痛醒，解熱止痛藥療效不佳。經(jīng)喉鏡、胸片及肺CT證實(shí)為甲狀腺癌喉及胸骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)多次放化療治療，雖胸痛、聲嘶、氣短癥狀有所緩解，發(fā)熱仍持續(xù)不退，并時(shí)常有黃黏痰咳出。經(jīng)多日的抗炎對(duì)癥治療，雖黃痰明顯減少，但體溫仍起伏不退，伴有多汗、大便干燥，遂求助于中醫(yī)藥治療。
診見患者神倦消瘦，面容憔悴，精神不振，氣短懶言，唇色干紅，舌紅絳，無苔，脈細(xì)數(shù)無力。一派熱入營血，營陰被灼，津枯液涸之象。遂施以滋陰潤燥，涼血解毒，兼以益氣法治之。方選清營湯加減，每天多次頻飲。服藥第二天，患者體溫從38.3℃降至37.5℃。5天后體溫完全降至正常，且未再發(fā)熱，汗量減少，燋干紅絳之唇舌顏色變淡，薄苔已有隱現(xiàn)，脈較前有力。
腫瘤細(xì)胞的生長非常迅速，需要大量的血供，消耗大量能量。當(dāng)瘤細(xì)胞生長過快，機(jī)體不能滿足其需求時(shí)，瘤細(xì)胞便產(chǎn)生缺血性壞死，壞死組織被吸收后，便出現(xiàn)發(fā)熱。加之，代謝增強(qiáng)產(chǎn)生的熱量大于散失，也會(huì)助長發(fā)熱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”也就是說，陰陽是互根的，互以對(duì)方為自己存在的前提。若陰陽失衡，則會(huì)出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的病理機(jī)轉(zhuǎn)。腫瘤的發(fā)熱，便是陰陽失衡的典型表現(xiàn)。由于大病、久病之后失于調(diào)養(yǎng)，或失治誤治，或腫瘤放、化療后，正氣耗損，精氣內(nèi)奪，氣血精津液耗傷，漸致陰竭陽亢，以致陰不能制陽，而致陰陽失衡，虛陽浮越于外，則致發(fā)熱。陰竭陽亢，臟腑失養(yǎng)，并漸致衰敗，無力抵御內(nèi)外邪氣的侵?jǐn)_，則發(fā)熱愈甚。其中，尤以肺、脾、腎虛損所致發(fā)熱為著。
肺虛，則衛(wèi)外失固，外邪侵襲，正邪相爭；脾虛，則運(yùn)化功能失職，氣、血、精、津、液化源不足，且難以升清布津及散精于臟腑，諸臟失濡，則無力抵御外邪的侵襲；腎精虧耗，腎不化氣，氣不化津，陰液乏竭，陰陽失衡，致使陰不制陽，陽氣獨(dú)亢，相火妄動(dòng)，營陰被灼，進(jìn)而蘊(yùn)熱化毒，熱毒亢盛，浮越于外，則發(fā)熱更熾?？梢姡幗哧柨?，進(jìn)而臟腑虛損，是導(dǎo)致發(fā)熱的關(guān)鍵。正像《內(nèi)經(jīng)·臟象學(xué)說》所說：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。”足見精傷陰虛的嚴(yán)重性。
從高女士所出現(xiàn)的熱入營血，營陰被灼，津枯液涸之象，以及施用滋陰清熱法所帶來的實(shí)際效果來看，腫瘤所致發(fā)熱，以陰液虧乏為主。上述各種原因?qū)е碌陌l(fā)熱所造成的機(jī)體一系列的生理病理改變，均為邪熱傷津所致。津傷，津不能上潤于口舌，則唇舌燋干；熱迫津外泄，則汗出；營陰虧乏，陽明燥熱，腸道失潤，傳導(dǎo)失常，大便堅(jiān)結(jié)難下，則便燥；陰精虧乏，心神失養(yǎng)，四肢失濡，則神倦乏力，心悸失眠，四肢瘦削；津不上承，血不上榮，則面容憔悴，聲音嘶啞。
由此可見，腫瘤之發(fā)熱，乃陰液虧乏，陰陽失衡使然。即陰虛為本，燥熱為標(biāo)。治療當(dāng)重在滋陰，佐以清熱解毒。正像《內(nèi)經(jīng)·至真要大論篇》所云：“諸寒之而熱者取之陰。”滋陰清熱之藥，當(dāng)以甘寒滋潤為佳，因甘寒可以化陰，但應(yīng)盡量避免過度苦寒，以免進(jìn)一步傷陰化燥、傷陽耗氣之弊。
