全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道：乙肝是一種傳染性肝病，是世界三大流行性傳染疾病之一，在我國(guó)某些地區(qū)的傳染率高達(dá)35%。是否被感染乙肝取決于多種條件因素，不過(guò)感染乙肝通常與病人自身體質(zhì)及日常習(xí)慣行為等有關(guān)。徐州市傳染病醫(yī)院四病區(qū)主任高玉金給我們科普下乙肝防治小知識(shí)
一、 哪些人容易感染慢性乙型肝炎
人們一談到乙型肝炎就非常害怕，總是擔(dān)心自己感染上乙肝。乙肝是怎么傳染的呢，哪些人容易感染上乙肝呢?乙肝患者的血液傳染性最強(qiáng)，精液和陰道分泌物也有傳染性。所以輸血，不安全的注射都有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，性接觸也可以感染乙肝，乙肝病毒還可以由母親或父親，傳染給孩子，特別是母親傳染給孩子的危險(xiǎn)最大。所以以下這些人感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)大，需要進(jìn)行乙型肝炎病毒的篩查：
1. 有乙肝病人密切接觸史的人：家庭中有乙肝患者，特別是父母，兄弟姐妹乙肝病毒陽(yáng)性的人，配偶或子女乙肝病毒陽(yáng)性的人都應(yīng)該檢查是否感染乙肝。如果日常工作和生活中的同事或朋友有乙肝，被感染的風(fēng)險(xiǎn)不大。
2. 輸過(guò)血或血制品的人：雖然現(xiàn)在輸血安全已經(jīng)越來(lái)越得到重視，但是輸血仍有感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而多年前有輸血史的人感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)更大;輸血除了包括血細(xì)胞和血漿外，還包括血制品，比如血漿，白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子等。
3. 有不安全注射史的人：包括吸毒人群，也包括反復(fù)進(jìn)行血液透析的人。
4. 有賣淫嫖娼史，同性戀史或有多個(gè)性伴侶的人。
5. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)人：醫(yī)生，護(hù)士，檢驗(yàn)員，血庫(kù)工作人員等。
另外，為了防止乙肝病毒的傳播和醫(yī)療安全，下列人群也需要篩查乙肝病毒：
1. 準(zhǔn)備手術(shù)治療和輸血及血制品治療前的患者
2. 準(zhǔn)備妊娠的夫妻雙方，妊娠婦女，以及準(zhǔn)備接受輔助生殖(試管嬰兒)治療的夫妻雙方。
3. 準(zhǔn)備獻(xiàn)血或提供器官移植供體的人。
常見問題：
(1)母親感染乙肝病毒，孩子一定也會(huì)被感染嗎?
母嬰傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑之一，但是現(xiàn)在，通過(guò)在新生兒出生后應(yīng)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷，90%以上的乙肝病毒陽(yáng)性母親的嬰兒都不會(huì)被乙肝病毒感染。
(2)什么辦法能夠阻斷乙肝病毒通過(guò)性行為傳播呢?
其實(shí)，阻斷通過(guò)性行為傳播的乙肝病毒感染非常簡(jiǎn)單，使用安全套和接種乙肝疫苗就可以有效預(yù)防乙肝病毒感染。
(3)乙肝病毒陽(yáng)性的母親可以給新生兒哺乳嗎?
如果新生兒出生后注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝陽(yáng)性母親就可以給新生兒哺乳。
二、什么是e抗原陽(yáng)性和e抗原陰性慢性乙型肝炎
我們知道，乙肝病毒有五種血清標(biāo)志物，表面抗原，表面抗體，e抗原，e抗體和核心抗體，俗稱“乙肝兩對(duì)半”。我們根據(jù)患者e抗原陽(yáng)性或陰性，把慢性乙型肝炎分為e抗原陽(yáng)性和e抗原陰性慢性乙型肝炎，其中e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎俗稱“大三陽(yáng)”肝炎，e抗原陰性慢性乙型肝炎俗稱“小三陽(yáng)”肝炎。
區(qū)分e抗原陽(yáng)性和e抗原陰性慢性乙型肝炎有什么意義呢?
(1)E抗原能夠反應(yīng)機(jī)體對(duì)乙肝病毒的免疫狀態(tài)，看出來(lái)乙肝病毒感染發(fā)展到哪一步了：在人體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒的長(zhǎng)期“斗爭(zhēng)”中，多數(shù)“大三陽(yáng)”患者的乙肝病毒被抑制，e抗原轉(zhuǎn)陰，變?yōu)楦腥眷o止的“小三陽(yáng)”，血液中乙肝病毒DNA陰性，肝功能正常;也有一些患者體內(nèi)病毒水平?jīng)]有降低，但e抗原也轉(zhuǎn)陰了，或者有一些患者在慢性乙肝靜止多年后又活動(dòng)，這都是由于病毒逃避免疫清除，發(fā)生變異的結(jié)果。所以在乙肝病毒感染過(guò)程中，“大三陽(yáng)”肝炎常發(fā)生在乙肝感染自然史中的免疫清除期(相對(duì)早期)，而“小三陽(yáng)”肝炎常發(fā)生在乙肝感染的再活動(dòng)期(相對(duì)后期)。
(2)病情特點(diǎn)和結(jié)局不同： 在“大三陽(yáng)”肝炎，機(jī)體對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性還沒有完全消失，免疫耐受性能夠保護(hù)肝細(xì)胞免受病毒破壞，而且“大三陽(yáng)”肝炎通常由普通的乙肝病毒引起，所以此時(shí)乙肝病毒水平雖然很高、但肝臟病變可以很輕;而 “小三陽(yáng)”肝炎病程較長(zhǎng)，免疫耐受性已經(jīng)消失，感染是由變異的乙肝病毒引起，所以抗病毒治療效果維持時(shí)間短，復(fù)發(fā)率高，持久應(yīng)答率很低，清除起來(lái)比“大三陽(yáng)”肝炎更困難，抗病毒治療停藥標(biāo)準(zhǔn)也更難確定;“小三陽(yáng)”肝炎由于病情隱匿，病變逐漸積累，可在“無(wú)癥狀”或“輕度肝炎”的過(guò)程中進(jìn)展為晚期肝病，發(fā)生肝硬化的比率更高。
常見問題：
(1) 怎么區(qū)分乙肝“小三陽(yáng)”是e抗原陰性慢性乙型肝炎還是非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者呢?
我們可以通過(guò)以下3個(gè)方面來(lái)進(jìn)行鑒別，其中肝臟組織學(xué)檢查是評(píng)價(jià)慢性乙肝程度最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。
非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶e抗原陰性慢性乙型肝炎
谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常輕度或中度升高
乙肝病毒DNA陰性或低水平(<2000IU/mL)陽(yáng)性(>2000IU/mL)
肝臟組織學(xué)炎癥輕微有炎癥壞死
(2)肝功能正常就一定沒有肝炎活動(dòng)嗎?
血清轉(zhuǎn)氨酶是區(qū)別慢性乙肝病毒攜帶和慢性肝炎的標(biāo)志，在“大三陽(yáng)”乙肝病毒感染者，ALT正常通常是慢性攜帶者;ALT增高2倍以上連續(xù)2個(gè)月就是慢性肝炎。而部分“小三陽(yáng)”肝炎可以肝功正常，所以如果乙肝病毒水平長(zhǎng)期在3-4次方之間波動(dòng)，谷丙酶處于正常水平的高值，有過(guò)轉(zhuǎn)氨酶增高，曾不規(guī)則用護(hù)肝降酶藥;“小三陽(yáng)”多年，很少檢查;經(jīng)常飲酒;表面抗原定量較高;肝纖維化掃描彈性值提示輕中度纖維化的患者，需要每3個(gè)月檢查肝功和病毒定量，有時(shí)候還需要肝穿刺，通過(guò)肝臟組織學(xué)檢查才能做出診斷。
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