全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息/徐州兒科頻道：徐州廣播健康公益微課堂關(guān)注醫(yī)院重點科室，在醫(yī)院權(quán)威專家的帶領(lǐng)下，一“探”各個神秘的科室，帶給觀眾更多的健康內(nèi)容和更實用的健康貼士，聽專家講解各類疾病的預(yù)防、控制、治療以及日常生活中的醫(yī)學(xué)常識，提高廣大人民群眾的健康防病意識。
2022年3月11日下午13:30，徐州市兒童醫(yī)院——重癥醫(yī)學(xué)科走進徐州廣播健康公益微課堂 ，本期徐州廣播主持人小冰和徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 祁伯祥主任，帶你了解顱內(nèi)出血。
顱內(nèi)出血(Intracranial Hemorrhage ICH)系因腦血管(動脈、靜脈、毛細(xì)血管)破裂使血液外溢至顱腔所致，可分為腦(實質(zhì))出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、硬膜下出血等。
兒童顱內(nèi)出血和成人的疾病譜很不相同
在新生兒期顱內(nèi)出血病因以缺氧、窒息、產(chǎn)傷、“自發(fā)性出血”及經(jīng)典型維生素K缺乏最多見;其中“自發(fā)性出血”主要在早產(chǎn)兒發(fā)生，胎齡越小，發(fā)病率越高，出生體重<1500g的未成熟兒高達40%～50%。嬰兒期以晚發(fā)性維生素K缺乏(70%~80%)最為多見，大一點的嬰兒和兒童以外傷(10%~20%)、腫瘤、血液病尤以血友病和血小板減少性紫癜多見，再大點的兒童---學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童還有腦血管發(fā)育異常(動靜脈瘺、血管瘤、毛細(xì)血管擴張癥)為多見，顱內(nèi)感染如病毒性性腦炎、化膿性性腦膜腦炎、腦膿腫、血管炎等也可以引起顱內(nèi)出血。
而成人的顱內(nèi)出血，特別是老年人，多以高血壓并發(fā)顱內(nèi)出血最多見(約70%)，其次是糖尿病腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤以及外傷和腦血管畸形引發(fā)的顱內(nèi)出血，其病因與兒童引發(fā)的顱內(nèi)出血疾病譜差別很大。
兒童顱內(nèi)出血和成人顱內(nèi)出血形成的血腫有所不同
成人顱內(nèi)出血的原因除了由于血液病造成的出血之外主要是高血壓或腦血管硬化(70%)所致，所形成的的血腫在顱內(nèi)很快會凝固，而兒童特別是嬰兒的顱內(nèi)出血主要是晚發(fā)型維生素K和血友病等凝血功能障礙所引發(fā)，所形成的顱內(nèi)血腫不易凝固。這給治療兩者的方案帶來了不同契機---微創(chuàng)治療嬰兒顱內(nèi)出血更加方便、容易。
維生素K缺乏的高危因素
維生素K是我們體內(nèi)凝血功能途徑中重要的輔助因子，維生素K缺乏后，會導(dǎo)致我們血液凝固出現(xiàn)障礙，所以，當(dāng)維生素K缺乏時，我們就會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，皮膚出血、消化道出血和顱內(nèi)出血等，而對于嬰兒，最多見的就是出現(xiàn)顱內(nèi)出血，況且這些小兒一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，出血量大、死亡率高，即使存活一般也會留有嚴(yán)重的后遺癥。
維生素K缺乏是有高危因素的，首先維生素K通過母體傳輸給胎兒的量不多，所以越是早產(chǎn)時間長，所生的新生兒(早產(chǎn)兒)體內(nèi)含量越少;其次是單純母乳喂養(yǎng)，雖然母乳有很多優(yōu)點，但母乳中維生素K含量卻較低，第三就是母親孕期服用一些抗凝藥物如雙香豆素和一些抗生素等，還有就是嬰兒經(jīng)常腹瀉，這樣的嬰兒腸道菌群不穩(wěn)定或較少，不能有效合成維生素K供嬰兒吸收。以上這些因素都是嬰兒發(fā)生晚發(fā)型維生素K缺乏的高危因素。
早期發(fā)現(xiàn)腦出血
顱內(nèi)出血的兒童，首先是有發(fā)生顱內(nèi)出血的高危因素存在，如早產(chǎn)、單純母乳喂養(yǎng)、經(jīng)常腹瀉、外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦血管畸形。
發(fā)生顱內(nèi)出血后，顱內(nèi)壓力增高，腦細(xì)胞水腫，會出現(xiàn)難以安撫的哭吵，大的兒童會訴說頭痛或劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐或噴射狀嘔吐。進一步發(fā)展出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、昏睡、昏迷等，很多孩子有驚厥(抽搐)發(fā)作;血壓、心率、呼吸節(jié)律改變是腦水腫顱高壓癥狀，雙側(cè)瞳孔可縮小或擴大，對光反射遲鈍或消失，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀，提示顱內(nèi)出血病情嚴(yán)重，出血特別嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦·疝死亡。
對于家庭看護的家長，雖然沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，當(dāng)孩子會出現(xiàn)難以安撫的哭鬧、頭痛、反復(fù)嘔吐或噴射狀嘔吐、嗜睡、昏睡、肢體抽動時，均提示可能發(fā)生了顱內(nèi)出血，早起發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，及早到醫(yī)院就診，這樣能在黃金時間內(nèi)進行治療，改善預(yù)后。
關(guān)于顱內(nèi)出血問題專家解答：
1、維生素K缺乏有什么特點？
早發(fā)型：生后24h內(nèi)發(fā)病，與母親疾病及用藥有關(guān)(干擾VitK代謝)，腦等多部位多器官出血。顱內(nèi)出血量大。
經(jīng)典型：生后第2～5天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲至生后2周發(fā)病。顱內(nèi)出血少見。
晚發(fā)型：生后1～3月發(fā)病，幾乎均有顱內(nèi)出血，死亡率高，幸存者多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
對于早產(chǎn)、單純母乳喂養(yǎng)、反復(fù)腹瀉的小兒容易發(fā)生維生素K缺乏，所以，剛出生的足月兒都會肌注一次維生素K1針1mg，早產(chǎn)兒肌注0.5mg，連續(xù)三天，對于經(jīng)常腹瀉的單純母乳喂養(yǎng)小兒建議補充腸道益生菌如媽咪愛或雙歧桿菌三聯(lián)或四聯(lián)，也可以滿1月齡時到醫(yī)療單位肌注一次維生素K1針5mg，這樣效果很好，可以有效避免晚發(fā)型維生素K缺乏癥的發(fā)生。
2、顱內(nèi)出血的治療有哪些?
顱內(nèi)出血的傳統(tǒng)治療主要有內(nèi)科保守治療及外科開顱手術(shù)治療，出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下及腦室內(nèi)出血，經(jīng)內(nèi)科治療往往能夠達到較為滿意的療效，但對于出血量大的患兒治療卻不盡人意，而外科開顱手術(shù)治療更是因其風(fēng)險大、預(yù)后差而不被納入常規(guī)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療漸漸進入了人們的視野，經(jīng)過長期的臨床驗證，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)以其操作簡單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經(jīng)濟方便等特點，現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內(nèi)出血治療的熱點之一。
3、嬰兒為何選擇顱內(nèi)出血的微創(chuàng)治療？
嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血血腫量相對較大，如果不能及時清除，血腫的長期壓迫，使得病程慢性化發(fā)展，其結(jié)果是周圍腦組織損傷、軟化壞死嚴(yán)重，出血灶內(nèi)血腫液化、吸收時間長，同時血腫向囊性變方向發(fā)展或形成腦內(nèi)囊腫甚至腦穿通畸形，最后遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。顱內(nèi)出血微創(chuàng)穿刺治療能早期、有效、及時減少或清除顱內(nèi)出血患兒腦內(nèi)血腫，減輕或中斷出血后的繼發(fā)性損害。促進神經(jīng)功能早期恢復(fù)，降低致殘率、死亡率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，同時減少住院日，降低住院費用。另外嬰兒顱骨較成人薄、質(zhì)地軟，還有顱縫未閉合，這都為嬰兒微創(chuàng)穿刺提供了有利條件;第三就是成人的顱內(nèi)出血大多是高血壓并發(fā)，這樣的顱內(nèi)出血血腫會凝固成血凝塊，不易穿刺引流，還要先打鏈激酶或尿激酶溶解血凝塊，然后再抽吸引流。而嬰兒顱內(nèi)出血的疾病譜多為晚發(fā)型維生素K缺乏和血友病等凝血功能障礙的疾病引起，這些病因所造成的出血血腫不凝固成血凝塊，很容易抽吸引流，比成人治療更加便利。
4、顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療有哪些優(yōu)勢、適合哪些類型？
優(yōu)勢：避免了全麻、開顱術(shù)的各種風(fēng)險，節(jié)約了很多術(shù)前一段準(zhǔn)備時間，開顱手術(shù)，要術(shù)前評估、談話、溝通、預(yù)約、人員準(zhǔn)備、備血等復(fù)雜的一套程序或流程，給手術(shù)最佳時間窗錯過了，顱內(nèi)出血特別是大量顱內(nèi)出血最佳的血腫清除時間是出血后6小時內(nèi)，而開顱手術(shù)幾乎都要超過這個時間(加上病人辦理入院等等);而微創(chuàng)治療大大縮短了手術(shù)前的時間，有效避免形成大面積腦梗死和腦疝形成，且操作簡單、快捷、安全、損傷小、效果良好且經(jīng)濟。
適應(yīng)癥：微創(chuàng)治療最適合的適應(yīng)癥是硬膜下出血，對于腦實質(zhì)出血、量大靠近顱骨也適合進行微創(chuàng)穿刺治療，而對于腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血要綜合考慮。
5、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療有哪些禁忌癥？
嬰兒顱內(nèi)出血也是有禁忌癥的，以下小兒如1、腦干功能衰竭或腦干出血者;2、由凝血機制障礙、嚴(yán)重的出血傾向;3、明確的動靜脈瘺、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等。病變引起的腦內(nèi)血腫等就不能進行微創(chuàng)穿刺治。
醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院的立院之本，微創(chuàng)治療顱內(nèi)出血技術(shù)的開展的意義不僅是促進醫(yī)療水平與質(zhì)量的提升，更是給萬千不幸患兒與家庭帶來了福音，正如徐州市兒童醫(yī)院的服務(wù)宗旨“一切為了孩子的健康”，您的健康就是我們的追求!
本期直播，市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 祁伯祥，為寶爸寶媽講解了兒童顱內(nèi)出血問題的治療與預(yù)防的相關(guān)知識，讓大家受益匪淺。
直播過程中，大家互動熱烈，針對網(wǎng)友咨詢的兒童顱內(nèi)出血方面的問題，祁伯祥主任都給予了詳細(xì)的解答。
大家紛紛表示，這樣的直播活動太棒了!希望兒童醫(yī)院的專家能夠經(jīng)常走進直播間，給大家普及更多兒童常見病防治小知識。
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