全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病醫(yī)院/徐州肝病頻道：慢性乙型肝炎(簡稱乙肝)是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。而慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上血清ALT 和AST 均無異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。
徐州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梅存金介紹說，本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長短不一。
免疫耐受
慢性乙肝感染者大部分是在嬰幼兒時期通過母嬰傳播被感染，嬰幼兒時期免疫系統(tǒng)不成熟，對進(jìn)入體內(nèi)的病毒不能產(chǎn)生正常的免疫反應(yīng)，病毒在體內(nèi)不斷的復(fù)制，也會通過某些機(jī)制下調(diào)免疫反應(yīng)，加強(qiáng)免疫耐受，在相當(dāng)長的時間內(nèi)，免疫系統(tǒng)和病毒能和平相處，由于病毒本身基本不損傷肝臟，現(xiàn)在也沒有能不依賴免疫直接清除病毒的藥物，所以在免疫耐受期一般不進(jìn)行治療。隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)不斷成熟，到了某個時候(一般是在20-40歲這個階段)，免疫和病毒之間的平衡被打破，免疫系統(tǒng)開始識別病毒并進(jìn)行清除，有的人這個過程發(fā)生得很緩和，在自己都不知道的情況完成了病毒的清除，有的人會在這個過程中發(fā)生肝炎，但是病毒也能隨著炎癥的消退而逐漸清除，具體表現(xiàn)為HBV DNA定量檢測為陰性，兩對半檢測為145陽，肝功正常，極少數(shù)人還會實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，這些都是乙肝感染者當(dāng)中的幸運(yùn)者，他們基本可以跟正常人一樣生活，一般情況下也不會再發(fā)病，這部分人占乙肝感染者大部分，剩下的一部分就沒有這么幸運(yùn)了，發(fā)生肝炎以后仍然不能清除病毒，由于免疫與病毒之間的平衡已經(jīng)被打破，以后肝炎還會反復(fù)的發(fā)作，這就需要治療。
保肝治療和抗病毒治療
肝臟是人體重要的器官，肝臟發(fā)生炎癥，對人的健康影響很大，想必大家都有體會。乙肝病毒引起的肝炎，是由于免疫系統(tǒng)在清除病毒的過程中，破壞了肝細(xì)胞，引起肝臟炎癥。肝炎發(fā)作的時候，大量肝細(xì)胞死亡，在炎癥因子的刺激下，肝星狀細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量細(xì)胞外基質(zhì)來填補(bǔ)肝細(xì)胞死亡后留下的空缺，形成沒有任何功能的纖維組織，稱為肝纖維化，肝纖維化到一定的程度就成為肝硬化，所以肝炎發(fā)生的時候要積極治療。保肝藥物通過抗炎，抗氧化，解毒，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抗纖維化等一系列作用，來緩解炎癥對肝臟的損傷，輕度轉(zhuǎn)氨酶異?？梢杂每诜幹委?，嚴(yán)重的需要住院治療，防止病情加重，保肝治療只是對癥治療，不解決病因，肝炎會反復(fù)發(fā)作，肝炎發(fā)生的病因在于病毒的活動，所以在必要的時候我們要針對病毒進(jìn)行抗病毒治療，才能從根本上解決肝炎發(fā)作的病因，防止肝臟出現(xiàn)纖維化，現(xiàn)在公認(rèn)有效的抗病毒治療藥物有干擾素和核苷(酸)類藥兩大類。
干擾素
干擾素能誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白來抑制病毒，主要的作用是調(diào)節(jié)免疫，所以干擾素單獨(dú)作用于病毒的效果很差，需要免疫系統(tǒng)對病毒產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答的時候使用，才能取得好的效果，在選擇用干擾素來抗病毒治療的時候，時機(jī)非常重要，這個時機(jī)如何來判斷呢?我們一般是用轉(zhuǎn)氨酶(谷丙酶)高于正常值兩倍來作為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，排除乙肝病毒之外的其他因素引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，就可以視為免疫系統(tǒng)已經(jīng)激活并開始清除病毒，但是光這樣還不行，我們還需要繼續(xù)觀察一段時間，一是看機(jī)體免疫是否能自行清除病毒(不是首次發(fā)病可以不考慮這個因素)，二是防止轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)大幅升高，三是防止轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，只要谷丙酶在兩倍值以上持續(xù)2-3個月，免疫沒有能夠清除病毒的跡象，在谷丙酶100-200這個區(qū)間(無黃疸)，就可以上干擾素了。干擾素是個副作用比較大的藥，也有一些禁忌癥，使用之前需要檢查血常規(guī)，抗核抗體，甲狀腺功能等，有的人不能用。干擾素抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)療程是48周，停藥后仍有持續(xù)效應(yīng)，是大三陽肝炎首次發(fā)病的首選抗病毒方案，小三陽肝炎使用干擾素復(fù)發(fā)率太高一般不推薦使用，另外值得注意的有的大三陽，E抗原定量(雅培或者羅氏定量)很低，其實(shí)是體內(nèi)C區(qū)變異病毒占多數(shù)，這種大三陽用干擾素也很容易復(fù)發(fā)。干擾素分為長效和短效兩種，長效干擾素是在普通干擾素分子上鏈接了一個聚乙二醇大分子，這樣不容易被腎臟排泄掉，可以維持較長時間的穩(wěn)定血藥濃度，所以效果更好，但是副作用也更大。由于感染時間長短，自身基因，病毒基因，自身免疫等諸多因素的影響，干擾素抗病毒只有部分人有效，短效干擾素有效率(肝功正常，E抗原轉(zhuǎn)換，病毒轉(zhuǎn)陰)約為1/3,長效干擾素有效率比短效高10%，但是價格昂貴，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況理性選擇。如果干擾素?zé)o效，病毒沒有能清除掉，肝炎再次發(fā)作，那我們就要選擇口服核苷(酸)類藥抗病毒。
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