Colles骨折是橈骨遠端,距關節(jié)面２．５ｃｍ以內的骨折,常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜,前傾角度減少或呈負角,典型者傷手呈銀叉畸形。１８１４年ＡｂｒａｈａｍＣｏｌｌｅｓ首先詳細描述此類骨折,故命名為Ｃolles骨折。它是最常見的骨折之一,約占所有骨折的６．７%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱。老年性骨質疏松是骨折的內因,摔倒則是外因?；颊叩箷r肘部伸直位,前臂旋前,腕關節(jié)背伸,手掌撐地傳至橈骨遠端而發(fā)生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位,暴力大時骨折遠端橈側和背側移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關節(jié)面。正常橈骨下端關節(jié)面向掌側傾斜（掌傾角）１０°～１５°，向尺側傾斜（尺傾角）２０°～２５°。當橈骨遠端發(fā)生骨折時,不但掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變,而且背側伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯位,如骨折復位不良,可造成腕與手指的功能障礙。
Colles骨折的臨床治療
（１）無移位的骨折,采用前臂背側石膏托固定,將手和腕固定于功能位４周。（２）移位型骨折,骨折整復后,用前臂背側石膏托,將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位４周。（３）不穩(wěn)定骨折,采用穿針外固定的方法。例如,在前臂近端和掌骨橫穿細鋼針,牽引復位,然后將鋼針固定在管形石膏內,起維持牽引,防止骨折移位的作用。（４）Ｃolles骨折畸形愈合的手術治療,手術指征是患腕向橈側傾斜,腕關節(jié)功能嚴重受限,下尺橈關節(jié)分離且疼痛。手術方法有:①尺骨下端切除術,適用于因下尺橈關節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉受限者。②橈骨下端截骨植骨術及Ｃampbell手術,適用于橈骨下端骨折畸形愈合,關節(jié)面向背側傾斜和橈骨短縮明顯者。
Ｃolles骨折常見的并發(fā)癥
（１）肩關節(jié)僵硬,由于骨折固定未能積極主動活動肩關節(jié)所致。（２）反射性交感性骨萎縮,表現(xiàn)為腕、手指腫脹、僵硬、皮膚紅腫而變薄發(fā)亮,常由骨折后未能主動活動所致。（３）伸拇長肌腱斷裂,通常發(fā)生在傷后４周或更長時間,由于原始損傷,傷及肌腱血運,缺血壞死而引起,也可能波及Ｌｉｓｔｅｒ結節(jié),肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。
Ｃolles骨折的康復治療
１康復評定分別在治療前后,用量角器測量腕關節(jié)活動范圍（ｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ）。
２消腫止痛
（１）超短波:對置、無熱量,每次１０ｍｉｎ,１次／ｄ,１０次為１療程。 （２）抬高患肢,將患肢持續(xù)性抬高,使傷手高于心臟水平線。
（３）按摩:在傷肢抬高位,作向心性按摩,促進靜脈回流。
（４）等張壓力手套:穿戴時應使指蹼區(qū)與手套緊貼,否則指蹼區(qū)沒有壓力,將成為水腫液滯留區(qū)。
３松解粘連、軟化瘢痕
（１）超聲波療法:接觸移動法,１～１．５Ｗ／ｃｍ,每次５～１５ｍｉｎ，１次／ｄ,１５～２０次為１個療程。
（２）音頻電療:用條狀電極,并置,每次２０ｍｉｎ,２次／ｄ,２０次為１療程。
（３）蠟療法:蠟餅法,每次３０ｍｉｎ,２次／ｄ。
（４）牽拉瘢痕組織的被動運動:牽拉力量要逐漸加大,牽伸到極限時應維持短時間,然后再放松。這類運動與蠟療,按摩手法配合進行,效果更好。
４改善關節(jié)ＲＯＭ的治療性鍛煉腕關節(jié)松動術:２次／ｄ。治療前,先用蠟浴或蠟餅法,進行患部蠟療,３０ｍｉｎ／次。該松動范圍包括:橈腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)和腕間關節(jié)。繼關節(jié)松動術后,患者進行腕關節(jié)和手掌指關節(jié),指間關節(jié)的各運動方向的全范圍主動活動,２次／ｄ,３０～４０ｍｉｎ／次。練習強度以患者的耐受量為宜。
（１）橈腕關節(jié)松動:
①牽拉／擠壓:一般松動,緩解疼痛。患者坐位,肢體放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,治療師面對患者,一手固定前臂遠端,另一手握持腕關節(jié)的近排腕骨處,作縱向牽拉、擠壓橈腕關節(jié)。
②前后／后前滑動:增加屈腕和伸腕ＲＯＭ?；颊咔氨壑辛⑽?治療師一手固定前臂遠端,另一手握持近排腕骨部,在輕微的牽引下,分別向背側、掌側滑動近排腕骨。
③尺側／橈側方向滑動:增加橈偏和尺偏的ＲＯＭ。患者前臂旋前位,治療師一手固定橈骨遠端,另手握持近排腕骨部,在輕微牽引下,分別向尺側或橈側滑動橈腕關節(jié)。④旋前／旋后滑動:作用為增加腕關節(jié)旋轉ＲＯＭ。治療師一手固定前臂遠端,另手握持近排腕骨部,分別將腕骨作旋后、旋前的轉動。
（２）下尺橈關節(jié)前后／后前位滑動:增加前臂旋前、旋后的ＲＯＭ,患者前臂旋后,治療師雙手分別握持橈尺骨的遠端,拇指在掌側,其余手指在背側,尺側手固定,橈側手的拇指將橈骨遠端向背側推動。患者前臂旋前位,治療師的拇指在背側,其余手指在掌側。治療師的橈側手固定,尺側手的拇指將尺骨遠端向掌側推動。
（３）腕間關節(jié)前后／后前位滑動:增加腕骨間和屈腕、伸腕的ＲＯＭ?；颊咔氨坌?治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的掌面,食指放在相應腕骨的背面,一手固定,另一手向背側推腕骨。患者前臂旋前位,治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的背面,食指放在相應腕骨的掌面,一手固定,另一手向掌側推腕骨。繼關節(jié)松動術后,囑患者進行腕、手指各關節(jié)的全范圍主動活動,２次／ｄ,３０～６０ｍｉｎ／次,強度以患者能耐受為標準。
５增強肌力,靈巧度及整體協(xié)調功能的鍛煉。
從日常生活活動和職業(yè)勞動中有針對性選擇一些作業(yè)活動進行訓練。強度由小到大,難度由易到難。如用錘子訓練腕關節(jié)屈伸和橈尺偏功能;使用門把關開門,訓練前臂旋轉。練習梳頭和向后背抓癢,訓練整個上肢的協(xié)調動作。
６早期康復介入Ｃｏｌｌｅｓ骨折畸形愈合繼發(fā)腕關節(jié)運動障礙,傳統(tǒng)的處理是手術治療。我們發(fā)現(xiàn)老年Ｃｏｌｌｅ骨折患者大多有骨質疏松,骨折暴力使橈骨遠端長度壓縮及關節(jié)面破壞,很難達到解剖復位或功能恢復。因此,后者既使復位不滿意,只要堅持康復治療,可以彌補復位上的缺陷。從原則上說,康復介入越早,效果越好。對老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折患者應標本兼治,治療的同時給予骨質疏松癥的病因學治療,才能收到良好效果
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