病人腹水早期的癥狀有哪些?  

2012-08-15 14:45
摘要:
由心臟疾病引起的腹水查體時(shí)可見有發(fā)紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常、心瓣膜雜音等體征……徐州健康熱線:0516-85707122

     全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州消化頻道:對(duì)腹水的體格檢查除有移動(dòng)性濁音外常有原發(fā)病的體征。由心臟疾病引起的腹水查體時(shí)可見有發(fā)紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤,皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白,周圍水腫等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛,腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎。患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

  徐醫(yī)附三院消化科專家任祥倫告訴我們,腹水的診斷一般較容易,腹腔內(nèi)積液超出500ml,叩診可檢出腹部移動(dòng)性濁音,大量腹水時(shí)可有液波震顫;少于500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出,超聲示肝腎交界部位有暗區(qū)。CT的靈敏度不如超聲。引起漏出性腹水、滲出性腹水(包括乳糜性腹水、血性腹水)的常見病因或疾病可歸納如下,以供診斷時(shí)參考或借鑒。

  1.漏出性腹水

  (1)肝源性:常見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)性肝癌等。

  (2)營養(yǎng)不良性:已較少見。長期營養(yǎng)不良者血漿白蛋白常降低,可引起水腫及漏出性腹水。

  (3)腎源性:見于急、慢性腎炎,腎功能衰竭,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。

  (4)心源性:見于慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。

  (5)胃腸源性:主要見于各種胃腸道疾病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)從胃腸道丟失的疾病,如腸結(jié)核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴(kuò)張癥、先天性腸淋巴管發(fā)育不良、兒童及成人乳糜瀉等。

  (6)靜脈阻塞性:常見于肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari Syndrome)、下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。

  (7)黏液水腫性:見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退癥等所致的黏液性水腫。

  2.滲出性腹水

  (1)腹膜炎癥:常見于結(jié)核性腹膜炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導(dǎo)致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細(xì)胞浸潤性腹膜炎等。

  (2)胰源性:多見于急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管發(fā)育不良等。

  (3)膽汁性:多見于膽囊穿孔、膽管破裂,膽囊、膽管手術(shù)或膽管穿刺損傷等。

  (4)乳糜性:引起乳糜性腹水的病因較為復(fù)雜,可見于腹腔內(nèi)或腹膜感染(結(jié)核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤、胃癌、肝癌)、先天性腹腔內(nèi)或腸淋巴管發(fā)育異常、淋巴管擴(kuò)張或局部性受壓、腹部外傷或腹腔內(nèi)醫(yī)源性損傷及少數(shù)肝硬化、門靜脈血栓形成及腎病綜合征等。

  3.血性腹水 雖然引起血性腹水的原因很多,但一定要有血管或毛細(xì)血管的破裂或血管滲透壓增高或有凝血機(jī)制障礙等因素存在,血液才能滲入或漏入腹腔。

  (1)肝臟疾?。褐匕Y肝炎、爆發(fā)性肝衰竭、壞死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血機(jī)制障礙、血液從肝包膜表面滲出),肝細(xì)胞癌癌結(jié)節(jié)破裂、妊娠期自發(fā)性肝破裂、肝動(dòng)脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。

  (2)腹膜疾病:結(jié)核性腹膜炎、腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、原發(fā)性腹膜間皮瘤、腹膜或網(wǎng)膜血供障礙等。

  (3)腹腔內(nèi)其他病變:如腹主動(dòng)脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎、外傷性或創(chuàng)傷性脾破裂、腹腔內(nèi)其他臟器損傷、腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞或血栓形成、門靜脈高壓伴空、回腸靜脈曲張破裂、腹腔內(nèi)淋巴瘤、脾原發(fā)性淋巴瘤、胃癌與結(jié)腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒癥。

  (4)盆腔內(nèi)病變:宮外孕、黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

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