全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 傳染病醫(yī)院/徐州傳染頻道：據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病流行特征為：
(1)結(jié)核病患病率下降緩慢：1990年全國肺結(jié)核病標(biāo)化患病率是523/10萬，標(biāo)化涂陽肺結(jié)核患病率是134/10萬，與2000年肺結(jié)核病標(biāo)化患病率300/10萬和標(biāo)化涂陽肺結(jié)核患病率97/10萬比較，十年間年遞降率分別為5.4%和3.2%。
(2)農(nóng)村結(jié)核病疫情高于城市：2000年農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽患病率分別是393/10萬和130/10萬，分別是城市患病率211/10萬和涂陽患病率78/10萬的1.86倍和1.7倍。
(3)非項(xiàng)目地區(qū)高于項(xiàng)目地區(qū)：自1992年到2001年，全國在湖南、湖北、河北、廣東、海南、遼寧、山東、黑龍江、新疆、四川、重慶、寧夏、甘肅等 13個(gè)(市)實(shí)施了世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目，全面推行世界衛(wèi)生組織推行的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(簡稱DOTS策略)。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，除北京、上海、天津外，在13個(gè)DOTS策略實(shí)施的地區(qū)，肺結(jié)核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率分別是328/10萬、110/10萬和 150/10萬，非項(xiàng)目地區(qū)分別是423/10萬、141/10萬和177/10萬。
一、我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何?
據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀為：
(1)結(jié)核病感染率高：目前全年齡組結(jié)核菌感染率為44.5%，全國約5.5億人受到了結(jié)核菌感染，結(jié)核菌感染率高于全球人口感染率為1/3的水平。
(2)結(jié)核病患病率高：全國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為160/10萬;估算全國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)450萬，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。
3)結(jié)核病耐藥率高：肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6/10萬, 繼發(fā)耐藥率為46.5/10萬。按照全國菌陽肺結(jié)核病人200萬計(jì)算，全國有耐藥病人55.5萬。
4)結(jié)核病死亡率高：全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬,每年因結(jié)核病死亡13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍。
二、全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何?
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約 800-1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。
三、上世紀(jì)末為什么全球結(jié)核病疫情回升?
20世紀(jì)90年代，全球結(jié)核病疫情回升的主要原因?yàn)椋?/p>
(1)對結(jié)核病的忽視：由于發(fā)達(dá)國家結(jié)核病控制的效果較好，盲目樂觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望，放松了結(jié)核病控制工作，削減機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)。而發(fā)展中國家盡管疫情嚴(yán)重，但無足夠的力量支持結(jié)核病防治工作。
(2)移民和難民增加：來自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。
3)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行：HIV感染降低了人體對結(jié)核菌的免疫力，使HIV感染合并結(jié)核菌感染的人迅速發(fā)生結(jié)核病。
4)多耐藥結(jié)核病例增加：由于結(jié)核病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且傳染給其他人造成耐藥性結(jié)核菌的流行。
四、結(jié)核病的流行歷史的三個(gè)時(shí)期指什么?
國內(nèi)外許多學(xué)者針對結(jié)核病的流行演變將結(jié)核病的流行歷史分為三個(gè)時(shí)期：1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時(shí)期，人們對結(jié)核病沒有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當(dāng)時(shí)人們稱之為“白色瘟疫”;1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應(yīng)用之前，這一時(shí)期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進(jìn)展;從1945年開始，已進(jìn)入現(xiàn)代化學(xué)療法的階段，隨著各種化學(xué)藥物的問世，化學(xué)療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢。
五、結(jié)核名稱的由來
結(jié)核病是一種古老的疾病，也許有了人類不久就已有了它的存在。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門均有結(jié)核病灶。 1965年，法國學(xué)者Sylvius根據(jù)解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其它器官有顆粒狀的病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結(jié)核”。因而，結(jié)核的名稱就此而被應(yīng)用至今。
六、結(jié)核病的病原學(xué)
1. 結(jié)核病的主要致病菌是什么? 結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病。
2. 結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性如何? 結(jié)核分枝桿菌是分枝桿菌屬內(nèi)對人類(及)動(dòng)物致病的主要病原菌。典型的結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)為細(xì)長稍彎曲或直的，兩端圓鈍的桿菌，長1～4微米，寬 0.3～0.6微米，單個(gè)散在，有時(shí)呈X、Y形或條索狀。痰標(biāo)本涂片經(jīng)過抗酸染色后在100倍的生物顯微鏡下可以看到。
3.結(jié)核分枝桿菌的抵抗力與消毒特點(diǎn)如何? 結(jié)核分枝桿菌和普通細(xì)菌比較，對物理和化學(xué)的消毒與滅菌方法具有比較強(qiáng)的抵抗力。因此，有些消毒劑對普通細(xì)菌有比較強(qiáng)的殺菌效果，而對結(jié)核分枝桿菌的消毒效果比較差或無消毒作用。
4.結(jié)核分枝桿菌常用的物理消毒方法有哪些? (1)煮沸消毒：一般含有結(jié)核桿菌的物品，應(yīng)該持續(xù)煮沸10分鐘以上才能殺死全部的結(jié)核分枝桿菌，達(dá)到完全滅菌的效果。所以，患者在家中的痰紙、廢紙、痰均可采用火燒消毒。(2)高壓蒸氣滅菌：是普遍應(yīng)用的滅菌效果最好的消毒方法;在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30分鐘的消毒處理是結(jié)核分枝桿菌及其污染物的最安全最徹底的消毒滅菌方法。(3)紫外線消毒：結(jié)核分枝桿菌對紫外線具敏感性。主要指日光內(nèi)的紫外線和紫外線滅菌燈。痰標(biāo)本涂片在直射的太陽光下照射2～7小時(shí)，可以殺死結(jié)核分枝桿菌，對結(jié)核患者的衣物、被褥等用品，采用太陽光照射的簡單消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，經(jīng)過太陽 3～4小時(shí)的照射，可以完全達(dá)到消毒效果。結(jié)核病診療室、試驗(yàn)室應(yīng)采取紫外線滅菌燈常規(guī)消毒。
5.對結(jié)核分枝桿菌常用的化學(xué)消毒方法有哪些?(1)70%～75%的酒精：結(jié)核分枝桿菌直接接觸5分鐘可以被殺死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。
(2)石碳酸液：對于痰中的結(jié)核桿菌用5%的石碳酸與等量的痰液混合，需24小時(shí)殺滅結(jié)核菌。
(3)來蘇兒液：5%～10%的來蘇兒液用于帶結(jié)核菌的標(biāo)本和動(dòng)物尸體的浸泡消毒。
(4)甲醛液：對痰內(nèi)分枝桿菌需24小時(shí)才能殺死。
6.結(jié)核分枝桿菌的耐藥分為幾種?結(jié)核菌的耐藥性分為初始耐藥和繼發(fā)耐藥。初始耐藥系指在開始進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前，對患者的痰標(biāo)本或其它標(biāo)本進(jìn)行抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)已對某種抗結(jié)核藥物耐藥。繼發(fā)耐藥系指未治療前對抗結(jié)核藥物敏感，經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后出現(xiàn)對某種或幾種抗結(jié)核藥物耐藥。
7.如何防止結(jié)核分枝桿菌的耐藥性的產(chǎn)生?
結(jié)核分枝桿菌對治療藥物不可避免的產(chǎn)生耐藥性，而影響治療效果，導(dǎo)致治療失敗。結(jié)核患者耐藥性的產(chǎn)生主要是患者濫用抗結(jié)核藥物和不規(guī)則治療的結(jié)果。所以，結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)該在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵照醫(yī)囑，按照合理的化療方案，規(guī)律服藥，完成規(guī)定的治療療程，達(dá)到治愈。結(jié)核患者的治療切忌使用不合理的化療方案和不規(guī)律的治療，才能避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。
8.什么是結(jié)核病的原發(fā)感染?原發(fā)感染系指機(jī)體首次感染結(jié)核菌。由原發(fā)感染引起的結(jié)核病叫“原發(fā)性結(jié)核病”。原發(fā)感染的途徑主要是呼吸道傳染，其次是消化道。偶有經(jīng)皮膚粘膜破損或?qū)m內(nèi)感染者。肺是結(jié)核感染的最主要臟器，占全身結(jié)核感染的80%～90%。因此，結(jié)核原發(fā)感染主要指肺的原發(fā)感染。
9.原發(fā)感染的特征是什么?原發(fā)感染主要發(fā)生在對結(jié)核無特異性免疫力的人群，15歲以下的兒童多見，有兒童結(jié)核病之稱。某些邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)的成年人亦可發(fā)生。無性別差異。原發(fā)感染引起的病灶叫“原發(fā)病灶”，是機(jī)體首次感染結(jié)核的結(jié)果。好發(fā)于肺通氣較好的肺中下部。肺的原發(fā)病灶大多很快自行吸收，完全愈合。如結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管擴(kuò)散到肺門與隔淋巴結(jié)，產(chǎn)生淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，腫大的淋巴結(jié)還可發(fā)生廣泛的壞死。這種原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核一道構(gòu)成肺原發(fā)綜和征，是原發(fā)性肺結(jié)核的特征。
10.如何知道肺結(jié)核患者是否具有傳染性?最簡便和可靠的方法就是對患者的痰液作痰涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標(biāo)本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳染性肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。
七、結(jié)核菌是如何傳播的?
當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫)，較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。肺結(jié)核傳染性的大小和傳染性病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。“咳嗽傳染”，是肺結(jié)核傳播的主要方式。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，是次要的傳播方式。再者可以通過吃含結(jié)核菌的食品而經(jīng)消化道感染，還有極少部分是通過破損皮膚、粘膜接觸感染。但由于人體的防御反射系統(tǒng)的作用，如呼吸道的粘液-纖毛系統(tǒng)、消化道的胃酸和酶等對結(jié)核菌的清除和破壞作用，并不是所有接觸結(jié)核菌的人均會感染結(jié)核菌或患結(jié)核病。經(jīng)結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中可能使10-15人感染結(jié)核菌。
推薦專家：徐州市傳染病院結(jié)核科主任張瑞梅
徐州傳染病咨詢熱線：0516-85707122
