冠心病的西醫(yī)治療

• 冠心病的藥物治療

目前治療冠心病的藥物品種繁多，常常使您感到眼花繚亂。但萬變不離其中，均是由基本成分衍變而來。這里僅介紹便于您家庭掌握使用的常見藥物。

• 硝酸甘油

作用：預(yù)防和治療心絞痛。

用法：舌下含服1-3分鐘生效，作用持續(xù)10-30分鐘，可迅速緩解心絞痛的急性發(fā)作。

副作用：常有頭痛、皮膚潮紅等。若有青光眼、低血壓、 休克、顱內(nèi)壓增高者慎用。

注意：

• 若您有冠心病，應(yīng)隨身攜帶。

• 應(yīng)保存在避光、防潮的深棕色玻璃瓶內(nèi)。

• 有效期一年。

• 若以前未服過該藥，應(yīng)先從小劑量開始， 每次服半片，無不良反應(yīng)，再加服至每次 1-2片（硝酸甘油每片0.6毫克）。

• 消心痛（硝酸異山梨醇酯）

作用：與硝酸甘油類似。

用法：舌下含服 5-10毫克，6分鐘左右生效，作用維持約1小時(shí)；口服，15-20分鐘生效，作用維持4小時(shí)，口服劑量10-60毫克，每4-6小時(shí)服一次。

副作用及注意點(diǎn)同硝酸甘油。

• 心痛定（硝苯吡啶）

作用：治療冠心病和高血壓病。

用法：舌下含服，3-5分鐘生效，作用維持1-2小時(shí)；口服20分鐘生效，口服劑量10-20毫克，每4-8小時(shí)服一次。

副作用：頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、下肢浮腫等，合并有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)慎用。

• 硫氮唑酮（合心爽片）

作用：治療室上性心率失常、心絞痛和老年性高血壓病。

用法：口服30-60毫克，每日三次。

副作用同心痛定。

• 心得安

作用：勞力性心絞痛、高血壓病、心率失常。

用法：口服10毫克，每日三次，根據(jù)癥狀、心率、血壓等變化，再逐步加大藥量。劑量在心率60-70次/分，平地穩(wěn)步行走無明顯增加時(shí)為好，并維持該用量一個(gè)月后逐漸減量，切忌突然停藥。

副作用：心功能不全和哮喘病人禁用。自發(fā)性或變異性心絞痛、傳導(dǎo)阻滯，合并糖尿病、高脂血脂者不宜使用。

• 乙胺碘呋酮

作用：廣譜抗心率失常，同時(shí)可擴(kuò)張冠脈血管。

用法：口服 200毫克，每日三次。

副作用：

• 體外反搏

體外反搏為無創(chuàng)性的機(jī)械輔助循環(huán)裝置。通過特殊的設(shè)備，使心臟舒張時(shí)，通過四肢的氣囊迅速續(xù)貫充氣，使更多的血液回到心臟，改善冠脈循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，而在心臟收縮時(shí)，氣囊迅速排氣，減少血管阻力和心肌耗氧量。

體外反搏適用于各種類型的心絞痛和隱性冠心病。有高血壓病和心率失常者，應(yīng)控制后再進(jìn)行治療。

• 冠心病的介入治療

它是近年來發(fā)展起來的一種新的有創(chuàng)性的治療方法。包括：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈腔內(nèi)金屬支架植入術(shù)，冠狀動脈內(nèi)膜旋切術(shù)，激光血管成形術(shù)等，您應(yīng)有所了解，以便在選擇治療方案時(shí)作為參考。

• 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）

用一根帶有球囊的導(dǎo)管經(jīng)股動脈插至冠狀動脈狹窄處，加壓充盈球囊，擴(kuò)張病變來增大血管內(nèi)徑，從而改善心肌的血液供應(yīng)。

隨著導(dǎo)管的改進(jìn)和技術(shù)的提高，PTCA的成功率目前已達(dá)90%以上。遠(yuǎn)期效果也較滿意，但大約30%可發(fā)生再狹窄。

2. 冠狀動脈腔內(nèi)金屬支架植入術(shù)

在冠狀動脈內(nèi)植入金屬支架,支撐管壁,擴(kuò)大管腔。主要用于PTCA并發(fā)癥和預(yù)防球囊擴(kuò)張術(shù)后血管壁彈性回縮。但該方法同樣不能預(yù)防再狹窄，且并發(fā)癥較多，有待于研制生物降解性支架替代。

3.冠狀動脈內(nèi)膜旋切術(shù)

是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。通過機(jī)械裝置將冠狀動脈內(nèi)阻塞血流的斑塊切除并移出。從而消除了冠狀動脈狹窄病變。

4. 冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)

利用高速旋切的帶有微細(xì)鉆石顆粒的研磨頭,將斑塊研磨成細(xì)小的碎屑,被沖洗至遠(yuǎn)端。該技術(shù)主要用于不適于球囊擴(kuò)張的長段彌漫性狹窄和鈣化性病變，同時(shí)對小的血管亦有治療作用。

5.冠脈激光成形術(shù)

將光導(dǎo)纖維經(jīng)股動脈送至冠脈狹窄處，激光能汽化阻塞性病變，使管腔加寬，血管再通。但其再狹窄率較高，且易造成血管穿孔，故目前應(yīng)用較少。

四、冠心病的手術(shù)治療

如果冠狀動脈病變嚴(yán)重，狹窄程度超過管腔的90%，內(nèi)科治療無能為力時(shí)，可借助外科手術(shù)，即“冠脈搭橋術(shù)”來解決。

所謂“冠脈搭橋術(shù)”，就是在阻塞的血管上“架起一座橋”，使血液繞過阻塞部位，直接供應(yīng)缺血區(qū)。通常從腿部取下直徑為4-5毫米的靜脈血管，一端接在心臟主動脈上，另一端接在阻塞部位以下的動脈上。

當(dāng)然，這種手術(shù)比較復(fù)雜，難度大，技術(shù)條件要求高。手術(shù)時(shí)心臟需停止跳動，完全依賴體外循環(huán)。不過，您不必太擔(dān)心，隨著技術(shù)的不斷提高，目前該手術(shù)的成功率較高，手術(shù)本身的死亡率不到1%。

六、冠心病的康復(fù)治療

目前，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家試圖在尋找一種根治冠心病的方法，治療冠心病的藥物品種繁多，層出不窮，介入性治療和手術(shù)治療的技術(shù)不斷改進(jìn)和更新。但在目前為止，這些方法都不能解決再發(fā)和降低危險(xiǎn)因素的問題。因此，冠心病的康復(fù)治療就顯得尤為重要。

冠心病的康復(fù)治療是近年來發(fā)展起來的一種綜合性的以運(yùn)動治療為主的新方法。它具有以下作用：

1 、減少絕對臥床和活動少帶來的不利影響。提高肌肉的收縮率，節(jié)省耗能，從而減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。

2 、提高心肌對氧的利用率，增強(qiáng)心肌對缺氧的耐受性。

3 、降低血管的緊張度，降低血壓。

4 、減少冠心病的危險(xiǎn)因素。減輕體重，防止肥胖，降低血糖，糾正脂肪代謝紊亂。

5 、改善心理狀態(tài)，減輕壓抑和焦慮。

6 、提高生活活動能力，改善生活質(zhì)量。