全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道:鼠疫幾乎就是瘟疫的代名詞(因?yàn)樵谖烈咧杏?5%以上都是由老鼠傳播的),其中最著名的莫過于黑死病了,在人類歷史上曾經(jīng)有過數(shù)次大規(guī)模爆發(fā),黑死病(Black Death或Black Plague醫(yī)學(xué)稱之bubonic Plague)是人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫之一。起源于亞洲西南部,約在1340年代散布到歐洲,而“黑死病”之名是當(dāng)時(shí)歐洲的稱呼。這場(chǎng)瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡,其中2500萬為歐洲人。根據(jù)估計(jì),中世紀(jì)歐洲約有三分之一的人死于黑死病。那人得了鼠疫會(huì)怎么樣呢?徐州傳染病醫(yī)院副主任醫(yī)師狄紹民向我們講解道。
潛伏期一般為2~5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2~7天;原發(fā)性肺鼠疫1~3天,甚至短僅數(shù)小時(shí);曾預(yù)防接種者,可長至12天。
臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型,除輕型外,各型初期的全身中毒癥狀大致相同。
腺鼠疫占85~90%。除全身中毒癥狀外,以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多,故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見,約占70%;其次為腋下,頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛,病后第2~3天癥狀迅速加劇,紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊,劇烈觸痛,病人處于強(qiáng)迫體位。4~5日后淋巴結(jié)化膿潰破,隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治療后,病死率可降至5~10%。
肺鼠疫是最嚴(yán)重的一型,病死率極高。該型起病急驟,發(fā)展迅速,除嚴(yán)重中毒癥狀外,在起病24~36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰;呼吸急促,并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺;肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音;胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn),與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí),多于2-3日內(nèi),因心力衰竭,出血而死亡。
敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫??稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力強(qiáng),所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升,神志不清,譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭,多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡,很少超過3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來,癥狀輕重不一。
輕型鼠疫又稱小鼠疫,發(fā)熱輕,患者可照常工作,局部淋巴結(jié)腫大,輕度壓痛,偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。
其他少見類型
1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn),數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡,形成膿皰,表面復(fù)有黑色痂皮,周圍有暗紅色浸潤,基底為堅(jiān)硬潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰,類似天花,有天花樣鼠疫之稱。
2.腦膜腦炎型多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性,涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
3.眼型病菌侵入眼結(jié)膜,致化膿性結(jié)膜炎。
4.腸炎型除全身中毒癥狀外,有腹瀉及粘液血樣便,并有嘔吐、腹痛、里急后重,糞便可檢出病菌。
5.咽喉型為隱性感染。無癥狀,但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。
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