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骨性關(guān)節(jié)炎是因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，是中老年人常見疾病。近年來，中醫(yī)在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了很大進展，治療手段多樣化，發(fā)現(xiàn)了許多有益的方藥和治療方法，在減輕癥狀、調(diào)整體質(zhì)、延緩或消除病因等方面均有較好的療效。
1 古今文獻回顧
骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)痹病理論之源?！端貑枴け哉摗诽岢觥敖畋浴薄ⅰ懊}痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特異性癥狀“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。《金匱要略》記載“中風歷節(jié)病”的病理為“筋傷”、“骨痿”，臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點，并組合了甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等方劑。清代王清任《醫(yī)林改錯》提出瘀血致痹學說，治身痛逐瘀湯等方，別具一格，進一步豐富了中醫(yī)痹病理論?，F(xiàn)代中醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機認識與古代基本一致，多數(shù)醫(yī)家認為本病的特點是“本虛標實”，故多以補肝腎、強筋骨、補益氣血以治其本，祛風散寒勝濕、活血通絡(luò)止痛以治其標。
2 內(nèi)治法
2.1 辨證分型治療
《中醫(yī)病證診斷療效標準》將其證候腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型，種分類方法為臨床所廣泛采用。王少山等［1］主張分期辨證，初期證多瘀血阻絡(luò)，中期證屬肝腎虧虛，后期多為氣陰兩虛。劉洪旺等［2］將本病分為3型論治：氣滯血瘀型選用身痛逐瘀湯加減，藥用桃仁、香附、乳香、澤蘭、五靈脂、紅花、地龍、沒藥、蜈蚣、歸尾、川芎、川牛膝；寒濕痹阻型以當歸四逆湯加獨活寄生湯加減，藥用當歸、地黃、獨活、川牛膝、茯苓、澤瀉、威靈仙、桂枝、芍藥、秦艽、防風、細辛；肝腎虧虛型用六味地黃湯加減，藥用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角膠、茯苓、澤瀉、當歸、山藥、菟絲子、柴胡、白芍。劉向前等［3］對湖南省12家醫(yī)療單位1997年1月～2003年12月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的892份中醫(yī)住院病歷進行表格調(diào)查，結(jié)果共診斷出45種證候類型，常見的證候類型：寒濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀、腎虛髓虧證、濕熱痹阻證。復合證型，以肝腎虧虛或肝腎陰虛為基本證，與其他證組合而成。
2.2 專方加減治療
曹向陽等［4］自擬壯筋活血湯治療，從整體觀念出發(fā)，將其當作全身性疾病治療，圍繞腎、肝、脾三臟立法組方，以滋補腎陽為基礎(chǔ)，溫煦肢節(jié)、氣化水濕，同時從“肝腎同源”、“肝主筋”理論出發(fā)滋補肝陰、柔筋利節(jié)。脾腎密切相關(guān)，脾陽得腎陽之助，能化濕通絡(luò)，配合活血化瘀藥物可祛瘀通脈，使氣行得暢，疼痛緩解。嚴培軍等［5］從痰瘀水濕論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎176例，用川芎、雞血藤各15 g，丹參、紅花、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)各10 g，白芥子6 g;疼痛甚加制川烏、制草烏;腫脹甚加澤蘭、澤瀉;偏氣虛加黃芪、黨參;血虛加當歸、白芍;寒盛加威靈仙、桑寄生;濕盛加薏苡仁、虎杖。每日1劑，水煎服，2周為1療程。治療1～3個療程后，臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，總有效率為95.45%。許書亮等［6］自擬骨炎湯，以骨碎補、補骨脂、五加皮、熟地、威靈仙、川牛膝為基本藥物，屈伸障礙明顯者加地鱉蟲、僵蠶，疼痛劇烈者加制川烏、獨活，腫脹明顯者加澤蘭、漢防己地龍，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎158例，總有效率達89.2%。黃肖華等［7］以逍遙散為底方，肝氣郁結(jié)型給予柴胡、當歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風、蜈蚣等；肝氣郁結(jié)并濕熱型以柴胡、當歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風、蜈蚣、丹皮、梔子等。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例，結(jié)果臨床控制19例，顯效22例，有效10例，無效3例，總顯效率75.9%，總有效率94.4%。
3 外治法
3.1 針刀治療
劉書鵬等［8］選膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者85例，局部施以小針刀術(shù)并注射強的松龍注射液及Vit B12注射液，每日1次，3次為1個療程，配合彈推髕骨手法治療。治療結(jié)果顯示總有效率為95.3%，療效較為滿意。顧春英等［9］采用針刀閉合術(shù)，關(guān)節(jié)腔沖洗1~2次，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1~2個療程，從而調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)生物力學狀態(tài)和改變關(guān)節(jié)滑液流變學狀態(tài)，共治療骨性關(guān)節(jié)炎300例，取得良好治療效果。郎伯旭等［10］采用針刀配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，明顯優(yōu)于口服解熱鎮(zhèn)痛藥組，說明針刀的有效松解對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效是顯著而迅速的，而合理的功能鍛煉則對療效的保持及維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。
3.2 中藥外用治療
姜洪洋等［11］采用自擬中藥方（川烏、草烏、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷等）熏洗治療本病120例，取得滿意效果，總有效率為95%。唐廣應(yīng)等［12］用桃仁、紅花、當歸、川芎、伸筋草、乳香、沒藥、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾葉、威靈仙、鉤藤、澤蘭、補骨脂、骨碎補，煎湯熏洗患膝。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者30例，治療效果較滿意，療效穩(wěn)定。陳利新等［13］用自擬中藥方（生川烏、生草烏、白芷等）經(jīng)碘離子導入治療本病400例，總有效率98.5%。周啟慧［14］應(yīng)用通絡(luò)止痛膏制成膏藥外敷，達到散寒祛濕、行氣活血、通絡(luò)止痛的目的。治療本病120例，顯效93例，有效22例，無效5例，總有效率為95.8%。
3.3 針灸推拿治療
任彬等［15］針刺采用斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補平瀉。周光輝［16］將100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組、對照組各50例，治療組采用電針治療，對照組采用超短波配合中頻電療治療。結(jié)果治療組治療后膝痛程度積分、膝關(guān)節(jié)功能評測與對照組相比差異均有非常顯著性，治療組療效優(yōu)于對照組。陳玉玲等［17］取腎俞、足三里為主穴，配以梁丘、陰陵泉或血海、陽陵泉，采用穴位注射療法，根據(jù)病情交替使用當歸注射液、鹿茸注射液、復方夏天無注射液等。師彬等［18］采用推拿正骨方法，如理筋手法、骨盆矯正、髖膝聯(lián)動法，并結(jié)合陽性點復方活血膏貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎157例，取得較滿意療效。張賀民［19］采用按搖膝眼法，先予以循經(jīng)點穴，疏通經(jīng)絡(luò)使氣血通暢，再施以局部按摩，按搖膝眼等手法使局部粘連得以松解，恢復關(guān)節(jié)的正?；顒?。
4 綜合療法
柳海平等［20］采用自擬骨痹痛消方內(nèi)服，配合自擬關(guān)節(jié)熏洗方熏洗、手法推拿按摩等綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者252例，有效率為95.2％。常程峰等［21］應(yīng)用祛風除濕的中藥熱敷，配合針刺和小針刀，治療本病75例，臨床治愈54例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，有效率為93.33%。盧宇等［22］采用膝關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓練、藥物封閉等綜合治療，同傳統(tǒng)物理療法加藥物封閉治療進行對照，共治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，治療結(jié)果顯示兩者療效差異顯著，使用關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓練和藥物封閉等綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意。何成奇等［23］應(yīng)用穴位注射（丹參注射液注入阿是穴）與運動療法相結(jié)合，治療本病30例，顯效15例，進步8例，改善4例，無效3例，有效率為90.0%。
綜上所述，中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的研究有了較大進展，治療方法也很多。但仍存在一些問題，如中醫(yī)辨證分型不規(guī)范，難以做有效比較；臨床科研設(shè)計不盡合理，治療用藥多種多樣，大方復方多，難以找到有效的中藥組合等。為進一步研究本病，應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標準，應(yīng)用循證醫(yī)學的方法進行合理的科研設(shè)計，此是提高文獻科學性、可靠性的前提條件。對于治療，除了采取辨證論治外，還應(yīng)注意辨病專方論治，把辨證與辨病二者有機地結(jié)合起來，取長補短。這既可為中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎提供新思路，還可為將來研制組方精煉、重復性好的中藥新藥打下基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥的研究及開發(fā)新藥提供可靠的依據(jù)。
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18 師彬，朱培靈.手法為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎157例療效觀察.按摩與導引，2006，3（22）：15- 16. 19 張賀民.按搖膝眼法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國臨床醫(yī)生，2002，30（4）：50.
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作者單位： 1 100078 北京，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
2 300120 天津，天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
