注意：抗抑郁藥物警惕“撤藥綜合征”

　　很多人患上抑郁癥也不自知。抑郁癥往往使人陷入疾病的痛苦無(wú)法自拔，大多都會(huì)求助于抗抑郁的藥物。然而，抗抑郁藥物并不是萬(wàn)能的神藥，早在2008年美國(guó)食品和藥物管理局就發(fā)出警告，認(rèn)為抗抑郁藥會(huì)增加患者尤其是兒童和青少年自殺的風(fēng)險(xiǎn)……一方面為了治療抑郁癥而使用抗抑郁藥物，另一方面又要警惕抗抑郁藥物導(dǎo)致的自殺，同時(shí)還要被“撤藥綜合征”和“抗抑郁藥上癮”所困擾。一顆小小的藥丸里包含了如此多的謎團(tuán)，讓身處抑郁漩渦中的人們感嘆于它的神奇療效，卻又恐懼隨之而來(lái)的不良作用。

　　抗抑郁藥物 只是讓神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平

　　抑郁癥是較為常見(jiàn)的一種心理障礙，甚至有學(xué)者曾經(jīng)用“情緒感冒”來(lái)描述抑郁癥的普遍性?？茖W(xué)松鼠會(huì)成員，國(guó)家職業(yè)心理咨詢師藍(lán)楓表示，抑郁癥在學(xué)術(shù)上講是與狂躁癥相對(duì)的一種情感障礙類(lèi)的心理疾病。人的情緒系統(tǒng)非常奇妙，就像一架構(gòu)造精良的儀器，我們常常會(huì)覺(jué)得自己可能出了問(wèn)題，卻不知道問(wèn)題究竟是出現(xiàn)在哪里。于是和情緒相關(guān)的藥物也就顯得非常神奇，它的奇妙效果甚至讓人把它和成癮類(lèi)藥物聯(lián)系在一起，怕吃了抗抑郁藥物會(huì)成癮。那么抗抑郁藥物究竟是怎么運(yùn)作的呢？

　　抑郁癥的致病機(jī)理現(xiàn)在還不是很明確，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患者某些神經(jīng)遞質(zhì)的水平比正常人低。所以抗抑郁的藥物也都是針對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的問(wèn)題尋找解決方案，一般的作用機(jī)理都是增加單胺遞質(zhì)的釋放或者減少遞質(zhì)的代謝。“其實(shí)抗抑郁藥本身并沒(méi)有成癮性，它所起到的作用就是讓抑郁癥患者的某些神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)到正常人的水平。

　　停藥時(shí)間 長(zhǎng)期用藥后減藥過(guò)快警惕“撤藥綜合征”

　　對(duì)于正在服藥的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，什么時(shí)候停藥是人們都很關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。司天梅表示，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制都不是很清楚，需要對(duì)癥治療，所以在用藥和停藥的問(wèn)題上每個(gè)患者可能都不一樣。但是一般都要掌握一個(gè)原則：保持最小的有效劑量，在不良反應(yīng)可以忍受的前提下維持療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。因?yàn)橐钟舭Y是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，所以國(guó)內(nèi)外的指南都有表明抑郁癥的病人應(yīng)該長(zhǎng)期治療，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　一般病情很重的時(shí)候是急性期，治療需要持續(xù)6到8周；有一些療效但不是特別滿意的時(shí)候?yàn)殪柟唐?，需要持續(xù)6到9個(gè)月的鞏固期治療，目的是讓癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，通過(guò)吃藥可以正常生活和工作；最后進(jìn)入維持期治療。“雖然抗抑郁藥不是成癮藥物，只是讓患者的神經(jīng)遞質(zhì)功能恢復(fù)到正常人水平。但是如果長(zhǎng)期用藥后減藥過(guò)快，會(huì)使大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)所謂的‘撤藥綜合征’，導(dǎo)致流涕、頭暈頭痛、出汗、腸胃不適、手腳震顫等情況。所以在維持期減藥應(yīng)該慢點(diǎn)減，從服藥到停藥中間持續(xù)的時(shí)間推薦是3個(gè)月。”

　　■ 熱點(diǎn)Q&A

　　抑郁癥應(yīng)使用藥物聯(lián)合心理治療

　　Q：抑郁癥一方面需要進(jìn)行心理治療，開(kāi)導(dǎo)患者走出陰影；另一方面則需要進(jìn)行藥物治療，幫助患者在短期內(nèi)恢復(fù)生活和工作的能力。然而，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)往往容易走到兩種治療的極端。一方面很多抑郁癥患者抗拒藥物治療，不愿意服藥；而另一方面很多患者感受到藥物治療的效果后又放棄了心理治療，去看病的時(shí)候只為了開(kāi)藥。那么應(yīng)該如何在兩種治療中尋找一個(gè)平衡呢？

　　抗抑郁藥物是一種輔助手段，有必要但不能代替心理治療。“很多患者其實(shí)并不是很認(rèn)可心理治療，尤其是存在一種錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為只要吃藥就可以，沒(méi)有必要剖析自身的一些問(wèn)題。這樣很容易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴(lài)，而且容易反復(fù)發(fā)作。我覺(jué)得對(duì)于一些重癥患者使用抗抑郁藥物，使他們?cè)诙唐趦?nèi)恢復(fù)交流能力，為心理治療提供必要前提，從這個(gè)角度講藥物治療是一種必要的輔助手段。”

　　對(duì)于抑郁癥應(yīng)該使用藥物治療聯(lián)合心理治療。“其實(shí)對(duì)于抑郁癥患者是否應(yīng)該使用藥物應(yīng)該看患者的病情。對(duì)于一些重度抑郁癥患者，往往有精神病型癥狀，比如對(duì)客觀事實(shí)有歪曲但是自己又不能意識(shí)到，就有必要使用藥物治療。如果病人天天想著自殺，心理治療就不一定能很快減輕自殺觀念。所以還是需要藥物治療聯(lián)合心理治療。”

　　■ 抗抑郁藥物與自殺

　　自殺率或與年齡層次有關(guān)

　　雖然近年來(lái)各大媒體對(duì)于抗抑郁藥物會(huì)增加自殺率的報(bào)道看上去言之鑿鑿，但這個(gè)觀點(diǎn)的得出卻充滿了偶然性。司天梅表示，關(guān)于美國(guó)食品和藥物管理局發(fā)出的抗抑郁藥可能增加自殺風(fēng)險(xiǎn)的警示，是源于一次新型抗抑郁藥物上市的臨床研究分析。在2004年美國(guó)食品和藥物管理局曾對(duì)9種新型抗抑郁藥的臨床研究做分析，發(fā)現(xiàn)在接受抗抑郁藥治療的病人中自殺觀念發(fā)生率的比例為4%，而服用安慰劑組的病人自殺觀念發(fā)生率為2%。從這個(gè)分析中得出一個(gè)結(jié)論，那就是抗抑郁藥物可能會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　不過(guò)，這樣的分析卻還不能說(shuō)明抗抑郁藥物真的會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。司天梅表示，任何一項(xiàng)研究都會(huì)受到研究范圍、樣本選擇以及種種客觀條件的制約，而且針對(duì)抑郁癥這種個(gè)體差異很大而且發(fā)病機(jī)理還不是很明確的疾病更是如此。英國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物的使用整體上是可以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的，但是對(duì)于各個(gè)年齡段的人來(lái)說(shuō)情況卻不一樣。對(duì)于24歲以上的成年人，抗抑郁藥物不會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于24歲以下的人群中并沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)能夠證明抗抑郁藥物會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。“我們本身也在進(jìn)行一些研究，研究發(fā)現(xiàn)年齡較小的抑郁癥患者和年齡較大的抑郁癥患者在臨床表現(xiàn)上本身就有不同。25歲之前患病的患者往往表現(xiàn)在記憶力不集中，自殺傾向比較嚴(yán)重；而25歲以后患病的則多是睡眠問(wèn)題和一些軀體問(wèn)題。從這一項(xiàng)研究我們也可以認(rèn)為服用抗抑郁藥的青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)較高是因?yàn)樗麄儽旧淼淖詺L(fēng)險(xiǎn)就比較高，和抗抑郁藥也許沒(méi)有直接關(guān)系。”

　　■ 提醒

　　青少年服抗抑郁藥需監(jiān)控

　　各國(guó)的用藥指南上都建議對(duì)24歲以下的抑郁癥患者應(yīng)該給予更多的關(guān)注。并且在用藥初期，或者增加劑量的時(shí)候都要多加注意。首先應(yīng)該多觀察病人，經(jīng)常和醫(yī)生匯報(bào)病情。“因?yàn)榭挂钟羲幬锏淖饔貌⒉粫?huì)馬上就會(huì)出現(xiàn)，往往會(huì)在2到4周之后才能見(jiàn)效。而在這一段時(shí)間內(nèi)患者的病情很可能急速惡化，甚至出現(xiàn)自殺的情況。在這段時(shí)間，應(yīng)多找大夫交流。”