常見(jiàn)的引起藥源性腎損害的藥物

  1.抗感染藥物

  幾乎所有類(lèi)別的抗感染藥物都有可能造成腎損害:①青霉素類(lèi)既可能造成腎小球損害,也可能造成急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)。③氨基糖苷類(lèi),如慶大霉素、丁胺卡那等較前兩大類(lèi)更容易造成腎損害。④喹諾酮類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)藥物、紅霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害。

  注意:抗感染藥物引發(fā)的腎損害,有些與用藥劑量不當(dāng)有關(guān),有些與病人是否為該藥的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

  2.解熱鎮(zhèn)痛藥

  各種感冒藥,如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林;止痛藥,如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂(lè)葆等,都可能造成腎損害。

  注意:這一類(lèi)藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭,常常與過(guò)敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。

  3.化療藥物

  化療藥物,如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、亞硝基脲環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。

  注意:此類(lèi)藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等,權(quán)衡利弊后,必須使用時(shí)也不能因噎廢食。臨床上,醫(yī)生會(huì)積極水化、堿化尿液(水化就是補(bǔ)液,可以口服,但一般需靜脈補(bǔ)充;堿化指靜脈使用碳酸氫鈉),或根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量等,以減少藥物腎毒性。

  4.利尿劑

  各種利尿劑都可能誘發(fā)過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結(jié)晶堵塞腎小管,引發(fā)血尿和腎功能衰竭。

  注意:嚴(yán)格掌握利尿劑應(yīng)用指征和合適的劑量、療程,可以減少該類(lèi)藥物腎損害發(fā)生。

  5.降壓藥物

  常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類(lèi)藥物都可能引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎,后兩者還有可能通過(guò)減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。

  注意:對(duì)于腎功能正?;蜉p度損害的病人,長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,減少腎臟灌注,有減輕腎臟負(fù)擔(dān)、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用;而對(duì)于腎功能中、重度損害的病人,有時(shí)候減少腎臟灌注,會(huì)造成短期內(nèi)腎功能惡化,這種情況在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、同時(shí)使用利尿劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發(fā)生。

  6.造影劑

  造影劑腎病主要由含碘造影劑引起,應(yīng)用非離子性、低滲性造影劑,或不含碘的造影劑,可減少藥源性腎損害發(fā)生率。

  注意:水化和血液凈化治療療效肯定。因此,預(yù)防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化,必要的時(shí)候,也可在造影之后進(jìn)行血液凈化治療。

  7.中草藥

  中草藥導(dǎo)致毒性腎損害,報(bào)道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變、急性腎衰或慢性腎衰,甚至尿毒癥。

  注意:含有馬兜鈴酸的藥物包括:關(guān)木通、廣(粉)防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、威靈仙、大風(fēng)藤及細(xì)辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括:龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石沖劑、冠心蘇合丸,耳聾丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、當(dāng)歸四逆湯、玄珠狼瘡?fù)璧戎苿?/p>

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